血液透析患者动静脉内瘘护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
任务书
学生姓名 朱英杰
学号 15034010701G44
学习中心 重庆学中心
入学时间 2015 年春
专业 护理学
毕业论文题目 血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 1.毕业论文任务要求:
一、任务总体要求:
摘要(目的、方法、结果、研究的结论,200 字左右);关键词(3-5 个);前言(研究的背景,引出研究的目的);临床资料及方法;统计分析资料的结果;讨论;参考文献(最近 5 年核心期刊5-10 篇)
二、论文写作的具体任务 1.选题综述:血液透析(HD)是尿毒症(CRF)患者较好的替代治疗方法, 动静脉内瘘(AVF)是一安全地为慢性血液透析患者提供长期使用的永久性通路,只有满意的血管通路,才能保证足够的血流量,达到满意的透析效果。因而对于患者来说,血管通路就是“生命线”。而血管通路的留置与否,直接影响血液透析患者的生命质量。这种血管通路通畅时间长,可发生感染及出血等并发症,这些并发症的发生除取决于患者自身因素外,绝大部分与护理水平的高低有着密不可分的关系。
2.选题的研究内容和任务要求; 1)内容:(1)本组 69 例均为长期血液透析治疗的尿毒症患者,其中男 42 例,女 27 例,年龄 19 岁-71 岁。由慢性肾小球肾炎转变为 CRF 者 43 例,糖尿病肾病转变为 CRF 者 11 例,高血压相关性肾病转变为 CRF 者 10 例,多囊肾转变为 CRF 者 5 例。
(2)评价方法:用外科手术将桡动脉与头静脉做直接吻合,使形成皮下动静脉内瘘。术后静脉逐渐扩张肥厚,该静脉动脉化,成为永久性的血液通路,方便穿刺时使用。透析时用 2 根穿 刺针穿刺内瘘血管,将动脉血引人透析器,然后从静脉端回流人体内。
3.研究结果: 69 例 AVF 手术患者除 2 例因糖尿病血管病变导致失败外,其余均获得成功,手术成功率达 97%以上。除肾移植及死亡患者,使用寿命在 5 年以上者达 46 例,其中 1 例男性患者已使用9 年,2 例女性患者已达 7 年,而且血流量均达到 200-260 ml/min。其中,发生轻度感染者 2 例,皮下血肿者 3 例,未发生假性动脉瘤和内瘘栓塞等其他并发症,依靠 AVF 透析次数最多者达 878 次。
4.成果分析: 护理人员的护理水平决定着 AVF 的使用寿命,因而也就决定着尿毒症患者的生命质量。因此,对维持性血液透析患者 AVF 的护理应当引起我们护理人员的高度重视。
三、论文写作规范性方面的要求 1.论文任务量适中,总字数原则上不少于 5000 字。
2.论文文本格式按照《中南大学网络教育本科毕业论文(设计)撰写规范》要求执行。
3.论文写作中要求条理清楚,逻辑严密,数据准确,分析透彻,结论正确,理论能够联系实际,有一定的个人见解。
2.主要参考资料:
期刊文献书写规范:作者,论文篇名,刊物名,出版年,卷(期),论文在刊物中的页码。
图书文献书写规范:作者,书名,出版地,出版社,出版日期。
[1] 何晓波,李彩霞,张淑娟,等.108 例动静脉内瘘的护理体会[J].黑龙江医学,1999,6(6) :44 [2] 张凡,崔建强,郑闵琴,等.红外线照射对慢性肾衰患者动静脉内瘘血流量的影响[J].中华理疗杂志,2001,24(6): 362 3 [3] 胡红梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].牡丹江医学院学报, 2005,26(3):65 [4] 后淑荣,肖合存,王会.健康教育在动静脉内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11 (6): 659-660 [5] 长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社. 2003,685
3.毕业论文进度安排:
起
止
时
间 阶
段
内
容 2017 年 1 月 10 日-2017 年 3 月 15 日 收集有关论文(设计)资料,指导老师组织学生进行论文选题、指导学生选定任务书或审核学生自拟任务书并下达毕业论文(设计)任务书。
2017 年 3 月 16 日-2017 年 4 月 24 日 撰写论文、提交初稿,指导老师进行论文指导和评阅。
2017 年 4 月 25 日-2017 年 5 月 15 日 上传毕业论文(设计)终稿,指导老师进行指导和评阅。
2017 年 5 月下旬-6 月上旬 毕业论文(设计)答辩。
目
录
