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    乡村医生队伍建设情况调查报告

    时间：2023-09-06 10:50:36 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

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    乡村医生队伍建设情况调查报告

    党建引领加强思想建设建议村党支部要着力培养乡村医生入党积极分子，符合条件的吸收入党组织。以下是蒲公英阅读网小编为大家收集的内容，希望能够帮助到大家。

    　　党的十八大以来，xx省委、省政府高度重视乡村医生队伍建设，贯彻国务院办公厅xx年、xx年出台的两个加强乡村医生队伍建设重要文件精神，省政府及各市（州）、县（市、区）都制发了实施意见，用政策的力量支持乡村医生队伍建设。为贯彻落实2023年2月23日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》文件精神，xx省卫生健康委员会委托xx省医院协会对xx省乡村医生队伍现状进行调查，为领导决策提供真实可靠的信息支撑。现将调查情况报道如下。

    　　1 调查对象与方法

    　　1.1 调查对象

    　　2023年3月1—20日以分层分区域随机抽样的方法确定调查对象。在xx省21个市（州）中，先选取33个县（市、区），再从中选取121个乡镇卫生院的在岗乡村医生2809人，同时对部分乡镇卫生院长与县卫健局领导进行座谈调查。

    　　1.2 调查方法

    　　本次调查由xx省医院协会农村卫生分会牵头，成立了专题调查组（以下简称调查组）。调查组组长由xx省医院协会农村卫生分会会长xx担任、农村卫生分会秘书长xx为副组长。调查采取召开座谈会、实地走访、问卷调查、信函调查、线上视频对话、电话联系沟通、查阅资料等多种形式。调查内容包括乡村医生的年龄、学历、执业资格分布，及医保资金使用、村医履职、待遇与薪酬情况，以及角色与利益冲突。

    　　1.3 评定标准

    　　年龄评定分为<40岁、40～<60岁、60～<70岁、≥70岁四级。学历分为大专及以上、中专及以下两种情况。执业资格分为执业（助理）医师（含乡村全科医师）、乡村医生资格证、无乡村医生资格证三类。村卫生室医保资金使用分为可以用与不能使用两种情况。

    　　2 结果

    　　2.1 2809名乡村医生基本信息及村卫生室医保资金使用情况

    　　乡村医生整体年龄偏大，大专以上学历占比少，执业（助理）医师（含乡村全科医师）资格占比低，绝大部分村卫生室不能使用医保资金，乡村医生能达到医疗与公卫并重的不到半数。2.2 薪酬情况举例说明：以1名乡村医生服务1 000人口计算，基药补助1万元（国家财政0.3万元、省财政0.45万元、县财政基0.25万元）+公卫补助2.24万元[80元/（人·年）×40%×常住人口的70%]+一般诊疗费0.5万元+中药销售提成0.2万元；全年收入3.94万元。因诸多因素扣减后，实际能拿得到手的只有70%～80%，也就是在2.7万～3.1万元。一所村卫生室的村医数量、服务人口数、完成任务的质和量，都直接影响其薪酬。总体讲，少数技术好的村医年收入超过10万元；大多数村医年薪在3万元左右；部分差的村医在1万～1.5万元。

    　　3　讨论

    　　党的十八以来出台加强乡村医生队伍建设的政策，解决了乡村医生队伍生存发展的一些实际困难，但由于历史的、现实的和乡村医生个人原因，新旧问题交织，表现在乡村医生队伍学历低，执业（助理）医师占比低，业务技能有待提高，年龄偏老后继乏人，薪酬偏低，养老保险未彻底解决，村卫生室对医保资金无法使用，角色利益冲突等问题亟待新的政策来解决。

    　　3.1　乡村医生年龄及学历分布据xx省卫生事业发展统计公报显示，xx年全省乡村医生和卫生员总数为7.04万人，截至2021年底，全省村卫生室总数为50 309个，乡村医生和卫生员总数为5.41万人，较xx年减少1.63万人，出现了乡村医生人员流失，乡村医生队伍萎缩的情况。本次调查结果显示，乡村医生队伍老化，年龄结构失衡，与上述情况相符。本次调查中专及以下学历的占比高达86.8%，特别是师承这一部分人，相关医学知识缺乏正规、系统的专业培训。

    　　3.2　乡村医生执业资格情况没有取得乡村医生资格证的乡村医生在本次调查中占8.0%。这部分人主要分布在山区及少数民族地区，服务半径很大，只能做一些公共卫生的宣传组织工作。究其原因，尽管职称晋升、乡村全科执业（助理）医师资格考试制度已实施多年，但这部分人年龄大、文化水平低，学习能力差，自我价值实现上动力不足，知识更新不够，已明显不能满足人民不断增长的对医疗卫生服务高质量的需求。

