医院行风评议整改工作方案

时间：2020-09-13 11:40:30 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

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　南阳卧龙医院行风评议整改工作方案

　 依据南阳市 行风评议总体安排和布署，现在我院行风评议工作已进入整改提升阶段。在第一、二阶段，我们经过召开社会监督员会议、发放问卷调查表、邀请社会监督员进行明查暗访、给市党代表、人大代表、政协委员发放征求意见信等形式广泛征求群众意见等，我们把需要整改问题梳理、归纳为 7 个方面，结合医院工作实际， 经讨论研究，现提出以下整改意见：

　一、指导思想 以“三个代表”关键思想为指导，全方面落实落实科学发展观，坚持公立医院公益性办院方针，坚持标本兼治，综合治理，以查促纠、以查促建方针，经过加强教育、完善制度、强化管理、创新机制，切实加强行业作风建设，构建友好医患关系，维护人民群众健康权益，推进医院工作再上新台阶。

　二、整改内容 一是医药费用高，看病贵问题没有完全处理；二是服务态度方面，存在服务不主动、不热情、不到位现象；三是医护工作管理方面，存在部分制度落实不到位现象；四是就医程序方面，存在步骤繁琐、步骤复杂现象；五是存在沟通、通知不到位现象；六是病人及职员对食堂饮食不满意；七是病房安全保卫工作有待加强。

　三、整改方法 （一）医药费用高问题 1、坚持“四个合理”，自觉接收监督。在医疗工作中要坚持“四个合理”，即合理检验、合理诊疗、合理用药、合理收费，规范医疗服务行为；同时，设置投诉举报电话，自觉接收群众监督。

　2、严格药品管理，控制药品费用。医务科、药剂科、门诊部要切实加强对门诊处方检验，对违规者要严格根据相关制度进行处罚；加强合理用药检验，严格按要求统计医生不合理用药情况，并在医生大会上反馈情况；对科室每位医生接诊病人平均药品费用进行统计，严格根据该指标不得高于去年同期水平标准进行考评，超出部分按 20%扣罚医生绩效工资。

　3、建立健全制度，规范医疗行为。以“四个不宜”（不宜用药不开、不宜检验不做、不宜材料不用、不宜诊疗方案不实施）为标准，严格控制医药费用；对新药引进，严格实施“三审一定”和“一品两规”限制政策，对疗效不确切生物制剂、中成药和安全性差中药注射剂标准上不予引进；制订关键监管药品目录，包含抗菌药品、中药注射剂、中成药、辅助用药等，并给予公告。

　（二）服务不主动、不热情、不到位问题 1、加强职业素质教育和培训。培训内容关键是爱岗敬业、医学人文学、服务礼仪和医患沟通；培训关键人群是年轻医务人员和新来院工作人员。

　2、创新机制，开展特色服务。要以确保医疗安全为前提，改变工作思绪，完善服务步骤，创新服务模式，推出推广系列诸如穿刺预约服务、病人随访、家乡话服务、门诊疑难病会诊制度等人性化特色服务，满足群众医疗服务多层次、多方面需求。

　3、加强门诊力量，分流门诊病人。在就诊高峰期，门诊部应立即和住院科室沟通，增加门诊医生，立即分流病人，并确保病人就诊时间；同时，要加强导诊、分诊工作，以指导病人看病就诊。

　（三）加强医护工作管理问题

　1、严格实施以岗位责任制为中心内容各项规章制度，认真推行各级各类人员岗位职责，严格实施多种诊疗护理技术操作规程常规。

　2、加强制度管理，层层落实责任。各科室主任具体负责本科室人员考评，深入强化科主任（护士长）—组长—职员层级管理，做到工作到位，责任到人。

　（四）改善就医环境问题 1、整理卫生环境。物业管理人员应按片包干，加大巡查力度；加强对保洁工作人员培训和考评，重申保洁管理制度：公共区卫生员每二十分巡扫一遍，病区卫生员随时随地清扫，保持病区洁净卫生整齐。

　2、实施医技检验“一条龙”服务。

　（五）沟通通知不到位问题 一是要加强通知体系建设，立即建立起突出科室特色通知体系；二是通知语言尽可能通俗化，即要用病人及家眷听得懂语言进行通知；三是要充足通知，即医疗过程中病人需要了解和知道多种事情全部要进行通知。

　（六）对食堂饮食不满意问题 依据医院营养饮食标准，在饮食品种和品质上提出新要求：早餐品种达 5种以上，中、晚餐品种达 8 种以上。品质上要求进行科学健康搭配，含病人所需流质、半流质食物，基础满足职员及病人就餐需求。

　（七）安保工作需加强问题 一是病人入院时加强安全通知，提醒病人注意个人财物安全；二是加强巡视，尽可能降低偷窃现象发生；三是加强和公安沟通联络，共同维护好医院安全环境，创建平安医院。