摘要 ................................................................. 1 第一章 研究背景 ...................................................... 2 第二章 研究设计 ...................................................... 2 2.1 研究资料与方法 ............................................... 2 2.1.1 研究资料 ............................................... 2 2.1.2 研究方法 ............................................... 2 2.2 护理措施 ..................................................... 2 2.2.2 术后护理 ............................................... 3 2.3 穿刺方法及护理 ............................................... 4 2.3.1 穿刺方法 ............................................... 4 2.3.2 穿刺后的护理由 ......................................... 5 2.4 健康教育 ..................................................... 5 第三章 研究结果 ...................................................... 6 第四章 讨论 .......................................................... 6 参考文献 ............................................................. 7 致谢 ................................................................. 8
1
摘要
目的:研究延长维持性血液透析患者 AVF 的护理方式;方法:以 69 例动静脉内瘘血液透析患者为研究对象,对其进行术前、术后及重复使用期内瘘的观察护理;结果:在 69 例研究对象中,手术都获得成功,其中内瘘使用寿命超过 5 年的多大 46 人 。结论:对于 AVF 患者,在其围术期进行穿刺的精心护理,可以在很大程度上提高手术治疗效果,延长内瘘使用寿命。
关键词:
血液透析;动静脉内瘘;护理技巧。
2
第一章 研究背景
就目前的医学发展水平来看,血液透析(HD)已经成为尿毒症(CRF)的一个较好的替代疗法,而动静脉内瘘(AVF)不仅可以为患者提供长期的血液透析通路,而且其治疗效果也十分不错。对于患者而言,血管通路是维持其生命的必须品,而留置了血管通路,那么就可以避免长期反复透析,进而提高患者生命质量。不过由于此种类型的血管通路通畅时间长,所以就有可能出现感染,进而影响患者健康,而感染的出现除了与患者自身情况相关,同时也与护理水平有着极为密切的关系。本研究以 69 例 HD 患者为例,对其进行 AVF 术前、术后护理,最终得到了较好效果,具体介绍如下。
第二章 研究设计
2.1 研究资料与方法
2.1.1 研究资料
本文研究对象为 69 例长期血液透析治疗的尿毒症患者,具体情况如下:男 42例,女 27 例,年龄 19 岁-71 岁。其中,有 43 例为慢性肾小球肾炎转变为 CRF,11 例为糖尿病肾病转变为 CRF,10 例为高血压相关性肾病转变为 CRF,剩下的 5例为多囊肾转变为 CRF。
2.1.2 研究方法
具体手术操作如下:将桡动脉与头静脉做直接吻合,使之形成皮下动静脉内瘘。随着静脉逐渐扩张肥厚,最后达到使该静脉动脉化的效果,令其成为永久性血液通路,这就为穿刺提供了很大的方便。具体透析操作如下:用 2 根穿刺针穿刺内瘘血管,然后将动脉血引人透析器,最终再从静脉端回流体内。
2.2 护理措施
2.2.1 术前护理
3
心理护理:CRF 患者所遭受的痛苦是常人无法理解的,而且这种痛苦是长期存在的,病人难免会出现焦虑、恐惧等心理,又由于病人对 AVF、HD 并不十分了解,所以更加重了心理负担,这就非常不利于 AVF 手术的开展。基于这一背景,护理人员就应该在术前加强对患者的心理护理,不仅要将 AVF、 HD 相关知识进行系统讲解,同时还要加强沟通,尽可能地改善其心理状态,要让患者能看到希望。与此同时,为了保证手术能够顺利进行,还要向患者交代术前注意事项,让患者尽量配合手术。总的来说,术前护理的目的在于从心理、生理等多个方面对患者进行抚慰,尽量让其主动接受治疗,保证手术成功。