    　　3.3　乡村医生履职情况3.3.1　重医疗轻公卫有15.0%的乡村医生医疗技术较好，服务能力较强，在当地影响力大，日诊疗量也较大，因此这部分村医把工作重心放在基本医疗上，年诊疗人次在两三万，不重视基本公共卫生，也没有时间去做基本公共卫生服务。3.3.2　重公卫轻医疗有35.0%的乡村医生由于医疗技术差，能力不足，日诊疗人次少，特别是三年疫情期间，各种管控，导致本就少的日诊疗人次，更是门可罗雀。于是这部分村医把工作重点放在基本公共卫生服务上，基本公共卫生服务反而做得不错。此外，服务区域流入人口多的乡镇，村医对公共卫生工作更重视，因为公卫经费多，多劳可多得；反之，村医医疗能力弱，常住人口少的乡镇，公卫经费也少，虽然基本公共卫生服务在做，但工作积极性不高。3.3.3　医疗与公卫并重有42.0%的乡村医生基本能够做到基本公共卫生和基本医疗服务并重，诊治一些常见病、多发病，能完成40%左右的基本公共卫生服务。3.3.4　宣传组织防保工作有8.0%地处边远山区的无乡村医生资格证的卫生员，有组织能力，有人脉与地缘优势，能组织辖区民众，协助卫生院完成基本公共卫生服务。特别是3年新冠疫情防控期间，他们全力投入疫情防控一线，走村入户参与居家健康监测、核酸采集、流调、消杀等工作，发挥了“两不可”的作用，即乡村医生不可缺失，乡村医生作用不可替代，为保护人民群众的健康做出了应有贡献。

    　　3.4　医保资金使用情况本次调查中笔者了解到，只有镇政府所在地的村卫生室能用上医保资金，占比仅15.3%（7 680所）；非政府所在地的村卫生室因没有医保网络，无法使用医保，也就无法使用医保资金，这部分占比高达84.7%（42 629所）。这些客观现实情况，一方面导致村民就诊不方便；另一方面因村卫生室无法使用医保资金，应该支付给村医的诊疗费无法兑现，而使到村卫生室就诊的患者减少。

    　　3.5　待遇与薪酬情况村医身份尴尬，造成村医责任与待遇不对等。截至2021年底，xx省只有xx市、广元市、xx市、资阳市、自贡市出台了解决乡村医生退出的养老政策，没解决退出养老政策的市（州）村医反映十分强烈。在解决乡村医生退出补助问题上也存在争议，曾从事过一段时间的村医（老卫生员）后来改行了，这部分人认为从事村医工作这段时间，应按在岗乡村医生退出政策，享受等同的补助。从结果中的举例可以看出，乡村医生的薪酬很低，一些村医的日薪酬还不如一个砖瓦工拿得多。

    　　3.6　角色利益冲突显现从职责上看，乡镇卫生院不仅要考虑自身发展的问题，也要肩负起对村卫生室发展的责任。在实际管理过程中，或多或少都会存在两者之间角色冲突的情况，如果出现问题，乡镇卫生院负责人首先考虑避免卫生院的利益受到损害，其次才会统筹兼顾村卫生室的发展与生存，未形成一套整体化、科学化、合理化的乡村卫生事业一体化发展机制，在经济欠发达地区舍“卒”保“帅”的现象普遍存在。