　四、整改要求

　（一）

　加强组织领导，落实整改责任 根据整改分工表，各相关科室和部门要对号入座；同时，根据“谁主管、谁负责”标准，层层抓落实。在整改中要突出关键，坚持“六不放过”标准，即原因不查清不放过，问题不整改不放过，教训不接收不放过，责任不追究不放过，人员不处理不放过，制度不健全不放过。对查找出来问题即查即改，边查边改。对部分能够立即处理问题，切实做到不等、不拖、不推，立即整改；对因合理原因不能处理问题，做好耐心细致解释工作，赢得群众了解和支持。

　（二）巩固整改结果，建立长久有效机制

　坚持以发展眼光巩固评议结果，从实际出发，针对存在问题，对现有相关规章制度要进行认真梳理，立即进行修订和完善，建立长久有效机制，预防行风问题反弹回潮，从处理突出问题向建立防范机制转变，从集中治理向依靠制度长抓不懈转变，让群众真正感受到行风评议带来效果，以行评推进各项工作取得新突破。

　南阳卧龙医院

　 12 月 22 日

　 南阳卧龙医院 行风评议工作总结

　 依据市卫生局相关开展民主评议活动实施方案通知要求，我院系作为 行风评议被评单位之一。在市行评办指导下，经过充足发动群众，广泛征求意见，认真查摆问题，主动进行整改，做好迎检准备等多个阶段工作，整个行评工作取得了突出成效，现总结以下：

　一、宣传发动阶段所做关键工作 （一）成立机构，制订方案 为主动开展和切实落实市委相关开展行风评议工作要求，我院于市局布署后即专题召开班子会议，研究布署行风评议工作。医院成立了民主评议行风工作领导小组，组长由院长担任，支部书记、一名副院长任副组长，班子其它组员为领导小组组员。领导小组下设专门作风（行风）办公室，配主任一名，组员一名，另配干事一名。明确要求医院行评办职责是：负责全院作风（行风）建设日常工作，协调和市行评办等相关部门关系，开展医院本身行评工作。并明确各科室责任人为所在科室行风建设联络员，帮助院行评办做好行评工作。随即制订并下发了《卧龙医院相关开展 行风建设评议活动方

　案》，明确了行风评议指导思想、行风评议关键内容、行风评议关键工作方法及工作步骤等。

　（二）宣传发动，周密布署 我院宣传发动行动快，在市卫生局评议动员大会后即组织进行了广泛动员。会议学习、传达了上级开展行评工作相关文件精神，学习了最高人民法院、最高人民检验院公布《相关办理商业贿赂刑事案件适使用方法律若干问题意见》，对医院开展行评工作进行了周密布署。同时，经过院报、宣传栏等，进行广泛宣传发动，在全院上下形成了行风任务人人挑、个个身上有指标良好气氛。

　二、征求意见，自我评议阶段关键工作 （一）征求意见，查摆问题。我院在行风评议中，经过召开社会监督员会议、发放问卷调查表、邀请社会监督员进行明查暗访、给人大代表、政协委员发征求意见信等形式广泛征求社会各界及病人对医院工作意见和提议，主动查摆工作中存在问题。

　（二）严格进行自我评议 在自我评议阶段，我们认真总结医院多年来行风建设工作做得很好方面，同时严厉、严格查找了存在问题。

　1、好方面关键表现在：（1）领导重视，制度健全。我院领导对行风建设一向十分重视，医院建立健全了一整套加强行业作风建设规章制度，而且在实际工作中能严格实施，领导能率先垂范，严于自律。

　（2）反商业贿赂成效显著。

　（3）医院在增强服务意识、改善服务态度、提升服务质量方面做了大量工作，且成效显著。

　（4）通畅投诉渠道，自觉接收监督。我们制订了《医疗服务投诉处理工作实施方案》，建立了医疗服务投诉处理工作机制，在门诊及住院各科室公布了投诉电话，设置了二十四小时服务投诉电话，随时和立即处理病人服务投诉，制订了投诉处理工作程序，要求了投诉处罚措施。

　（5）廉洁行医制度严格，奖罚分明。多年来，未发觉医务人员向病人索、拿、卡、要情况和及其它违纪行为，医务人员拒收“红包”蔚然成风。

　2、行风建设方面存在关键问题 （1）服务意识仍需深入增强。少数医务人员主动服务意识不够，说话过于简单，沟通通知不到位。

　（2）后勤工作需深入加强，病人意见较多。如反应食堂伙食较差、病房卫生有时较差等。

　（3）就医环境有待深入改善。

　同时，我们也提出了以后部分改善方法 一是深入加强医德医风建设。我们将利用多个形式，深入加强医德医风教育，提升全员职业道德素质，使广大职员牢靠树立以病人为中心，全心全意为病人服务思想。

　二是深入完善各项规章制度。加大检验力度，强化监督和查处。要求医务人员依据病情对症下药，果断阻止开大处方、开和病情无关药品，一旦发觉，从严查处；依据病情对病人实施合理检验，既不能漏诊误诊，又不能搞滥检验和无须要反复检验，以减轻病人负担。

　三是继续做好投诉处理，自觉接收社会监督。以后我们将继续坚持通畅投诉渠道，深入完善投诉处理工作机制，主动立即做好每起投诉处理工作，自觉接收社会监督，让病人满意，让社会满意，让政府放心。