血管选择:一般的,通最为常见的是选择左上肢的桡动脉与头静脉,一方面是左手相对右手的功能更少,另一方面是该处血管在解剖条件上最适宜建立 AVF且术后使用方便。在实际操作中,应选择桡动脉搏动良好,头静脉充盈正常的部位,选择好以后,再按压桡动脉,末梢循环良好,无缺血改变,尽量选在远心端[1] 。关于术前准备,应该敦促患者术前 1 周严禁在该侧上肢输液、穿刺、注射、采血等操作,并且还要勤于热敷手术区域,保护局部皮肤,避免感染、血肿 等状况发生,只有这样才能进一步提高手术成功率,而且也有助于术后静脉内瘘通畅。
皮肤护理:刮除手术部位及其周围的毛发,用肥皂水清洗,再用 0.1%新洁尔灭溶液擦洗,然后用无菌敷料包扎好,防止感染。
2.2.2 术后护理
心理护理:手术成功以后,患者将会感到生存的希望,通常都会有短暂的精神愉快,但持续时间并不会太长,因为随着时间推移,患者将会感受到伤口处的疼痛,一部分患者还会担心手术效果是否良好,从而增加了自己的心理负担。术面对这种情况,护理人员更应该积极主动的加强与患者的沟通,倾听他们的心声,同时还要对他们进行 AVF 手术的宣教和指导,普及有关内瘘的保护常识,让患者切实认识到 AVF 是他们的生命线,手术的成功一定会给他们带来“生命的曙光”,最终达到增强其信心,提高质治疗质量的目的。
术后观察:包扎不宜过紧,也不能太松,而应该恰到好处。具体操作流程如下:首先用无菌纱布覆盖切口,然后用胶布粘贴(不宜超过手腕半周),同时还要并协助患者抬高患肢,一般 30 度为宜,因为这样可以预防术后局部肿胀,避免出现血流闭塞的情况。手术完成后的 24h 内,护理人员要严密观察刀口及麻醉穿刺点有无出血现象,术后注意伤口换药和拆线。同时还要注意患者呼吸循环等基本生命体征,如果患者出现胸闷、手指麻木、疼痛等现象,则立即报告相关医师,
4 迅速对症处理,保证病人安全。
术后用药:术后使用抗凝剂 3d-5d,如口服潘生丁、阿司匹林,肌肉注射罂粟碱,其主要目的在于防止术后凝血。与此同时,为了预防感染,还需要相应的抗生素治疗。
功能锻炼:术后 3d 可进行局部功能锻炼,具体操作方法如下:其一是可以采用手握橡胶握力圈的方式,每日 3-4 次,每次 lOmin 为宜;其二是可以采用止血带在上臂加压使得静脉中度扩张的方式,每间隔一刻钟便可松开 1 次,每日 3 次。为了加快 AVF 成熟速度,还可以用红外线照射的方法,令血管扩张,流速加快,照射距离为 30 cm-40 cm,每次 20 min,每日 3 次为宜。
判断内瘘通畅程度:为了保证内瘘的通常,每天都要专人对其进行检查,一旦出现堵塞,那么就要采取相应的处理措施。具体的,可以采取以下方法来判断内瘘是否通常:每日 3 次观察局部血管杂音响度和震颤强弱,若扪及震颤或者听到血管杂音提示通畅;如发现异常,应立即寻找原因,首先考虑包扎过紧、局部血肿等简单因素,然后再考虑血压下降等患者因素,同时还要考虑是否因服药导致血液黏度增大的情况[3] ,如果以上原因都被排除,那么就应该考虑血栓因素,这是就要立即通知医师,对患者给予进一步的溶栓治疗。
保护内瘘:为了减低瘘口受压程度,手术刚结束的一段时间内应该选择袖口宽松的内衣,取下手表,避免任何负重的情况。同时也严禁在造瘘侧肢体进行注射、采血等操作,同时还要让患者注意睡势,避免身体压迫手术一侧,更不能用力太重,以避免伤口撕裂。
2.3 穿刺方法及护理
2.3.1 穿刺方法
具体的操作步骤如下:第一步是保证内瘘的成熟,通常需要等待 4-6 周的时间,如果静脉明显扩张,血管壁明显增厚,那么就说明已经成熟。第二步是选用技术熟练人员,操作者要保持手臂清洁,按照无菌要求进行穿刺。与此同时,还应注意以下几点:其一是血液透析时动脉端从远离吻合口处选择穿刺点;其二是穿刺前先了解内瘘吻合口的位置及血管的走行;其三是注意穿刺点不能在吻合口及静脉瓣附近,以免出现血肿;其四是动脉穿刺点需要距离内瘘吻合口 5cm-6cm,进针时要令针尖向吻合口方向,静脉穿刺点应避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向,两穿刺点保持在 8cm-10cm 的范围内。为了保证穿刺的成功率,还可以在血管上做轮换穿刺,也就是每次更换穿刺部位,并对穿刺点进行排序,定期轮换。穿刺需
5 要有计划地进行,每两个穿刺点不能过近,最少要距离 1cm 才行,因为这样更有助于穿刺点的愈合,降低瘢痕形成的几率。另外还需要注意的是,一旦完成穿刺,还需要对该部位进行压迫,时间为一刻钟左右,直到此处不再渗血,便可松手。
2.3.2 穿刺后的护理由
一般的,动脉化血管内压将会大幅升高,所以必须加强对此类血管的护理,否则就会对下一次的穿刺造成阻碍,同时也会降低 AVF 寿命。具体的,护理应该注意以下几个方面:
