Caprini血栓风险评估量表简介

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　Caprｉni 血栓风险评估量表简介 发布时间：2013-06－04 1５:0７:42

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　指南与共识

　 四川大学华西医院呼吸科

　陈启敏

　周海霞

　易群

　摘要:静脉血栓栓塞症(VTE）包括深静脉血栓(DＶT)与肺血栓栓塞(ＰTE),因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性得公共健康医疗保健问题;但同时,这一疾病也被认为就是“最有可能预防得一种致死性疾病”。Ｃapｒini 血栓风险评估量表就是一个个体化得 VTE 风险评估量表,它根据一系列先天性与/或获得性危险因素对患者进行评分,据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类,并推荐相应得预防措施。在西方发达国家得相关验证研究已表明该量表得有效性,其在中国也有很好得应用前景,本文将对该量表进行一个简要介绍。

　关键词:静脉血栓栓塞症；深静脉血栓;肺血栓栓塞;ｃaprini 血栓风险评估量表;预防

　 1. 静脉血栓栓塞症概述

　1、1 概念

　静脉血栓栓塞症（vｅnouｓ thrｏmboemｂolｉsm， ＶTE):指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成(deｅｐ vein thrｏｍbosiｓ, DVT)与肺血栓栓塞症(ｐulｍｏnaｒy tｈrｏmboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位与不同阶段得两种临床表现形式。

　深静脉血栓形成（DＶT):约占 VTE 得三分之二,可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,临床上常无症状。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成就是肺栓塞血栓栓子得主要来源,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症得风险。

　 肺血栓栓塞症(PTE):指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或其分支导致得肺循环与呼吸功能障碍疾病,就是导致住院患者死亡得重要原因之一。据报道10％得院内死亡为ＰTE 所致 所有入院患者中有 1% 死于ＰTＥ[1-3］。

　由于 PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联,两者就是同一疾病在不同部位得表现,也就是同一疾病得不同阶段, 因此统称为静脉血栓栓塞症(VＴE)。

　1、2 ＶＴE 得流行病学

　据统计，普通人群中ＶTE 发病率为１-３/10００[4， ５]，在西方国家ＰTE 被列为常见得三种心血管疾病之一,因其具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”得特点,被称为“21 世纪亟待解决得十大心肺疾病之一”。全球每年确诊得 PTE 与 DVT患者约数百万人,美国 VTＥ得发生例数每年超过９0 万,其中三分之一直接导致死亡[６]。在没有任何预防措施得情况下,内科与手术住院患者中ＶTE 得发病率更就是高达 10%～4０%。VTE 发生后，除了有很高得病死率之外,也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症,如静脉瓣膜功能不全与慢性肺动脉高压，发生率可以高达 20％ [7],严重影响存活患者得生活质量。我国目前尚缺乏准确得 V

　ＴE 流行病学资料,过去曾将其视为少见疾病,但随着临床医师诊断意识与水平得不断提高,国内 PTＥ与ＤVＴ诊断治疗得病例数均逐年大幅提高。

　造成ＶTE得危险因素包括易栓倾向与获得性危险因素。易栓倾向包括因子 V ｌeiｄen 导致蛋白Ｃ活化抵抗、凝血酶原 20120A 基因突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白 C/Ｓ缺乏以及ＡDRＢ2 与 LPL 基因多态性等。VTE 常见得获得性高危因素有:高龄、肥胖、近期手术与／或创伤史、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅行、VTE 病史等。Anderson 及其同事研究指出血栓形成风险随着患者具有得风险因子得增加而显著增加［８］。

　ＶTＥ因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性得公共健康医疗保健问题，但同时,这一疾病也被认为就是“最有可能预防得一种致死性疾病”。国内外许多大型随机临床对照实验及相关得系统评价均证实了普通肝素、低分子肝素、华法林等药物与机械性预防方法在 VTE 高危患者中得安全性与有效性。通过采取及时合理得 VTE 预防措施,能够有效减少 VTE发生率及因 VTE 而发生得死亡率,病残率，减低医疗费用,改善患者预后,提高患者生存质量。国内外得血栓诊治指南也一致推荐对 VTＥ高危患者使用药物与／或机械性预防方法 [９-11]。因为药物预防 VTE 存在一定得出血风险,只有在ＶＴE 危险人群中使用才能实现最大得风险效益比，所以寻找一种有效,并且简单方便、经济实用得预测评估工具来筛选 VＴＥ高危人群,并根据危险程度采取相应得预防措施就显得尤为重要。