　四是深入加强后勤服务管理。加强服务设施建设，深入完善服务设施，强化食堂管理和考评，提升食堂伙食质量，加强卫生管理，改善卫生情况，为病人提供一个洁净、舒适就医环境。

　五是加强医患沟通，落实通知义务。我们将深入推进通知工作，要求各科室建立起突出科室和专科特色通知体系，让病人清楚和明白自己病情、诊疗方案、诊疗手段、诊疗效果、医药费用等情况，享受到温情温馨服务。

　六是加强护理管理，落实等级护理。现在护理工作中基础护理有时还不到位，我们将经过加强护理管理，落实等级护理制度，确保基础护理到位，将细节服务做得愈加好，尽可能满足病人部分隐形需求。

　三、整改提升阶段关键工作 （一）高度重视，态度主动。我院对行评整改阶段工作高度重视，经过召开社会监督员会议、发放问卷调查表、邀请社会监督员进行明查暗访、给人大代表、政协委员发征求意见信等形式广泛征求社会各界及病人对医院工作意见和提议，把这些意见和提议梳理、归纳为 9 个需要整改问题，并逐条制订了整改方法。

　（二）方法过硬，针对性强 我们把经过自查发觉需要整改问题归纳为六个方面：一是服务态度方面，存在服务不主动、不热情、不到位现象；二是医护工作管理方面，存在部分制度落实不到位现象；三是就医程序方面，存在步骤繁琐、步骤复杂现象；四是存在沟通、通知不到位现象；五是病人及职员对食堂饮食不满意；六是病房安全保卫工作有待加强。

　（三）重视建立长久有效机制

　行风建设是一项长久、艰苦工作，所以健全和完善行风建设长久有效机制意义十分重大。我们对每一个需要整改问题全部已制订出过硬整改方法，这些方法不仅考虑了要处理目前存在问题，而且坚持从长远工作出发，重视建立长久有效工作机制。

　1、建立和完善职员教育培训体系。针对少数医务人员服务意识不强问题，我们已建立了长久、系统职员教育培训工作体系，并对培训关键内容和关键人群作了基础要求。

　2、严格药品管理，降低医药费用。针对反馈意见中指出我院医生用药贵、开大处方、新特药多问题，我们首先重申了过去管理制度，其次制订了新愈加严格管理要求，对药品平均水平超出去年同期水平医生，超出部分按 20%扣罚绩效工资，等等。

　3、完善相关制度，加强医护管理。比如，我们建立和完善了首诊首问负责制、交接班制、三级见诊制、会诊制度、危急重病人管理制度、“三查八对”制度，等等。同时，强调各级各类人员岗位责任制和各级管理人员管理责任制，以使各级各类人员认真推行岗位职责，各级管理人员认真推行管理职责，做到责任到人，管理到位。

　4、加紧医院建设，改善就医环境。近几年来，我院在加紧医院建设，改善就医环境方面作了主动努力。首先，在有限条件下，尽可能把就医环境打造得洁净、整齐、温馨、舒适；其次，加紧医院基础建设，对原有设施进行升级改造。

　总而言之，我们努力争取经过建立健全多种规章制度，用制度来管人，来约束人，确保行风建设工作长久性和有效性。同时，我们将行风建设作为医院文化建设关键组成部分，以保医院永续健康发展。

　（四）整改工作成效 经过一段时间整改，我们认为，我院行评整改工作已取得初步成效，关键表现在：

　1、广大医务人员对行风评议和行风建设认识大大提升，对病人服务做得更细、愈加好，所以病人对医院工作满意度也深入提升，这从最近一次医院进行病人满意调查能够看出，全院平均满意度达成 98%以上。

　2、很多整改方法落实到位，并已初显成效。比如，对药品平均水平超出去年同期水平医生加大处罚后，医院药品增加幅度显著降低。

　3、建立了长久有效机制，确保了行风建设长久性和有效性。我们经过行风评议和行评整改工作，深入建立和完善了相关规章制度，如医护管理制度、收费管理制度、药品管理制度、投诉处理制度、职员培训制度，等等，这些制度不仅对处理目前工作中存在问题有切实、具体帮助，而且以医院长远管理和发展有主动建设性意义。

　 南阳卧龙医院

　二 O 一 O 年十二月二十五日

　宛龙院字（ ）07 号 签签发人：晏志保

　南阳卧龙医院 相关成立行风评议工作领导小组通知

　院属各科室 ：

　为加强对医院行风评议工作组织领导，促进医院管理规范、服务到位、医患友好，维护人民群众健康权益，推进医院工作再上新台阶。经院办公会研究决定，成立卧龙医院行风评议工作领导小组：