首先,在拔针时,要在一个小的纱布上放置小棉球,然后用一手按住针眼,另一只手迅速拔针,然后在用手压迫一刻钟,保证穿刺点不再渗血。这里所用的压力要恰到好处,不宜过大或过小,包扎后,AVP 近端可闻及血管杂音,通常需要压迫 2-4 h。
其次,完成透析后,必须密切观察患者末梢循环情况,并用手感受其动静脉血管是否存在震颤,同时还要用听诊器听诊是否有无血管杂音,一旦发现异常,就应该通知相关医师,进行处理。
另外,血液透析后两天,可对穿刺点进行热敷,每次一刻钟左右,每天进行 1-2次,这样可以促进血管快速修复。对于长期反复穿刺的病人,其血管更容易出现硬化的情况,这就可以用海普林软膏按摩瘘管,具体操作如下:首先用温水清洗造瘘侧肢体,然后将适量海普林用涂于食指,最后对穿刺点进行按摩,直至完全吸收,一般需要一刻钟左右,每天需两次。当然,在临床实践中,也可以根据病人的实际情况来适当增加时间及次数。
2.4 健康教育
对于 AVF 患者,必须对其进行相应的健康教育,只有这样才能让病人端自己的心态,积极投入到治疗之中,延长 AVF 使用寿命。而为了降低术后出现感染、血肿等并发症,就必须告知患者相关的注意事项,并尽可能的获得其家属的理解,进而让家属更加积极地参与到对病人的健康教育之中,从而保证健康教育能够高效合理的进行[4] 。概括而言,在 AVF 护理健康教育计划中,护士所承担的工作量其实非常之大,既要掌握 AVF 健康教育计划所包含的具体内容,同时也要拥有良好的操作技术,而且在沟通技巧方面也必须过关,只有这样才能将患者、家属以及医护拉到同一条战线上,从而更好地帮助患者建立信心,促进康复。
6 第三章 研究结果
对于本研究所涉及的 69 例 AVF 手术患者而言,除其中两名因糖尿病血管病变导致失败外,另外 67 例都取得了不错效果,手术成功率超过 97%。如果将肾移植及死亡患者排除,那么内瘘寿命超过 5 年的也多达 46 例,最高者长达 9 年,另外还有两名超过 7 年的病人,且内瘘状态一直良好,每分钟血流量在 200-260 ml 范围内。在并发症方面,共计出现轻度感染 2 例,皮下血肿 3 例,未见其他并发症。在所有研究对象中,靠 AVF 透析次数最多者达 878 次[5] 。
第四章 讨论
近年来,医学技术不断发展,血液净化技术也日趋成熟,对于需要透析治疗的患者而言,提高对其内瘘的保护力度非常关键,因为这不仅有助于提高病人生活质量,同时也可以延长内瘘寿命。而为了实现这一目标,就必须加强护理工作,首先是在术前准备方面,要提高患者自信心,为手术的顺利开展营造良好的基础;其次是在手术过程中,要注意对患者的保护,尽量选择合适的穿刺点进行手术,降低损伤程度;最后,在术后还要加强对病人的健康教育,争取家属配合,避免出现各种并发症。
站在尿毒症患者的角度来看,血液透析将是维持其生命的一项至关重要的手段,而就目前的医学水平而言,AVF 已经成为血液透析患者一种常用的血管通路,具有寿命长、疗效好,并发症少等诸多优点,在很大程度上提高了患者的生活质量。不过这种方法也并非万无一失,如果出现血栓形成,那么就有可能导致穿刺点感染,甚至假性动脉瘤形成等情况,从而对病人生命产生极大威胁。
本研究以 69 例 AVF 手术患者为研究对象,通过文献分析及数据分析,得出以下几个结论:其一,想要提高血管内瘘寿命,不仅需要患者良好的血管条件,同时也必须提高对术前准备的重视程度,而术后周密的护理更是保证内瘘长期有效运行的关键所在;其二,在临床上,不宜过早使用 AVF 血管通路,因为这不仅会加大二次穿刺的难度,同时还有可能会损伤血管内膜,使得管腔狭窄。另外,在具体的穿刺过程中,应该避免动静脉穿刺点在同一血管上,以免降低血液透析质量。也可采用“绳梯式”穿刺法进行穿刺,将更有助于延长 AVF 寿命。总的来说,护理人员在提高 AVF 寿命,提高患者的生活质量等方面都扮演着重要角色。在临床上更应该提高对护理工作的重视程度。
7
参考文献
[1] 何晓波,李彩霞,张淑娟,等.108例动静脉内瘘的护理体会[J].黑龙江医学,1999,6(6):44 [2] 张凡,崔建强,郑闵琴,等.红外线照射对慢性肾衰患者动静脉内瘘血流量的影响[J].中华理疗杂志,2001,24(6):362
[3] 胡红梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].牡丹江医学院学报,2005,26(3):65
[4] 后淑荣,肖合存,王会.健康教育在动静脉内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11 (6):659-660 [5] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社. 2003,685
8
致谢
