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    心血管系统疾病案例

    时间：2021-05-27 20:08:42 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：心血管 系统疾病 案例

    　案

    　例 1 1.1 简要案情 许某，男，49 岁，某年 12 月 24 日因感冒到当地医院就诊，诊断为呼吸道感染收入院，并进行输液治疗（头孢曲松钠、氨茶碱、氨溴索等）。下午 16:00进行胸部 X 线检查，20:00 许再次输液治疗时呼吸加重，出现呼吸困难，23:00全身皮肤及面部发紫，意识丧失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉博动消失，血压测不出，立即行心肺复苏、简易呼吸机辅助呼吸、200J 直流电除颤、肾上腺素 1mg 肌肉注射、洛贝林 3mg 肌肉注射，急查心电图示各导联无心电搏动、呈直线。许某经抢救无效死亡。临床诊断：肺栓塞，心脏骤停。

    　1.2 尸体检验 ：

    　尸表检查：尸长 179cm，发育正常，营养中等，尸斑呈暗红色，分布于项背部未受压处，指压退色，尸僵形成于全身各大关节。全身浅表淋巴结未触及。头面部及胸部青紫较重。角膜混浊，睑结膜充血，口唇发绀，口腔见暗红色泡沫样液体溢出，鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。双手十指甲床发绀，会阴部未见异常。体表未见明显损伤痕迹。

    　尸体解剖：心脏质量 400g，心外膜光滑，距主动脉瓣上约 2cm 处升主动脉内膜见一长 8cm 横行破口，动脉夹层位于主动脉中膜与外膜之间，形成血肿。在近心侧，动脉瘤压迫左冠状动脉开口及主干，压迫范围为 1.5cm。夹层破口处形成4.0cm×3.2cm 血凝块及血肿。冠状动脉未见粥样硬化斑块及血栓。左侧肺组织与胸壁粘连，左侧肺组织表面肺膜增厚呈灰白色改变，双肺切面呈淤血状。脑表面血管扩张、充血，大脑连续冠状切面无出血，脑室正常，脑内结构对称，脑干、小脑未见异常。喉头轻度水肿。甲状腺、甲状软骨、舌骨未见异常。肝、脾、肾切面呈淤血状。

    　组织病理学检验 ：镜下可见主动脉内膜增厚，玻璃样变性，增厚的内膜下见胆固醇结晶、泡沫细胞、坏死物及钙化灶，中膜萎缩变薄、弹力纤维断裂，破口处中膜的弹力膜及平滑肌变性，结构层次紊乱，见大量红细胞形成血肿。冠状动脉未见粥样硬化斑块及血栓，但冠状动脉左主干管腔被完全闭塞，管壁周围见大量红细胞。左心室前壁心肌细胞坏死，心肌细胞核消失，有大量中性粒细胞浸润，部分心肌细胞空泡样变性，心肌间质血管扩张、充血，部分区域可见灶片状陈旧

    　性瘢痕。肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，部分肺泡腔内见淡粉色水肿液，呈肺水肿改变；部分肺泡腔内见红细胞、心衰细胞和吞噬细胞，间质血管扩张、淤血；细支气管周围可见灶状炎症细胞浸润，以单核细胞，淋巴细胞为主。脑蛛网膜下腔血管扩张、淤血，脑实质血管扩张、淤血，血管周围裂隙增宽，呈脑水肿改变，血肿部分神经元变性。

    　讨论：

    　 1.作出全面的病理诊断。

    　2.试从尸体解剖所见之病变解释有关临床的症状及休征，并讨论死亡原因。

    　案例 2 【病例摘要】

    　女孩，8 岁，持续性高热 20 余天。入院前一周，左颈部出现一肿块，较软，有波动感。入院后，将肿物切开，流出黄绿色较粘稠之液体约 50ml。术后体温持续不退，全身衰竭情况反见加剧，不思饮食，继而心尖出现收缩期吹风样杂音，且越来越明显，同时躯干出现出血点。

    　体检：体温 39.2℃，脉搏 140 次/分，呼吸 36 次/分。心率快而弱，心尖三级收缩期粗糙吹风样杂音。向各瓣膜区传导，肺脏呼吸音粗糙，肝锁骨中线处肋下5.5cm，剑突 6.5cm，质中。

    　化验检查：白细胞总数 20.6×109 /L(20600/mm 3 )，红细胞总数 3.07×10 12 /L(307万/mm3 )。白细胞分类，中性粒细胞 89%，淋巴细胞 9%，嗜碱性粒细胞 2%。

    　住院经过：入院后神志不清，周身中毒情况严重。用大量抗菌素及补液等治疗措施，病情无好转。住院后第二天病情恶化，喉有痰鸣声，呼吸及心跳逐渐停止，死亡。

    　【尸检 摘要】

    　尸检各主要脏器之病变如下：

    　左颈部有一个 2cm 的切口，用探针试之，窦道斜向上方皮下组织及肌层间，相当于咽旁间隙处，长约 4cm，镜检：窦壁内层为厚层坏死组织及大量变性，坏死之中性粒细胞，其深部为肉芽组织伴有多量中性粒细胞浸润。

    　心

    　脏：心包腔内有大量黄色之渗出物，心外膜增厚，粗糙，有处呈绒毛状。打开心腔见左心室壁有两处黄色病灶，周围暗红色。切开病灶，内有黄色粘稠液体流出，二尖瓣后瓣心房面有一灰白色赘生物，约黄豆大小，揭开赘生物，见该处瓣膜已形成一穿孔。镜检；上述病灶处见心肌纤维已坏死，大量变性中性粒细胞浸润，井可见 革兰阳性葡萄球菌。有的病灶周围可见少量肉芽组织生长。

    　肝脏：切面包膜外翻，实质肿胀，无光泽，略呈黄色，此外还可见散在之黄色病灶，绿豆至黄豆大小，镜检：肝中央静脉及肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞内可见多数圆形空泡。黄色病灶处肝细胞坏死，大量变性之中性粒细胞浸润。

    　肺：右肺肺膜有多量黄白色渗出物覆盖，左、右各叶肺增大呈红色，且均可触及位于胸膜下硬结，黄豆大小，暗红色；切面为锲形病灶，呈黄白色或暗红色，右肺下叶切面见 2cm×2cm 之不规则囊腔，腔内有黄色粘稠液体，镜检：上述硬结处肺组织，出血、坏死，囊腔内见大量变性之中性粒细胞渗出，并可见菌丛。

    　脾脏：被膜下有多数病灶，呈楔形，大小约 1cm×1cm，病灶呈暗红色。镜检：病灶处脾组织出现坏死，但组织轮廓可见。中心区有大量变性之中性粒细胞浸润。

    　肾脏：左动脉内可见一长 0.3cm 之灰红色固体物，易取出。两肾实质中亦可见与脾脏相似的病变。

    　 脑及脑膜：乙状窦内可见一长约 3.5cm 之灰红色固体物，颅底蜘蛛膜下腔大量出血，各脑室内亦见凝血块。

    　镜检：脑实质小血管周围之腔隙中可见红细胞渗出。

    　【讨论】

    　 1.颈部肿块是什么性质的病变？试分析该病变是如何引起的？

    　 2.体内各脏器的变化是什么性质的病变？如何形成的？这些病变之间的相互关系怎样？

    　 3.作出全面的病理诊断。

    　4.试从尸体解剖所见之病变解释有关临床的症状及休征，并讨论死亡原因。

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