　组

　长：晏志保 副组长：李晓军

　尚云生 组

　员：张玉朗

　方兆风

　李贤东

　李生伟

　卞

　勤

　吴艳丽 行风评议办公室设在院办公室，办公室主任由尚云生同志担任，专干由李生伟担任。

　二 O 一十二个月一月十日

　 专题词：

　行风评议

　领导组织

　通知

　 卧龙医院办公室

　1 月 10 日 南阳卧龙医院 相关下发《行风评议工作实施方案》通知

　 为落实落实市卫生局《 全市卫生系统开展民主评议政风行风工作实施方案》通知要求，切实加强我院行风建设，特制订本实施方案。

　一、指导思想 全方面落实党十七大精神，以邓小平理论和“三个代表”关键思想为指导，深入落实落实科学发展观，围绕“质量万里行”和“第二周期医院等级评审活动，全方面推进医德医风建设工程，坚持依靠群众，社会监督，标本兼治，综合治理，以查促纠、以查促建方针，经过加强教育、完善制度、强化监管，创新机制，深入处理好人民群众反应突出行风问题，切实维护人民群众健康权益，为牢靠确立我院西南城区平民医院地位、推进医药卫生体制改革顺利进行发明良好气氛和条件。

　二、参评范围 依据全市卫生系统民主评议政风行风工作动员大会精神，全院各个工作单元均为此次评议对象。

　三、关键内容 1、建立行评工作机制，把民主评议行风工作纳入议事日程。医院及科室把行风评议作为一项常规工作来抓，机制健全，方法得力；严格落实“一岗双责”制度；成立民主评议行风工作领导小组及工作机构，制订具体可行实施方案；各科室安排专员负责，定时召开会议研究行风建

　设工作；医院及科室不定时采取不一样形式向聘用行风监督员和患者征求意见、提议；认真查找分析行风工作中存在问题并不停整改；加强行风建设宣传工作，树立医疗行业良好形象。

　2、强化医院管理，规范医疗行为。认真实施《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理措施》、《医师定时考评管理措施》、《抗菌药品临床应用指导标准》等法律法规，严禁超范围执业、无证行医、非法行医等现象发生；建立质量安全管理有效方法，不停提升医疗水平，降低医疗风险；继续开展管理年活动，不停规范管理工作，坚持实施院务公开、科务公开和医疗信息公布制度，开展院内病历、处方点评等工作。

　3、坚持纠建并举，抵制商业贿赂。连续广泛开展宣传教育工作，关键抓好长久有效机制建设，狠抓各项规章制度落实工作；加强对关键部门、关键步骤、关键岗位管理和监督；严厉查处医药购销中不良行为。

　4、坚持招标采购，做到合理用药。严格实施药品招标采购，不定时公布药品用量、销售金额显著过大药品和大处方和相关医生名单；加大对抗菌药品监管力度，降低抗菌药品品规，并组织相关人员对其合理性进行调查。

　5、严格收费标准，落实物价政策。认真实施《河南省医疗服务项目价格》，实施药品价格公告、医疗服务价格公告和查询制；落实住院患者费用一日清单制度，严厉查处自立项目、分解项目、套用项目收费或反复、私自提升标准收费等违纪违规现象；主动实施政府药品降价目录，严厉杜绝采购药品、医疗器械、一次性医用卫生材料乱加价等现象。

　6、不停改善服务态度，提升医疗服务质量。落实首问负责制、首诊负责制；根据“精益管理”理念，尽可能降低医疗工作中非增值步骤及医疗资源浪费；完善教授门诊考评制度，全方面实施门诊医疗质量监控；加强医患沟通工作，找准服务关节点，不停优化服务步骤；开展文明优质服务活动，医护人员对待患者热心、耐心、关心，对违反医德医风行为查处立即有力。

　7、加强医德医风建设，切实做到廉洁行医。落实医德医风教育制度，树立医德医风优异经典；实施卫生部廉洁行医“八不准”要求，严禁医务人员收受“红包”、索要回扣、开单分成,杜绝无须要大检验、反复收费和多收费现象；对群众反应问题立即处理、反馈。

　8、认真处理来信来访，立即化解医患矛盾。建立健全医疗纠纷调处机制和防范机制，尽可能降低医疗纠纷发生；对上级转办、批办件认真

　对待、立即办理，努力提升工作效率和工作质量；对群众信访举报件认真核实并立即反馈，维护群众正当权益。

　四、方法步骤 1 1 、宣传发动、安排布署阶段（5 5 月份至 6 6 月初）

　（1）医院建立评议工作领导机构和工作机构，并参考《 全市卫生系统开展民主评议政风行风工作实施方案》制订我院开展民主评议行风工作实施方案，对评议工作进行安排布署，并立即上报市卫生局行评办。

　（2）6 月 3 日下午，召开医院民主评议行风工作动员大会，会后，充足利用多种会议和宣传形式，组织干部职员学习相关行风评议文件，层层宣传动员，统一思想，提升认识，端正态度，形成浓厚行风评议舆论气氛。同时加大宣传力度，争取社会各界关心、了解和支持。

　2 2 、自查自纠阶段（7 7 月份）

　（1）在紧密配合全市卫生系统民主评议政风行风工作同时，设置评议意见箱，公布热线电话，发放征求意见书，召开病人及家眷座谈会、社会监督员座谈会、行风监督员座谈会、民主人士座谈会等多个形式座谈会，广泛征求社会各界对我院意见和提议（我院民主评议行风举报电话 63193887）。对群众反应问题认真梳理、对自查中发觉问题要进行深刻剖析，制订整改方案、建章立制，限期整改。

