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    呼吸专科医联体调查问卷

    时间：2021-01-27 20:09:31 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：专科 调查问卷 呼吸

    　呼吸专科医联体 调查问卷

    　请在相应的选项前 “ □ ” 内打 “√”（可复制“ ”符号替换“□ ”）

    　一、单位基本 情况

    　医院名称：____________________________________________________________ 医院等级：□三甲

    　□三级

    　□二甲

    　□二级

    　□其他 医院类型：□综合医院

    　□专科医院

    　□中医医院

    　□其他 贵院总床位数：__________张 2017 年：门诊量_______人次，出院人数_______人次，手术量_______例。

    　问卷填写人姓名：__________，手机__________。

    　二、远程医疗情况

    　1. 贵院是否设置远程医疗管理机构：□是

    　□否 2. 贵院是否有远程医疗设备及系统：□是

    　□否

    　若有请勾选出已经开展的远程医疗业务：

    　□远程会诊

    　□远程门诊

    　□光学影像远程诊断（DR/CT/MRI/照相等）

    　□电生理远程诊断（心电图/脑电图/ERG 等）

    　□病理远程诊断

    　□内镜远程诊断 3. 贵院信息负责人姓名

    　，联系电话

    　 ，电子邮箱

    　 ；

    　医务负责人姓名

    　，联系电话

    　 ，电子邮箱

    　 。

    　三 、 呼吸专业 基本情况

    　1. 贵院是否具有独立建制的呼吸科：□是

    　□否 2. 贵院呼吸科编制的普通病房床位总数：

    　 张 3. 贵院是否设置内科重症监护病房（MICU）：

    　□是

    　□否；

    　 若有请填写：床位数_______医生数_______护士数_______；

    　 MICU 归属：□呼吸科

    　□重症医学科

    　□其他科室

    　 是否设置呼吸重症监护病房（RICU）：□是

    　□否

    　 若有请填写：床位数_______医生数_______护士数_______;

    　 RICU 归属：□呼吸科

    　□重症医学科

    　□其他科室 4. 2017 年，呼吸科门诊_______人次，出院人数_______人次，呼吸科普通病房平均住院日_______天。

    　5. 2017 年，呼吸科出院患者中，排前 6 位的疾病病种 （1）_______________（2）_______________（3）_______________ （4）_______________（5）_______________（6）_______________ 6. 2017 年，呼吸科门诊患者中，排前 6 位的疾病病种 （1）_______________（2）_______________（3）_______________ （4）_______________（5）_______________（6）_______________ 四 、 呼吸专科 人才队伍

    　1. 呼吸科人员构成：医生____人，护士____人，技师____人，总人数____人。

    　2. 是否有专职的临床研究人员：□是

    　□否 3. 医师职称结构：正高_____人，副高_____人，中级____人，初级/其他____人。

    　4. 医师学历结构：博士_____人，硕士_____人，本科_____人。

    　5. 研究生导师：博导_____人，硕导_____人。

    　五 、 呼吸专科 临床能力与水平

    　1. 请勾选出呼吸科能够独立开展的临床技术项目 □通气肺功能

    　□弥散肺功能

    　□气管镜下诊断与治疗

    　□睡眠诊断与治疗

    　□有创呼吸机治疗

    　□无创呼吸机治疗

    　□介入放射学与影像学检查

    　□血气分析

    　□病原微生物检测

    　□诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞计数分类

    　□过敏原检测（体内、体外）

    　□呼出气一氧化氮（NO）测定

    　□呼出气一氧化碳（CO）浓度测定

    　□呼出气冷凝集物（EBC）检测

    　□降钙素原（PCT）测定

    　□hs-CRP

    　□D-二聚体

    　□BNP NTproBNP

    　□高敏肌钙蛋白

    　□肺癌的基因诊断 肺功能检查年均_____次；支气管镜_____条，检查年均_____次；EBUS 检查年均_____次；过敏原检测（体内+体外）年均_____次；多导睡眠监测（PSG）_____台，年均_____次。

    　2. 请勾选出呼吸科开设的专业组 □慢性阻塞性肺疾病

    　□哮喘（与变态反应）

    　□肺栓塞与肺血管病

    　□肺感染

    　□间质性肺疾病

    　□呼吸危重症医学

    　□肺癌

    　 □介入呼吸病学

    　□呼吸治疗

    　□睡眠呼吸障碍

    　□烟草病学

    　□肺功能

    　□胸膜与纵隔疾病

    　□未开展专病或未设置专业组 3. 请勾选出呼吸科开设的专病种类 □慢阻肺

    　□哮喘

    　□呼吸道肿瘤

    　□睡眠呼吸障碍

    　□戒烟

    　 □呼吸道感染

    　 □肺血管疾病

    　□肺间质病

    　□呼吸康复

    　 □高原和飞机旅游

    　□慢性咳嗽

    　□呼吸困难

    　□其它 六、戒烟基本情况

    　1.贵院是否有戒烟医生？□是

    　□否 若有，戒烟医生姓名__________，办公电话__________，手机__________，电子邮箱__________。

    　2.贵院是否设有戒烟门诊？□是

    　□否 若有，戒烟门诊所在科室__________，戒烟门诊联络医生姓名__________，办公电话__________，手机__________，电子邮箱__________。

    　若没有，贵院是否愿意建立戒烟门诊？□是

    　□否 3.贵院戒烟门诊是否有呼出气一氧化碳检测仪？□是

    　□否 4.贵院是否愿意与中日医院在戒烟领域开展合作？□是

    　□否 若是，联系人姓名__________，办公电话__________，手机__________，电子邮箱__________。

    　七、门诊治疗基本情况

    　1.贵院是否有呼吸科门诊治疗室（非输液室）？□是

    　□否 若有，负责的医生/护士姓名__________，办公电话__________,手机__________，电子邮箱__________。

    　若没有，贵院是否愿意建立呼吸科门诊治疗室（非输液室）？□是

    　□否 2.贵院呼吸科门诊治疗室是否已经开展门诊雾化吸入治疗？□是

    　□否 若开展，日均门诊雾化治疗人次__________。常用的治疗方案__________。雾化的接口数目（包括墙壁压缩空气接口以及压缩雾化泵数目）__________。单次收费__________元。

    　若没有开展，贵院是否愿意开展门诊雾化吸入治疗？□是

    　□否 3.贵院是否愿意与中日医院在门诊呼吸治疗方面开展合作？□是

    　□否 七、以下哪些医联体合作业务是贵单位最希望开展的（请按先后顺序 填写序号，

    　下列没有提到的可直接列出 ）

    　____________________

    　①专科培训班

    　②进修

    　③远程会诊

    　④远程门诊

    　⑤远程教学查房

    　 ⑥远程病例讨论

    　⑦转诊

    　⑧临床研究

    　⑨学术交流会

    　⑩远程培训班 八 、 请 贵单位 对呼吸医联体即将开展的交流合作提出 宝贵的 意见。

    　_____________________________________________________________________

    　_____________________________________________________________________

    　______________________________________________________________________

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