    　　4　对策与建议

    　　4.1　巩固发展村医队伍须政策发力乡村医生是构成农村医疗卫生网底的重要组成部分，在维护农村居民健康方面发挥着积极的作用。抓住贯彻落实《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》的契机，协调财政、人事、医保，打好政策“组合拳”，进一步完善加强乡村医生队伍建设的刚性政策，全省统一政策、统一标准、逐级落实，“一把尺子量到底”。4.1.1　四条措施解决村医招留难村医招进难、留住难是村医队伍建设的难点。笔者特提出以下四条建议：一是省卫健委会同人社等有关部门制定《大学生村医优惠政策专项计划》，每年通过公开考核的方式招聘一批医学毕业到村卫生室工作，签订五年以上劳动合同，前3年由政府每年给予本科生2.5万元、专科生2万元以上乡村医生定额补助。二是定向培养本土乡村医生，政府出台乡村医生定向培养工作规划，招聘有意愿在本村从事乡村医生的高中毕业生就读医学院校，利用本土情结留住乡村医生。三是推行乡村医生职业化，进一步推行“县招乡用，乡聘村用”政策，增强村医岗位的吸引力。四是解决角色冲突，加强乡村医生一体化管理。按照紧密型乡村一体化管理的思路，将村卫生室作为乡镇卫生院的延伸服务机构，实行人、财、物统一管理，乡村医生纳入乡镇卫生院的临聘人员编制，实行“编外招聘，编内管理”，享受在编人员的同等待遇；对有空编的乡镇卫生院，对符合条件的优秀乡村医生纳入乡镇卫生院正式编制管理。编外编内管理都要按照《劳动合同法》相关规定签订劳动合同，明确各自权利和义务，并在村卫生室执业；对不愿意纳入乡村一体化管理的村卫生室，鼓励其转化为个体诊所自主经营、自负盈亏，或可通过政府购买服务方式提供公共卫生和医疗服务。4.1.2　多措并举提高村医服务能力坚持医防并重，缺啥补啥，使之以事择人，人岗相适。笔者提出以下六条措施：一是建立培训机制。卫生院对乡村医生进行能力评估，对医疗能力较弱的，根据乡村医生实际情况以及服务对象需求进行个性化、特色化的医疗技术培训或到县级医院进修学习等多种方式提升其技术水平。二是探索“医院+家医+村医”的协作模式。激励上级医疗机构高水平医生下村帮扶，提升乡村医生执业水平，使群众对乡村医生有依从感、信任感和参与感。三是鼓励乡村医生参加远程医学继续教育、自学考试提升学历。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生给予奖励，经费由当地财政保障。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接，鼓励和支持乡村医生脱产参加规范化培训，脱产期间待遇由当地财政保障。四是内化于心，外化于行，提升乡村医生个人素质，开展健康教育是村医的职责，教育者必须先受教育，在开展教育培训的过程中，促使村医加强自我学习提升业务素质。五是引导乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，力争到2025年有50%的乡村医生取得执业（助理）医师资格。六是畅通职称晋升通道，鼓励乡村医生参与职称晋升。4.1.3　进一步制定落实财政对村卫生室建设的各项补助政策比如乡村医生补助，村卫生室基本建设、诊疗所需设备、中医适宜技术设备和信息化建设等。确保乡村医生有信心、有阵地、有必备设备诊疗，有信息化手段在村卫生室完成医保报销，使之逐步达到国家xx版《村卫生室服务能力标准》。4.1.4　完善乡村医生退出保障政策政策应明确规定：凡年龄达到65岁的乡村医生，原则上应退出村医岗位；对个别能力强，在当地影响力大的乡村医生可由本人提出申请，县级以上卫健部门进行德行体能技能考核，考核合格后可返聘留用，但最大年龄不超过70岁；对在职村医连续两年考核不能胜任本职工作的，也应退出村医岗位；凡在岗村医退出岗位，都应妥善解决好相应待遇保障。对过去从事村医工作，后来改行的，确有证据证明从事村医工作的时间，建议按月给予一次性补助，体现政府认可与关怀。4.1.5　建立派驻、巡诊制度对于人口密集的村在短期内难以招到村医的，可实行派驻制度，由乡镇卫生院派医生驻村；对于阿坝州、甘孜州、凉山州全域及18个市偏远山区县域服务人口少，服务需求小，不适宜配置固定村医的行政村，以及未设置基层医疗卫生机构的移民安置点，推行雅安市的巡诊制度。

    　　4.2　党建引领加强思想建设建议村党支部要着力培养乡村医生入党积极分子，符合条件的吸收入党组织。村民委员会和基层医疗卫生机构要组织乡村医生学习习近平新时代中国特色社会主义思想，强化理论武装；学习党的方针政策、法律法规，做到依法依规执业；学习社会主义核心价值观，自觉弘扬老一辈赤脚医生、乡村医生“坚守村医阵地，护佑人民健康，自强不息向上，爱岗敬业奉献”的精神，树立扎根基层一辈子，服务农民健康一生的价值观。

    　　4.3　加强督办确保政策落地建议省卫健委会同省监委等相关部门根据《乡村医生从业管理条例》《村卫生室管理办法》及已出台的相关村医队伍建设的文件，建立切实可行的督查督办机制，确保执行政策不打折扣，各项村医政策落地落实。县级卫健部门建议加强指导监督，规范乡村医生执业行为，建立乡村医生服务质量、服务数量、医德医风和群众满意度等考核机制，并将考核结果作为乡村医生绩效工资、执业再注册、兑现补助经费及岗位调整的重要依据。

    　　总之，本次调查发现了村医队伍建设中存在的一些问题，为加强村医队伍建设提出了对策建议，也为省卫生健康委制定xx省《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见》提供了重要的信息支撑。


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