　( 2 )开展“优质服务月”活动，培养经典形象。邀请行风监督员等社会第三方参与评选“服务标兵”。制订评选标准和条件，对服务标兵实施表彰和奖励。

　( 3)开展“规范用药督导月活动”，加大对抗生素监管力度，降低抗生素品规，不定时公布用药量，对居高不下抗生素药品实施药房除名下架，或终止和药品厂家协议业务。对查出不良行为给严厉惩处。

　3 3 、集中评议阶段。（8 8 月份）

　以主动认真态度参与行评领导小组主持召开评议大会，虚心接收评议，认真回复行评代表提出意见和提议。同时，医院领导要认真参与和评议代表面对面评议，征求社会各界人士对医院行风建设工作意见和提议，集中有效地处理群众反应问题。

　4 4 、全方面整改和建章立制阶段。（9 9 月份）

　全院干部职员牢靠树立大局整体意识，要对照标准，严格要求，认真整改，要依据社会群众和行评代表提出意见、提议，结合自查出来问

　题，认真制订整改方案，抓好整改方法落实。对于需要健全完善制度机制，要区分废、改、立三种情况，在整改方案中给予明确。

　五、工作要求 （一）加强领导，精心组织。全院各级干部要根据“三个代表”和省委相关作风建设年要求，充足认识行评工作关键性，切实增强抓行评、促行风、促改革、促发展责任感和使命感，以正确态度、良好精神状态投入到行评工作中来；要根据“管行业、必需管行风”要求，把行评工作列入今年工作关键议事日程，一把手负总责，分管领导坐阵抓，专门班子具体抓，确保民主评议行风工作高质量顺利进行。

　（二）联络实际，处理问题。要把行风评议工作和学习实践科学发展观整改方法落实结合起来，和开展科学发展年、质量万里行活动结合起来，和实施医德医风建设结合起来，和治理医药购销领域商业贿赂专题工作结合起来，从体制、机制、制度、管理等源头上加大预防和治理不正之风力度，加强教育，完善制度，强化监管，完善行风建设长久有效机制。要深入加大医院管理力度，在合理检验、合理诊疗、合理用药、合理收费上下功夫，缓解群众看病难、看病贵问题。

　（三）坚持标准，严格纪律。一是敞开大门，虚心接收行评代表和社会各界评议和监督;二是对检验出来问题，要认真梳理，认真查找原因，不护短，不手软，该改要改，该纠必需纠该追究责任要依法追究责任;三是强化责任，对“不合格”科室及评定中被扣分科室，根据“谁丢分谁负责”标准，追究相关责任人和当事人责任。评议每个阶段结束后，院行评办全部要立即向市卫生局行评办写出工作汇报。

　 南阳卧龙医院

　二 O 一十二个月一月十日

　 法 南阳卧龙医院行风建设方法 30 条 条

　一、实施人性化服务 1、实施无节假日医院服务。节假日期间，医院要安排业务素质较高医务人员值班，妥善安排手术室、影像、检验等关键科室日间值班及夜间值班。

　2、推行出院病人回访制度。医院在两周内对出院病人进行回访，关键回访手术、转院转诊、疑难重危等病人，提供健康指导和咨询服务。

　3、实施限时服务。医院服务窗口等候时间不超出 15 分钟，急诊抢救病人到院后 5 分钟内开始处理，院内紧急会诊 10 分钟内到位。

　4、通畅抢救绿色通道。对急诊抢救病人实施无障碍救治，即先检验、先诊疗、先抢救诊疗，后办入院手续及交费，并向病人提供二十四小时全天候急诊服务。

　 5、为患者提供私密性诊疗环境。采取有效方法，尽可能降低患者诊疗过程中无须要身体暴露，保护患者隐私。

　 6、实施医患沟通制。医护人员立即主动向患者沟通诊疗情况，听取病人或家眷意见和提议，耐心回复患者想要了解问题。

　 7、实施弹性工作制。依据病人流量规律，推行弹性工作日、弹性工作时、弹性工作窗口，弹性安排班次和工作人员数量，缩短病人等候时间。

　8、简化就医步骤。门诊实施划价、收费等“一站式”服务，完善诊疗区域多种标识，开设导医服务，正确引导病人就医。

　 9、发放医患联络卡。凡前来就诊患者，医务人员主动送上医患联络卡，方便病人联络，指导病人诊治用药及康复训练。

　 10、实施首问负责制。患者来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员热情耐心地接待。超出被首问人员职责范围事宜，负责联络或介绍到相关科室或工作人员。