在本次论文设计过程中,感谢我的学校中南大学,给了我学习的机会,在学习中班主任老师和我的论文指导老师从选题指导、论文框架到细节修改都给予了细致的指导,提出了很多宝贵的意见和建议。老师以其严谨治学的态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。她渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪,这篇论文在廖老师的精心指导和大力支持下顺利完成。
谨以此致谢,最后我要向百忙之中抽时间对本论文进行审阅的给位老师表示衷心感谢。
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【中国文学】 日期:2020-03-10
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施工现场安全管理目标
施工现场安全管理目标 1、安全教育管理目标:建立健全安全生产教育培训制度,加强对职工安全生产的教育培
【中国文学】 日期:2020-10-22
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雪天安全行车注意事项_雪天安全行车提示语
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【中国文学】 日期:2020-03-15
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中国漫画始于清末民初,而平面设计虽然其名称是在改革开放以后确立的,但设计活动却自古就有,二者的相互影响是本文的主要讨论范围。小编整理了唯美古代女生人物漫画,欢迎阅读!...
【中国文学】 日期:2020-03-19
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2023年度廉洁典型故事素材5篇
2023年度廉洁典型故事素材5篇廉洁最早出现在战国时期伟大的诗人屈原的《楚辞·招魂》中朕幼清以廉洁兮,身服义尔未沫。东汉著名学者王
【中国文学】 日期:2023-10-09
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什么是品质管理_品质管理规定
为确保及提高产品品质符合管理及市场需要,完善产品品质管理制度,制定了品质相关管理规定,下面小编给大家介绍关于品质管理规定的相关资料,希望对您有所帮助。 品质管理...
【中国文学】 日期:2020-03-03
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改革开放大事记简表(改革开放新时期1978-2012年)
改革开放大事记简表 (1978-2012年) 时间1978年12月18日至22日地点北京事件党的十一
【外国名著】 日期:2021-06-17
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十月一到,秋意已在一个我们不经意的黎明走来,习习凉风,却是最适合出门游行。小编为您整理了10 1旅游去哪里好玩,秋天,我们一起出发吧。 1、云南建水古城 建水古城...
【外国名著】 日期:2020-03-01
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非政府组织管理
第一章:绪论第一节非政府组织的界定与特征联合国的NGO是指,在地方,国家或国际级别上组织起来的非营利
【外国名著】 日期:2020-09-13
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梦见打官司 [解梦梦见在打官司]
梦见打官司:解梦查询梦见打官司的吉凶,梦见打官司的解梦建议,运势,运气指数等内容,梦见打官司的人都可以来看看。 梦见打官司的周公解梦: 梦见打官司,预示会有意外之财...
【外国名著】 日期:2020-02-26
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时尚餐厅店面装修图片_餐厅店面装修效果图
餐饮业是通过即时加工制作、商业销售和服务性劳动于一体,向消费者专门提供各种酒水、食品,消费场所和设施的食品生产经营行业。下面小编就为大家解开时尚餐厅店面装修图片,...
【外国名著】 日期:2019-05-16
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手机大尺度直播平台 [尺度最大的手机直播有哪些]
现在哪个手机直播平台尺度大?尺度大的手机直播App有哪些?小编为您介绍一下尺度最大的手机直播。 尺度最大的手机直播有哪些? 第一坊 第一坊视频平台是一款优质美女直...