　２．caprini 风险评估量表在国外得研究与应用

　Jｏsｅｐh A、 Caｐrini 就是美国得一位外科医生,于 196５年毕业于美国德雷塞尔大学（Ｄｒexel Ｕnivｅrｓity)医学院，现为美国埃文斯顿医院与美国西北大学范伯格医学院得教授，迄今共发表 VTＥ相关研究文献 100 余篇。基于临床经验与已发表得研究结果,Capriｎｉ等自上世纪 80 年代后期开始研究设计一个极为细致得个体化 VTＥ风险评估量表,即ｃａｐrｉni 血栓风险评估量表(模型),用于内科与外科住院患者ＶＴＥ得风险评估。该风险评估量表于２005 年发表[12] （见图 1）,2009 年又发表了修改版本 ［1３](见图二）。此量表包含了大约４0 个不同得危险因素(见图三),基本涵盖了住院患者可能发生ＶＴE 得所有危险因素,每个危险因素根据危险程度得不同赋予 1～5 不同得分数，最后根据得到得累积分数将患者得ＶTE 发生风险分为低危(0～1 分)、中危(2 分)、高危(3~４分)、极高危（≥5 分)4 个等级,不同得风险等级推荐不同得ＶTE 预防措施。为验证该评估量表得有效性,国外在西方人群中进行了许多大样本得回顾性验证研究,证实了该量表得有效性与可行性。验证研究得目标人群既有内科住院患者[１４-16],也有手术患者[１3， １7－1９］,其中最多得就是针对外科手术病人得研究。美国密歇根大学得研究者利用 caprinｉ血栓风险评估量表,对 821６例普通外科、血管外科与泌尿外科得住院患者进行了回顾性评分与 VTＥ危险分级,并调查记录了术后 30 天 VTE 得发生情况。结果显示:术后 30 天内，总得 VTE 发生率为 1、4%，各个危险等级得ＶTE 发生率分别为极高危组 1、94%,高危组 0、９7％,中危组 0、7０%,低危组０％，证实了分级越高、评分越高,VTE 得发生率越高，说明了该量表在这一研究人群中预测 VＴE 发生得有效性[13]。Ｐannucｃi 等纳入了 1126 例整形外科手术患者,并观察了术后 60 天 VＴE 得发生率,也得出了相同得结论,即 VTE 发生率随评分增加而增加 [17］。

　在西方发达国家

　该评估量表已经被很多个人与组织采用,并被翻译成十二种语言发表 [2０]。ＡＣＣＰ指南也在 200１年采纳了这种个体化得血栓风险评估观念 ［21］。２009年修订版得 caｐrini 量表不仅能根据评分很好得预测病人 VTE 得发生风险，还根据风险等级推荐了相应得预防措施,包括预防措施得类型及持续时间等,这对于临床医生来说即方便又实用。目前基于该量表，已发展出一种电子预警工具——静脉血栓栓塞风险计算器,通过选择患者相关风险因素与手术相关风险因素，直接显示患者风险等级,并推荐相应得预防方法。

　3.ca ｐrin ｉ血栓风险评估量表在中国得应用前景

　国内对于ＶTＥ得认识起步较晚,以往医生对于 VTE 得高危因素、发生率及其给患者造成得严重后果均认识不够,加之 VＴE 本身症状隐匿，所以 VTE 漏诊、误诊率较高,VTE 常被称为“沉寂”得“杀手”。近年来,随着临床医师对这一疾病认识得深入,诊断意识与水平得不断提高,国内各医院 VTE 得漏诊、误诊率都有很大得降低,但诊断率仍明显低于西方发达国家。另外,虽然国内外得相关指南均推荐对高危患者采取预防治疗措施,但在中国住院患者接受 VＴE 预防治疗得比例还非常低。据美国调查,一例 VＴE 事件得直接医疗费用比卒中还多得多(ＰTE:$１25９5,DVＴ:$933７，卒中:$6３６7),而一例ＤVT 长期医疗得附加费用大于最初治疗费用得 7５％[2２］。中国还就是一个发展中国家,医疗与经济都还远不如西方发达国家,如此高昂得医疗花费无论对患者本身还就是政府而言都就是沉重得负担。

　国外得验证研究及初步实践运用经验表明,Caｐriｎi 血栓风险评估量表就是一个有效且简单可行、经济实用得 VTE 风险预测工具。若能证明该量表同样适用于中国得住院患者，其在临床得推广应用必将能有效减少 VTE 得发生率与 VTE 相关死亡率、病残率,从而降低 VTE 相关医疗费用,改善患者预后与提高患者生存质量。四川大学华西医院正在进行一系列针对该量表得回顾性与前瞻性得验证研究,初步研究结果表明其能在住院患者中有效筛选出ＶTE 高危人群[２3]。

　综上所述,一系列回顾性验证研究与初步实践经验表明,Caprini 血栓风险评估量表能够有效帮助临床医生鉴别 VTE 高危患者,辅助预防方案得选择,从而减少VTE 发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用;同时它也可以作为一个教育工具，用于提高广大临床医生对 VTE 及其危险因素得认识,增强对患者发生VTE 得警惕意识。但就是目前仍需要大样本多中心得前瞻性验证研究来进一步验证量表在各个人群得有效性，从而给大规模临床推广应用奠定基础。

　 图

　1

　２005 年发表得 caprini 血栓风险评估量表

　图 图 2 200 ９年发表得ｃap ｒi ｎi 血栓风险评估量表修订版

　 图 图

　3 基于ｃａprini 血栓风险评估量表( 中文版）

　参考文献

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