　二、努力控制医疗费用 11、开展惠民医疗服务。对特困户、低保户、70 岁以上老年人、在乡老复员军人、农村独生儿女及二女户等，实施优惠医疗服务政策。

　 12、推行单病种限价服务。

　13、实施辅助检验汇报相互认可。在确保医疗质量和医疗安全前提下，医院间相互认可近期所做检验、检验结果汇报，确需进行复查时，应向患者解释清楚。

　 14、实施高额诊疗项目通知审批制度。临床需要使用高值医用耗材时，应向病人通知并签字，由科室提出申请，报医院主管领导审批同意后方可使用。

　 15、从严监管临床用药。严格实施医院单品种用药总量监控季报制度、科室临床用药定时通报制度、医师用药情况监控季报制度、医师合理用药评价季报制度。

　 16、严格实施药品招标采购政策。中标药品必需严格实施要求差异差率和相关政策。未经过集中招标采购方法自行购进药品，应严格按要求进行采购。

　 17、推行医用材料招标采购。医院选择临床应用普遍高值、低值医用耗材进行招标采购，降低虚高价格。

　 18、规范医疗服务收费。严格实施国家药品价格政策和医疗服务收费标准，定时组织财务人员或物价员检验科室收费情况，立即处理患者对违规收费投诉。

　 19、实施医务公开制度。公告常见药品及高值医用耗材价格、常见医疗收费项目和标准，和投诉举报电话等。

　 20、规范医务人员收入分配制度。果断取消科室承包、开单分成、医务人员奖金分配和所在科室收入直接挂钩分配措施。建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬奖金分配机制。

　三、提升医疗服务质量

　21、严格医疗服务要素准入。把好医疗机构、医疗技术、从业人员、医疗设备准入关，落实执业医师、执业护士注册制度。

　 22、加强基础医疗质量。严格实施医院管理各项规章制度，强化“三基三严”训练，提升医疗服务质量。

　 23、规范医疗服务行为。严格掌握诊疗适用症，认真实施抗菌素分线分级使用制度，CT、MRI 和大型 X 光机检验阳性率均≥70%。

　 24、提升医疗服务效率。深入规范疾病诊疗、检验和诊疗行为，有效缩短平均住院日。

　 25、加强学科体系建设和人才培养。主动开展关键学科和领先专业建设，加大科研和人才培养经费投入，完善医疗技术创新激励机制，吸引、培养高层次、高水平卫生人才。

　 26、建立医师定时考评制度。每两年对医师业务水平、工作成绩和职业道德进行一次考评，加强医师执业管理，提升医师素质。

　 27、主动支援基层医疗机构。实施“万名医师支援农村卫生工程”，建立城市医院对口支援农村医疗卫生机构、小区卫生服务机构制度，帮助提升基层医疗卫生机构服务能力和水平。

　 28、实施投诉限时办结制度。医院受理群众投诉后，能当场协调处理当场处理；不能当场协调处理，应在 2 个工作日内转办和督办。通常投诉必需在 15 个工作日内办结。

　 29、实施院长接待日制度。每七天最少安排两个半天，由院长或副院长受理群众来信、来访、来电和其它投诉。

　 30、深入加强行风建设。推行医德医风考评制度，建立考评档案，促进医务人员规范执业，廉洁行医。加强监督检验，果断查处收受“红包”、回扣、乱收费等损害群众利益行为。

　南阳卧龙医院行风建设计划

　 抓好行风廉政和职业道德建设，是医院永恒专题，为了深入培养一支有理想、有道德、有文化、有纪律高素质职员队伍，特制订 职业道德建设工作计划。

　一、以思想作风建设为抓手，抓好干部队伍建设

　1．培养学习型中层干部，以邓小平理论为指导，教育中层干部自觉学习“三个代表”关键思想，认真学习卫生改革政策和法规，学习专业知识，学习管理知识，学习领导艺术，提升理论水平、认识水平和处理问题能力。

　2．加强政治文明建设，坚持民主集中制标准，提升对实施各项规章制度自觉性。讲民主、讲团结、讲规范操作，降低随意性。坚持重大事情集体讨论制度，做到院务公开、科务公开，切实转变工作作风，牢靠树立服务意识，讲究领导方法方法，提升办事效率。

　3．中层干部要严以律已，做到团结、务实、创新、进取，大事讲标准、讲奉献，小事讲风格、讲谦让，亲密联络群众，善于倾听不一样意见和提议，善于和职员交流沟通。在职员中做好表率，树立威望，形成凝聚力和向心力，聚精会神地率领科室人员为科室发展作贡献。

　4．深化干部任用制改革，建立干部考评制度，实施目标责任制管理，充足调动中层干部主动性，完善院科二级负责制，职能科室做好监督、检验、考评、评定工作，促进各项规章制度落到实处，规范化、制度化做好管理工作。