【外国名著】 日期:2020-03-07
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beyond用法总结
beyond用法总结本文关键词:用法beyond用法总结本文简介:一、beyond作介词用时,使用最
【外国名著】 日期:2021-02-22
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《怦然心动(2010)》电影完整中英文对照剧本
我最大的愿望就是朱莉·贝克能离我远点AllIeverwantedwasforJuliB
【外国名著】 日期:2020-07-27
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材料力学金属扭转实验报告 【实验目的】 1、验证扭转变形公式,测定低碳钢的切变模量G。;测定低碳钢和
【外国名著】 日期:2020-11-27
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小型服装店装修效果图【小服装店店面装修效果图】
当前在服装店室内设计中,存在着几种不良的倾向,有碍于服装店装修体现的顾客满意气氛。下面小编就为大家解开小服装店店面装修效果图,希望能帮到你。 小服装店店面装修效果...
【外国名著】 日期:2019-05-28
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梧桐花为梧桐科植物梧桐的花,植物形态详梧桐子条。今天小编为你整理了梧桐花的花语,欢迎阅读。 梧桐花的花语是:情窦初开 在春季里晚开的花朵,有着恬淡的气息。 ...
【寓言童话】 日期:2020-03-03
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【寓言童话】 日期:2021-06-16
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API油管规格及尺寸 公称尺寸(in) 不加厚外径(mm) 不加厚内径(mm) 加厚外径(mm) 加
【寓言童话】 日期:2020-08-31
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自助餐简直就是拯救大胃王的最佳饮食!没有之一!世界上没有什么事情是吃一顿自助餐解决不了的,如果有,那就吃两顿!下面小编给大家推荐北京几家好吃的自助餐。 北京最好吃的...
【寓言童话】 日期:2020-02-25
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颗粒饲料中淀粉糊化度的测定 一、淀粉糊化度说明: 饲料配方中玉米的用量一般在45%以上,而玉米中淀粉
【寓言童话】 日期:2020-12-14
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水文灾害 中国的水文灾害 11、 洪涝灾害 ⑴分布特点:东多西少;沿海多,内陆少;平原低地多,高原山
【寓言童话】 日期:2020-09-23
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今天小编就为你介绍关于大学生音乐欣赏论文,下面是!小编给你搜集了相关资料!希望可以能帮助到大家。 大学生音乐欣赏论文—第一篇 音乐是生活不可缺少的一部分,学会欣...
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漫画和动画组成了动漫产业的两大支柱。然而,与动画相比,漫画在业界和学界皆相对冷清。小编整理了古代男生漫画,欢迎阅读! 古代男生漫画图片展示 古代男生漫画图片1 ...
【寓言童话】 日期:2019-05-27
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折纸也是一门艺术,大家知道怎么用100元人民币折纸吗?今天,小编为大家带来了100元人民币折纸,希望大家喜欢! 100元人民币折纸方法 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 ...
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读谢觉哉家书心得体会 谢觉哉,“延安五老”之一,严于律己、清正廉洁,一生奋斗
【寓言童话】 日期:2021-05-17
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学生高考动员演讲稿3篇高考动员演讲稿11 老师们、同学们: 大家下午好!漫漫高考长征路已经进入尾声了
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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最新企业安全的演讲稿5篇 演讲稿是作为在特定的情境中供口语表达使用的文稿。在充满活力,日益开放的今天
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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XX镇扶贫项目实施专项整治工作总结 为深入贯彻精准扶贫精准脱贫基本方略,认真落实党中央、国务院,省委
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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对乡镇领导班子干部成员批评意见例文
对乡镇领导班子干部成员的批评看法范文 一、对党委书记XXX同志的批评看法〔3条〕 1、与干部交流偏少
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【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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关于12021年召开巡视整改专题民主生活会对照检查材料 按照中央巡视组要求和省、市、区委统一部署,区
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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消防安全知识培训试题姓名: 部门班组: 成绩: 一:填空题,每空4分,共44分。 1、灭火剂是通过隔
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涉疫重点人员“五包一”居家隔离医学观察工作流程 目前,全球疫情仍处于大流行状
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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疫情防控致全体师生员工及家长一封信
疫情防控致全体师生员工及家长的一封信 各位师生员工及全体家长朋友: 暑假已至,近期我省部分地方发现确
【百家讲坛】 日期:2021-08-14