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    XX市脑卒中综合防治工作方案

    时间：2020-11-14 14:07:14 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：综合防治 工作方案 脑卒中

    　XX 市脑卒中综合防治工作方案

    　脑卒中具有发病率高、致死率高、致残率高和复发率高的特点，是严重威胁居民健康的一种疾病。根据《XX 省死因监测报告（20XX 年）》，目前居民心脑血管疾病死亡率为 XXX.X/10 万，居死因排位第一，其中脑卒中死亡率为XXX.X/10 万。为贯彻落实《XX 市防治慢性病中长期规划（20XX-20XX 年）》、《“健康 XX2030”规划纲要》有关心脑血管疾病防治目标，根据 XX 省卫生计生委《关于印发 XX 省脑卒中综合防治工作方案的通知》（卫疾控秘〔20XX〕XXX 号）文件精神，结合我市实际，制定本方案。

    　一、指导思想

    　坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻党的十九大提出的“实施健康中国战略”重大决策，坚持以人民为中心的发展思想，把人民健康放在优先发展的战略地位，逐步加强脑卒中防治体系建设，全面提升脑卒中防治服务能力和水平，为推进健康 XX 建设奠定基础。

    　二、工作目标

    　坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到 2020 年，全市 18 岁以上居民高血压

    　知晓率达到 XX%，治疗率达到 XX%，治疗控制率达到 XX%，脑卒中发病率增长速度降到 X%以下，心脑血管疾病死亡率下降 XX%。

    　三、工作内容

    　（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。

    　将脑卒中防治作为健康 XX 建设的重点内容，逐步完善防治政策。与《XX 市全民健康生活方式行动实施方案（20XX—2025 年）》相结合，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展全民健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位积极将健康理念融入单位文化建设内涵，定期组织开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。

    　（二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。

    　积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门要利用全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依

    　托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及性和群众参与度，提升健康教育效果。各县（区）在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等工作时要将脑卒中健康教育作为重点内容，通过多渠道、多种方式向市民提供脑卒中相关危险因素、干预措施和急救等脑卒中防治知识和咨询服务，扩大脑卒中防控知识和信息宣传覆盖面。鼓励社会组织和脑卒中防治机构共同行动，推动建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，教育引导人民群众树立正确健康观，促进群众形成健康的行为和生活方式。

    　（三）推动关口前移，做好高血压等慢性病管理。

    　全面实施 35 岁以上人群首诊测血压制度，高血压患者及时纳入基本公共卫生服务管理。推进家庭医生签约服务，优先覆盖高血压等慢性病患者，将公共卫生、基本医疗、基本药物和健康管理服务相结合，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的服务。大力开展基层健康生活方式行动指导员培育工作，指导高血压等慢性病患者开展自我健康管理。在有条件的地区，疾控机构要积极指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心逐步开展超重肥胖、血压血糖增高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健等咨询服务。结合 XX 省

    　高血压防治综合管理项目的实施，探索基于社区的脑卒中防治模式。

    　（四）坚持项目引领，加大高危人群筛查与干预力度。

    　积极实施脑卒中高危人群筛查和干预项目，加强项目管理和质量控制，对高危人群和患者实施有效健康干预，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率。

    　（五）提升诊疗能力，推进多学科融合卒中中心建设。

    　根据医疗机构设置规划和医疗资源布局，优化卒中诊疗资源配置，鼓励有条件的二级以上医院开展多学科融合的卒中中心建设，设置专岗和卒中护士，负责脑卒中急救协调、随访管理和健康宣教等。加强相关医务人员特别是卒中中心医务人员培训熟悉掌握相关指南。到 20XX 年，XX 市至少建设 X 家符合要求的卒中中心，推进县级卒中中心建设，卒中中心相关医务人员均接受脑卒中防治等技术培训。

    　（六）强化康复服务，提升脑卒中患者生活质量。

    　推动卒中康复工作，实施早期介入、分阶段康复的全程管理，最大限度恢复患者自理能力，促进回归社会。在脑卒中患者急性期早期介入康复治疗，待患者进入慢性康复期，及时转入基层医疗卫生机构接受规范化康复治疗，对出院患者进行康复指导。加强基层医疗卫生机构康复能力建设，制定符合基层医疗卫生机构康复要求的规范、路径和指南，加

