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    推进住院医师规范化培训工作经验材料

    时间：2021-04-14 20:05:18 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：工作经验 住院 规范化

    　推进住院医师规范化培训工作经验材料

    　 住院医师的培训始于 19 世纪中期的德国。自 1921 年北京协和医院开业以来一直秉承严格的住院医师培训制度至今。是否有一个严格的住院医师培养，从某种意义上讲关系到一个医院的医疗质量和水平。对于住院病人而言，绝大多数工作都要由住院医师实施和完成。一个医院能否持续发展，也与是否能够不断地培养出优秀合格的住院医师相关。住院医师的培训也是决定未来是否产生医学大家的关键环节。因此，北京协和医院内科住院医师培训目标就是精英教育，宝塔尖式的培养，通过有计划的三基三严的培训，使住院医师具备广泛而坚实的内科临床基础，逐步取得独立工作的临床经验，为内科各专业输送优秀人才和未来的医学领军人物。

    　一、严格规范的住院医师培训制度 （一）专业技术的培训。北京协和医院的内科住院医师不分专科，由大内科负责，各专科分担，长程培养，历时五年。以培养临床能力为核心，分三年和二年两段，其中前三年以轮转各专科为主，对新入职的住院医师，根据来源不同制定从一到六个月不等的实习期，实习期间必须手写入院病历，考察他们实际工作能力，能否具有独立的工作能力，经过考试综合评定，由内科学系主任会议讨论是否批准独立从事住院医师的工作。每完成一个专科的轮转出科时，需经过严格的出科考试，成绩记入住院医师培训档案。三年完成后进入两年的高年住院医师培训。其中第五年公开竞争选取做一年的内科总住院医师，未被批准总住院医师资格的住院医师可以进入专科医师培训，培训期最多两年。然后可以选报专科，但无专科录取接收则应分流。对培训后的住院医师给予 A、B、C、D、E 五个等级的评分。其中 A 代表优秀，能从事各种住院医师的工作。E 代表不能独立进行住院医师的工作，其他等级介于两者之间。此评级关系到住院医师未来工作的走向。

    　（二）坚持总住院医师制。总住院医师是住院医师的最高阶段。不是所有住院医师都有机会做，必须经过竞选，把业务、职业道德俱佳的医师选出。总住院医师每天早晨向内科主任汇报一天的内科情况。他们的具体职责是安排病人住院，内科科外会诊，晚间巡视各病房和急诊，全科人员排班，安排各种学术活动。所

    　以，他们能得到最多的行政管理能力的锻炼和业务水平的提高，为未来成为学科带头人打下良好的基础。

    　（三）加强临床科研的培养。我们编写了住院医师手册，明确各级住院医师的职责，编写了住院医师教材，以利于结合公共教材更好的理解临床疾病的知识。创办了内部刊物《协和临床内科》，由住院医师选出执行主编，给住院医师一个学术论坛，使他们能够锻炼临床科研能力，成熟的文章将被推荐在公开刊物发表。

    　二、素质培养 一是经常不断的进行职业道德的教育； 二是人文教育； 三是医患沟通能力的培养。

    　通过以上的素质培训，提高医师的职业道德，加强人文的沟通与理解，极大地避免和减少医疗纠纷，抵制医疗行业中的不正之风。

    　三、国际交流 我们为了扩大住院医师的学术视野和国际交流能力，与美国加州大学旧金山分校建立了长期的合作关系，定期选派优秀的住院医师短期（三个月）前往学习和交流。现已派出 40 余人。同时接受该校住院医师来我科学习。现在医院也正在与美国麻省总医院以及芝加哥大学做院校间的交流，选拔更多的优秀住院医师走出国门，扩展视野，为未来的医学发展奠定良好的基础。

    　四、改革与创新 任何一个事物都不是一成不变的，因此我们要结合当前医学的发展，以及国内经济与学术的快速发展，不断的改善和充实我们的住院医师培训制度。临床医学在某种意义上讲是实践科学。因此，我们要创造更多接触病人的机会，从实践中学习医学知识。我们要在专科划分越来越细的情况下，使各专科能经常不断地会诊讨论疑难病例。因此，自协和医院建院以来，我们始终坚持每周一次的疑难病例讨论。同时利用现代的 IT 技术把各科住院的疑难复杂病人通过网络，由各科提出，在内科范围进行简短的交流，各科为其提供不同的意见，以利于病人得到更好更快的治疗。同时提高各专科住院医师对疾病的全面认识。

    　 全面落实住培制度

    　努力提高培训质量 --推进住院医师规范化培训工作经验材料

    　**市立医院是一家地市级三级甲等综合性医院，南京医科大学附属医院， 1993 年开始住院医师规范化培训，1994 年成为首批省级住培基地。2006 年开始全科规培，2007 年被评为首批卫生部全科规培基地，2014 年成为国家级住培基地。二十年来，我院培训工作不断完善和发展，在落实规培制度、创新工作机制、加强过程管理、提高培训质量等方面积累了一定的经验。