　5．加强勤政廉政建设，模范实施党纪、政纪法规，廉洁自律，强化和健全监督管理制度。加强廉洁文化教育，营造想干事、干好事、不出事干部职员队伍。

　二、以正面教育为抓手，抓好职员队伍建设

　1．根据《公民道德建设实施纲要》要求，切实加强思想道德建设和职业道德建设。在医务人员中开展“尊重病人、奉献爱心，钻研医术、

　诊治精心，提升技能、护理细心，救死扶伤、尽责尽心。”为专题职业道德教育，不停促进职业觉悟、职业素质提升。

　2．开展人文素质教育，大力弘扬“爱岗、敬业、务实、创新”一院精神，把对病人人文关心落实在实际工作中，融洽医患关系，维护医院良好形象。

　3．主动激励职员开展技术创新，质量创优，不停提升医疗技术水平。

　4．继续开展法治教育，依据市普法办和系统党委布署，结合本身特点，加强医疗法规制度学习教育，深入提升职员法律意识、依法行医意识。

　5．加强正面宣传，弘扬正气，树立优异，利用医院内网、外网和院报等宣传阵地，立即宣传职员中闪光点，努力营造风正、气顺、敬业、爱岗、奉献良好气氛。

　6．办好新职员上岗前培训班，加强新职员职业道德、法律法规、医院制度学习，培养爱岗精神，树立责任意识，为新职员成材打下良好思想基础。

　三、以制度建设为抓紧手，强化规范管理：

　1．深入完善各项规章制度，发挥制度在职业道德建设中硬性作用，继续修订和完善医疗规章制度，加强对规章制度实施检验监督处罚力度。医务科、护理部每七天业务查房一次，每个月相关键检验医疗规章制度落实情况，每个月院长行政查房一次，每三个月开展门诊、出院、住院病人问卷调查一次，病人反馈情况和满意度均和科室目标责任制考评挂钩，促进各项规章制度落到实处。

　2．继续和科室签署包含行风廉政建设和职业道德建设目标责任书，科主任对科室行风廉政建设和职业道德建设负总责。一级抓一级、一级向一级负责，职员要对工作、对病人负责，养成规范服务、规范操作良好习惯。各科室按和医院签署各项目标责任书进行规范管理，认真完成医院下达各项目标任务。

　3．重视质量建设，继续关键抓好病历质量、抓规范用药管理，开展临床药师制试点工作，把行风、职业道德建设和中心工作结合起来。

　4．继续落实医德和职业道德考评制度，完善考评内容，建好医德档案，使职业道德建设规范化、制度化、长久化。

　5．加强民主管理，实施院务公开，加强关键岗位廉政风险防范，规范基建、物资、药品、设备等岗位操作。

　四、以病人为中心，继续推行“医患沟通制”

　1．把对病人尊重、了解和人文关心表现在患者从进院到出院医疗服务全过程。要求窗口科室工作人员在接待病人时，主动和患者问候，主动介绍相关事项。要求接诊医生主动向病人介绍疾病诊疗情况、关键诊疗手段，化验检验目标和结果等、切实加强医患沟通。

　2．各病区每个月召开一次病人陪客座谈会，医院年内召开一次社会监督员及部份住院、出院病人座谈会，广泛听取意见，改善不足，提升社会和病人对医院满意率。

　3．在各窗口科室，要规范服务、文明用语、规范操作步骤，提升窗口科室即时服务病人满意率。

　4．继续做好出院病人电话回访，给出院病人发放“爱心联络卡”、开展“温馨病房”等活动，促进友好医患关系。

　医院行风建设责任追究制度

　为加强我院行业作风建设，落实施风建设责任制，加大责任追究力度，确保各项治理方法落实并收到实效。经院领导班子集体研究，制订本制度。

　 一、指导思想

　 以“三个代表”关键思想为指导，以实现“医患零距离、质量零缺点、诊疗零失误、服务零投诉”为目标，以医院两个效益为中心，以广大群众满意为评价标准，以改善服务态度、提升服务质量、控制医药费用、减轻群众负担，处理医药购销和医疗服务中不正之风问题为关键，以“诚信在医院、满意在医院”活动为专题，大兴求真务实之风，使全院医疗服务效率、质量、水平再上新台阶。

　 二、组织领导

　 医院成立有院长、书记任组长、全体领导班子组员参与领导小组，下设有院办室、医务科、护理部、工会责任人参与办公室。书记、院长

　为医院行风建设第一责任人，主管院长为分管科室关键责任人，各科室主任为本科室具体责任人。

　三、关键内容及目标

　 1、开展服务创新，改善服务态度，服务态度实现亲情化，不让每一位患者或服务对象带着不满意离开医院。向社会公开承诺内容，必需人人熟记，确保不折不扣做到。

　 2、最大程度降低患者投诉率，有诺必践、违诺必纠，工作作风实现利民化。切实维护病人知情同意权。无投诉科室达成 75%以上，人员达成 96%以上，不发生重大违纪违法案件。