    　强基层康复医务人员培训，使其具备卒中康复基本知识，掌握基本技术，提高康复能力。

    　（七）发挥中医药作用，开展中医特色健康管理。

    　发挥中医治未病优势，开展脑卒中中医药防治研究，总结形成脑卒中中医健康干预方案并在医疗机构推广实施。加强中西医结合，开展脑卒中中医药健康管理服务。以基层医疗卫生机构中医综合服务区（国医堂、中医馆）为重点，深化中医药基本公共卫生服务提供，向脑卒中患者、高危人群提供中医医疗保健服务和中医特色康复服务。有条件的中医医院开展脑卒中等专业联合诊疗，综合多专业资源和中药、中医技术等方法，提高中医药防治脑卒中临床疗效。

    　（八）加强体系建设，构建脑卒中全程管理服务模式。

    　各县（区）卫生计生行政部门组织协调医院、基层医疗卫生机构和疾控机构建立脑卒中地方防控工作网络，着力构建双向转诊、上下联动、防治结合、中西医并重的脑卒中分级诊疗模式，推动预防、筛查、干预、治疗、康复全程管理服务。各县（区）卫生计生行政部门制订辖区脑卒中防治工作方案，组织实施脑卒中防治工作，开展督导评估。二级及以上医疗机构联合院前急救机构，提供规范高效的诊疗服务，对辖区内基层医疗卫生机构开展脑卒中防治技术指导、支持和对口支援。基层医疗卫生机构建立脑卒中高危人群和患者动态管理档案，开展辖区内健康教育、高危人群筛查、健康

    　干预管理、患者转诊和康复指导等服务。各级疾病预防控制机构开展脑卒中及其危险因素监测、综合防控干预策略与措施的实施指导及防控效果考核评价。

    　（九）加大科研力度，推动成果转化和适宜技术应用。

    　建立健全二级以上医疗机构脑卒中事件发病报告制度，整合脑卒中发病、患病、死亡和危险因素信息，建立全市脑卒中防治大数据库，为脑卒中科学研究奠定基础并为卫生决策提供依据。整合高等院校、疾病预防控制机构和三甲医院优势资源，推进脑卒中危险因素及患病现状和卫生经济学评价研究，推动学科专业水平的提高和融合。择优遴选成熟有效的脑卒中预防、诊疗、康复保健、中医药等适宜技术，进行应用推广。

    　（十）健全监测网络，提高信息化管理水平。

    　健全心脑血管事件报告机制,有序推进报告覆盖范围与改进质量，加强全市死因监测工作，逐步实现脑卒中发病、患病、死亡和危险因素信息的动态管理。运用大数据等技术，加强脑卒中防治信息分析与利用，推动脑卒中防治数据的开发与共享，为卫生决策、临床支持、人才培养、科技创新、产业发展和百姓健康提供开放、便捷的数据共享和信息服务。

    　四、工作步骤

    　（一）20XX 年

    　市卫生计生委成立脑卒中防治工作委员会及办公室，制定和完善脑卒中综合防治相关政策，加强政策保障措施，初步建成市级脑卒中防治体系，提高脑卒中综合防控工作质量。

    　（二）20XX 年—20XX 年

    　完成覆盖全市的脑卒中防治体系建设，基本形成科学、合理、规范的脑卒中防治分工协作机制。对脑卒中防治工作进行评估，总结工作经验，推广有效模式。

    　五、工作要求

    　（一）加强组织领导，落实项目责任。

    　各县（区）卫生计生行政部门要成立脑卒中防治工作委员会及办公室，负责辖区脑卒中综合防治及日常管理工作，完善协调机制，确定工作目标，统筹各方资源，加大政策保障，根据本地区脑卒中流行现状和防控需求，制定并实施针对性的防治策略和措施。

    　（二）加强分级诊疗制度，提升基层服务水平。

    　以全面深化医药卫生体制改革为契机，落实分级诊疗制度，鼓励二级以上医疗机构积极探索有效的脑卒中预防、诊疗、康复保健、中医药等适宜技术，基层医疗机构通过提高公共卫生服务均等化水平，提升脑卒中高危人群筛查干预服务质量。

    　（三）加强培训，提高服务能力。

    　在全市范围内进一步建立脑卒中防治技术培训体系，开展专业技能培训，着力提高基层医疗卫生机构脑卒中防治服务能力，培养一批高水平、专业化的脑卒中防治人员队伍。

    　（四）加强监督机制，规范过程管理。

    　在市脑卒中防治工作委员会的领导下，定期对各县（区）脑卒中防治网络建设和运转情况开展督导考评工作，掌握工作进展，定期交流信息，及时发现工作中存在的问题，研究解决对策，及时督促整改，对防治效果进行综合评价，督促脑卒中防治网络建立完善、有效运转，不断促进人群脑卒中防治工作。

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