    　一、加强组织管理 培训基地的规范管理是培训质量的重要保证，医院领导高度重视，成立住院医师规范化培训管理小组，院长为第一责任人；科教处下设住院规培办公室，成立内、外、妇、儿、全科等专业教研室，设教研室主任、教学秘书、教学督导组和考核委员会；各专业基地主任为基地负责人，各科有兼职教学秘书，加强了住院医师规范化培训学员的带教和日常管理。

    　二、完善住培制度 我院根据国家、省、市相关文件精神，结合医院实际，制定了一系列的管理制度和规范，包括学员轮转、考核、待遇、带教、激励机制等，并将制度编成册，发放到所有科室，并以专题讲座形式对科主任、教学秘书、带教老师及住院医师加以培训，做到人人知晓。

    　三、规范过程管理 一是规范轮转。严格按《住院医师规范化培训标准与内容》，根据学员学历和专业情况，统一制定培训轮转计划，所有学员必须严格按轮转表轮转，轮转计划原则上不得受科室工作影响而变更。从 2012 年起，我院规定所有受训人员一律属科教处管理，绩效考核奖金由科教处统一发放。凡科室不安排其轮转的并经科教处查实，奖金由所在科室支出，并将学员轮转情况纳入年终对科主任的绩效考核。

    　二是加强带教。在实施住院医师规范化培训中，强调“三基”训练，先宽后专，循序渐进，在临床带教过程中，着重抓了以下几项工作来确保培训质量：① 临床带教采用“一带一”导师制，全过程关注住院医师的成长。②采取临床实践为主的培训方式，临床操作技能实行逐项培训，专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。③加强临床诊疗思维能力的训练。④重点做好专业基地的临床带教，

    　包括入科教育、科室讲座、教学查房、疑难和死亡病例讨论等，建立教与学相结合，学与用相结合的培训方式。

    　三是强化考核。学员的过程考核由科教处和专业基地组织实施；强调出科考核，采用计算机考核学员的基本理论和基本知识，采用 Mini-CEX 考核量表评估学员的临床技能。公共科目考试由市卫生局组织实施，结业考核由省厅统一组织，理论考试采用计算机考，技能考核采用 OSCE 考核方式，能客观公正地反映住院医师的临床技能。培训人员当月绩效工资的发放和出科考核成绩挂钩；凡未按期通过省厅组织的阶段考核的，按规定可延长一年培训期。延长期间绩效奖金发放标准按原标准的 50%发放。凡二次未通过省卫生厅组织的阶段考核，将被取消培训资格。

    　四是实行信息化管理。2010 年起，我院全科开始使用《全科医师规范化培训系统管理》，2013 年起，市卫生局开始筹建市级管理平台；2014 年，开始使用《住院医师规范化培训管理系统》，2015 年起，**市所有国家级培训基地和协同医院全面使用。培训管理软件的启用，有利于对学员培训过程实行信息化动态管理和培训过程教、学两方面的监管。

    　五是加强全科医生教育。注重全科培训内涵建设，积极举办各种研讨班，成立了以全科基地为支撑的全科医师俱乐部，定期开展活动，为全科医生搭建了一个学术交流的平台。重视对外学术交流，鼓励外出参加学术活动，邀请国内知名全科专家来院授课，选拔优秀的全科医师到国内外等学习。2009 年成立了全科专业委员会，每年以不同的主题召开全科年会。积极从事全科科研活动，提升全科学术地位。

    　四、加强师资建设 带教师资是保证培训质量的重中之重,我院在师资建设方面主要有：

    　一是各级师资职责明确，有上岗培训制度和明确的师资培训计划。目前已有66 位老师取得国家级、省级全科师资证书，71 位取得省级考官证书。二是建立授课老师集体备课、青年教师试讲及书写教案制度，列出各科需掌握的知识难点、重点，保证讲课和带教的质量。三是积极举办师资培训班，成功举办了两届全国性的和一届省级全科师资培训班、2 年 4 期省级全科考官培训班。

    　五、确保学员待遇

    　对全科培训对象，确立了政府承担培训费用的基本思路，对受训者的工资福利、社会保障、人事档案、医师资格和注册等都作了明确的政策规定。培训学员需与医院签订培训协议和劳动合同。2013 年起**市政府增设 200 个人事编制专项用于招聘、培训全科医师。2014 年起对所有在培学员按国家要求发放绩效工资，并经考核后发放。我院在教学培训基地有完善的生活学习设施，对非本院培训对象免费提供住宿。

    　医学人才的培养是一项长期性、系统性的工程，如何吸引人才、留住人才、发挥好作用，需要进一步的政策保证和规范化的培养。今后，我们将进一步贯彻相关文件精神，分层推进培训工作，强化基地内涵建设，加强培训过程管理，使住院医师规范化培训在工作中不断改进，在前进中不断完善。

