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    冠状动脉粥样硬化临床路径表单

    时间：2020-11-13 15:08:49 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：冠状动脉 表单 硬化

    　冠状动脉粥样硬化临床路径表单 适用对象：第一诊断必须符合冠状动脉粥样硬化（ICD-10：I25.10）

    　患者姓名

    　 性别

    　年龄

    　门诊号

    　 住院号

    　 住院日期

    　 年

    　月

    　日

    　 出院日期

    　年

    　月

    　 日

    　标准住院日

    　3-4

    　天 时间 住院第１天 住院第２天 诊 疗 工 作

    　 □ 病史采集与体格检查 □描记“18 导联”心电图 □ 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案 □ 进行“常规治疗” □ 完成病历书写及上级医师查房记录

    　□ 日常查房，完成病程记录 □上级医师查房：确定治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □完善术前常规检查， 复查异常的检验结果 □ 向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书 □ 检查抗血小板药物剂量 □ PCI 术前准备，术前医嘱 □术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术 重 点 医 嘱 长期医嘱：

    　□ 冠心病护理常规 □二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 阿司匹林应用 □ 调脂治疗：他汀类药物 临时医嘱：

    　□ 血常规+血型、尿常规+酮体，大便常规+潜血 □ 血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂筛查 □ 心电图、胸片、24 小时动态心电图、超声心动图 □

    　必要时检查：脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白、心脏负荷试验 长期医嘱：

    　□ 冠心病护理常规 □二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 阿司匹林应用 □ 调脂治疗：他汀类药物

    　 临时医嘱：

    　□ 复查异常的检查结果 □ 明日行冠脉造影检查 □ 负荷量双联抗血小板药物（必要时）

    　□ 手术区备皮 □ 静脉通路 □ 术前水化 □

    　□

    　护理工作 □ 入院宣教 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作

    　变异 □无□有，原因：

    　□无□有，原因：

    　护士 签名

    　 医师 签名

    　 时间 住院第__3__天（手术日）

    　术前术后 住院第__4_天 （手术后第 1 天）

    　诊 疗 工 作 □ 住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录 □ 常规治疗 □ 检查抗血小板药物剂量

    　□ 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录 □ 严密观察穿刺部位出血、渗血征象 □ 观察病人不适症状，及时发现和处理 □ 常规治疗

    　□ 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录 □ 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 □ 一级预防的方案

    　重 点 医 嘱 长期医嘱：

    　□ 冠心病护理常规 □ 一或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 持续心电监测 □ 阿司匹林 □ 调脂治疗：他汀类药物 临时医嘱：

    　□ 今日行冠脉造影 □ 术后水化 □

    　□

    　□

    　□

    　□

    　□

    　长期医嘱：

    　□ 冠造术后护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 持续心电监测 □ 药物治疗同前 □ 常规治疗

    　 临时医嘱：

    　□ 急查尿常规 □ 心 肌 损 伤 标 志 物（TNT、TNI、CK-MB）、血常规 □ 心电图

    　出院医嘱：

    　□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）

    　□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 □ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物等 □ 定期复查 护 理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 完成术前护理工作 □ 执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物

    　□ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 观察病人穿刺部位出血、渗血情况 □ 记录尿量，术后 4-6小时>800ml

    　□ 帮助办理出院手续 □ 出院指导 出院后冠心病一级预防宣教 变异 □无□有，原因：

    　□无□有，原因：

    　□无□有，原因：

    　护士 签名

    　医师 签名

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