　 3、杜绝医疗事故、最大程度降低医疗差错，医疗业务科室开展整年无医疗差错活动，努力做到“诊疗零失误”、“质量零缺点”，实现服务质量优质化。

　 4、果断严禁开单分成、乱收费、私收费、吃请、收受红包、回扣及物品等违纪行为。

　 5、根据“净化、美化、绿化”要求，为患者和服务对象营造像温馨、舒适服务环境和康复气氛。

　 6、院内各科室要相互热情服务、提供方便，反对为个人和小集体利益相互扯皮行为。

　 7、医院开设二十四小时值班行风咨询、投诉电话和网上投诉，对群众咨询、投诉，要做到件件有回声、事事有着落。

　 四、追究方法

　 1、谈话告诫。对违反医院行风建设制度人员，首先有组织进行戒勉谈话，本人作出书面检验。受到谈话告诫人员，在当年考评中不得评为

　“优异”等次，并扣发 1 个月奖金。

　 2、通报批评。对受到谈话告诫后仍无改善，或在要求时间内没有达成整改要求，在一定范围内给通报批评，且在年度考评中不得评为称职（合格）等次，并扣发 3 个月奖金。

　 3、暂缓晋级晋职。对受到告诫、通报批评后工作仍无改善，当年不予晋级晋职（含非领导职务），并扣发 6 个月奖金。

　 4、岗位调离。受到暂缓晋级晋职人员，期间再次造成不良影响，根据“先培训、后调离；先停职、后甄别；先免职、后查处”标准进行处理，并扣发整年奖金。

　 5、降职使用。对岗位调整后十二个月内仍无改善，根据要求程序给降职降级一格并和工资奖金挂钩处理。

　 6、辞职解聘。对情节严重、造成严重后果或重大损失，给提议引咎辞职或解聘处理，所属分管领导年度考评不能评为“优异”等次。

　 7、法纪处理。对组成违纪违法行为，交由纪检监察或司法机关依据相关要求处理。

　以上追究方法能够单独或合并使用。

　 五、处理程序

　 问责追究要坚持“分级负责、归口管理”标准，由组织、人事部门、分管领导、医院领导班子研究处理。违法违纪，由纪检监察部门调查处理。具体程序：

　 1、发觉问题。经过干部考察、年度考评、民主评议、舆论监督、群众举报等路径和方法，立即发觉和掌握问题。

　 2、调查核实。对发觉问题，院纪检部门要认真调查核实，并听取当

　事人陈说和说明，搞清事实真相。

　 3、研究认定。相关科室要依据调查核实结果，报院领导班子集体研究作出处理决定，并在 30 日内通知被处理人。调查核实材料和处理决定要装入被处理人档案。

　 4、申诉复核。被处理人不服处理决定，可在收四处理决定 30 日内，向相关部门或上级机关提出复核或申诉。受理部门要在收到书面复核或申诉之日起 30 日内，做出维持、变更或撤销原决定书面处理意见，并通知申诉人。申诉期间不停止对原处理决定实施。

　二○一十二个月一月二十六日

　 南

　阳

　卧

　龙

　医

　院

　行

　风

　建

　设

　 责

　任

　书

　南

　阳

　卧

　龙

　医

　院

　南阳卧龙医院行风建设责任书

　根据市卫生局布署，行风建设要以党十七大精神为指导，全方面落实科学发展观，不停提升全市医疗卫生服务水平，确保创建人民满意医院活动落实到实处，确保我院创建二级甲等医院工作顺利完成。特制订我院行风建设责任书，具体条款以下：

　一、强化行风建设责任制 严格实施行风责任制，谁主管谁负责，谁分管谁负责，一级抓一级，一级负责一级院科两级行政领导负责制。各部门、科室责任人对本科室业务工作和行风建设均负相关键领导责任，实施一岗双责制。对分管范围内出现行风问题或违反责任制责任人，视情况追究其领导责任。

　二、加强职员职业道德教育 各科室责任人要重视做好本科室职员职业道德教育工作，根据医院部署教育内容，结合科室具体实际，认真加以实施，在教育过程中，要重视将职业道德教育和各项创建工作有机结合起来，把职业道德教育融入到日常工作中，做到联络实际、突出关键，努力争取实效。同时做好职业道德教育台账工作。确保科室职员完成医院安排三个专题职业道德教育，职业道德教育覆盖率达成 100%，根据医德考评工作要求，建立、健全医德考评制度，抓好医德考评工作落实。

　三、强化规范化服务长久有效机制建设 严格实施《医院窗口规范化服务管理工作规范》、“服务承诺”、《出院病人回访制度》等制度，认真落实本科室和本部门便民方法，定时或不定时听取服务对象意见和提议，主动改善服务工作。

　四、认真做好投诉接待处理工作 科室责任人要带头实施和督促本科室职员自觉遵守卫生部颁布“八

　项行业纪律”要求，发觉问题，严厉追究，不得隐瞒，对服务对象投诉件（意见簿）要做到立即调查处理，立即反馈，尤其是行风投诉。要把投诉处理作为加强沟通、消除误解一次机会，一定要把握机遇，处理问题，不得激化矛盾和扩大不良影响。

　五、做好行风建设综合管理检验测评 依据院科分级管理标准，进行行风建设综合管理定时检验测评，经过医院管理年检验、科长（主任）负责制考评、行风建设工作检验，创建人民满意医院、创建二级甲等医院和群众综合满意度调查等方法进行定时检验测评，检验结果和奖惩工作相结合。

　本责任书一式两份，医院和责任科室各执一份。

　领导签字：

　科主任签字：

　 年

　月

　日