    　 发挥综合医院优势

    　加强全科学科建设努力推进优秀全科医学人才培养 --推进住院医师规范化培训工作经验材料

    　 **医院 1999 年开设了全科医学科，并建立了严格规范、接轨国际的全科住院医师培训基地。经过 16 年的实践与探索，在全科医疗科运行机制、人才培养模式与方法、全科医学的研究等医教研方面得到了快速发展。

    　一、注重学科建设，探索全科诊疗新模式 发展全科医疗是国家医改的重要举措。学科发展必须建立在学科建设的基础上。综合性医院设置全科医学科，建立全科医学学科导向的综合体系，运用全科医学理念，进行全科医疗服务及教学实践。

    　在学科建设中， 一是明确科室定位：作为健康守门人开展常见病、多发病诊疗，疾病早期筛查及评估、疾病预防和干预等服务； 二是优化服务流程：根据疾病特点，制定慢性病管理流程、防治流程、转诊流程等； 三是多学科合作：结合医院的诊疗特色，加强与各专科深度合作，建立无缝衔接，形成了“ 全科首诊、全程管理、专病专治、多科协作”的诊疗新模式； 四是构建医联体模式：结合医院纳里医生网络平台，构建综合性医院—基层医疗卫生机构的联合体，开展实时会诊，双向转诊，分级诊疗的医疗联合体。

    　二、加强基地建设，注重师资培养

    　医院领导高度重视全科医学发展，从学科建设、人才培养等方面给予全力支持。医院先后派出 10 人次去美国、英国、香港、台湾等先进国家和地区进修，学习国外先进理念、管理模式及专业技术。与美国密西根州立大学 Genesys 地区医学中心签订长期合作协议，在国内接受美国 ACGME 式的培训 2 年，并创建中美合作全科医学临床培训基地，系统建立培训细则、考核评估等体系，在培训管理、制度建设、评估考核各方面形成了特有的、与国际接轨的先进模式，为培养高素养的全科住院医师打下良好的基础。

    　三、强化需求导向，创建全科教学新模式 根据全科医学教育的内在规律，结合全科医疗以社区门诊为主的专业特点，确立了“早进临床、早进门诊、早进基层、早进社区”，“四早四进”的全科住院医师规范化培训原则。根据全科医学三年培养的知识架构要求，结合不同年级住院医师的能力和学习要求，建立了“三年滚动、分层递进”的教学核心课程体系，对不同年级住院医生按不同目标进行分层教学，第一年侧重于病史询问、体格检查等基本功的训练；第二年侧重于诊断的临床思维训练；第三年侧重于诊疗技术的正确性把关，要求能独立处理病人。针对社区带教能力薄弱的现状，由全科专职带教师资全程带教，在医院及社区每周固定时间进行临床实践。结合专业特点，强化门诊教学，构建了门诊教学“四步法”：住院医师独立接诊病人、向带教医师汇报诊治思路、师资示范正确的诊治流程、共同讨论总结。目的是让学生直接实践，培养独立接诊能力、沟通交流能力、临床思维能力，提高诊治水平。

    　遴选专职从事全科医疗、业务能力强且有 3 年以上带教经验的带教老师担任规培的专职导师。建立一对一导师全程跟踪管理。明确导师的职责，建立目标管理制、每月工作汇报制、全科导师-专科导师联系制，确保培训按照大纲要求实施，把握全科医学的培训方向，提高住院医师的综合能力。并且建立多维度评价体系，评价培训的实效，以促进全科规范化培训的住院医师树立全科理念、提升诊疗能力、强化服务意识，了解社区需求，安心服务社区。

    　四、发挥全科人才作用，大力推动社区卫生服务 **医院至今已培养各类全科医生 840 人，其中“5+3”的近 100 人、全科骨干师资 720 名。这些全科医生已覆盖浙江省各地各有关医疗卫生机构，有效促进我省收取卫生服务工作推进，起到了健康“守门人”的作用。

    　一是发挥岗位引领

    　示范作用。较多的全科医生已成为社区的优秀全科医师、社区卫生服务中心的中层干部等，切实在社区发挥了骨干作用、带动作用和引领作用。

    　二是有效推动了社区首诊与签约服务。国家和我省在大力推进社区首诊及全科医生签约服务，为全科医生提供了用武之地，同时合格的全科医生有效地推动了签约服务。以杭州为例，我院培养的全科医生签约数大部分在 1200 人左右，少数全科医生成为社区明星，跨社区的居民都争相要求签约。

    　三是全科人才辐射国内外。我院接收了深圳等省外的全科规范化培训住院医师 40 余人，接收了美国、英国、澳大利亚等国家 20 余人全科短期培训，近 5 年还接待了北京、上海、新疆等地同行 500余人次参观学习。在各级领导的大力支持下，浙江大学医学院附属**医院在全科医学学科建设、人才培养等方面取得了较好的成效。但还面临着诸多的问题和挑战，如重科研，轻教学；医生的价值体现；整体环境对全科医师择业方向的影响等等。随着国家医改的进一步深化，医院将继续不断努力，积极推进全科医疗和人才培养的协同发展，进一步加强与同道的学习和交流，为促进全科医学的发展作出应有的贡献。

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