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  • 婚前医学检查证明

    时间:2021-05-08 20:08:32 来源:蒲公英阅读网 本文已影响 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索:婚前 证明 检查

     婚 前 医 学 检 查 证 明

     省

     市

      区(县)

     街道(乡)

     编号:

     姓

     名

      出生日期

     年

      月

      日

      照片粘贴处 性

     别

      民

     族

      身份证号

     □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单位或职业

      现

     住

     址

     对 方 姓 名

     直系、三代内旁系血亲关系

      无

     有 婚前医学检查结果:

     医学意见:

     ①建议不宜结婚

      ②建议不宜生育

     ③建议暂缓结婚

     ④未发现医学上不宜结婚的情形

      ⑤建议采取医学措施,尊重受检者意愿

     主检医师

      签

     字

     检查单位

      专 用 章

      注:1、本证明有效期为三个月

     2、对上述结果如有异议,可申请医学技术鉴定

     此联交婚姻登记部门

      年

     月

     日 婚前医学检查证 明存根

     省

     市

     区(县)

     街道(乡)

     编号:

     姓 名

      出生日期

      年

     月

      日

      照片粘贴处 性 别

      民

     族

      身 份 证 号

     □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单位或职业

      现

     住

     址

      对 方 姓 名

     直系、三代内旁系血亲关系

     无

     有

     婚前医学检查结果:

     医学意见:

     ①建议不宜结婚

     ②建议不宜生育

      ③建议暂缓结婚

     ④未发现医学上不宜结婚的情形

      ⑤建议采取医学措施,尊重受检者意愿 主

     检

     医

     师

      签

     字

     检

     查

     单

     位

      专

     用

     章

     此联留婚前医学检查单位

      年

     月

     日

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