医院医疗质量管理和持续改进实施方案

时间：2021-04-24 18:07:08 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

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医院医疗质量管理和持续改进实施方案 本文简介：XXX中医院XXX年医疗质量管理和持续改进实施方案一、目的：通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平，不断发展。二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达

医院医疗质量管理和持续改进实施方案 本文内容：

XXX中医院

XXX年医疗质量管理和持续改进实施方案

一、目的：

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平，不断发展。

二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、

标准化、设施规范化、努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到重庆市二级甲等妇幼保健院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗、护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会分别负责

相关事务和管理工作。

四、健全规章制度

1、执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。

2、重点对十四项核心制度的执行进行监督检查。

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、增强法律意识和质量意识

1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律

法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规规章制度、操作规程及医

院有关规定。

5、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人

人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心肺复苏技术、新生儿复苏技术操作及常用急诊急救设施、设备的使用方

法。

六、医疗安全管理

1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系，采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。

2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。

3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。

4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题及时整改，努力减少医疗安全隐患，组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。

5、建立和完善医、患沟通制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系，建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释、及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。

6、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的功能状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证

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小时都能提供维修服务。

7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。

七、建立完整的医疗质量管理监测体系

1、分级管理及考核



⑴各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

⑵职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

⑶分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

⑷院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。



⑸各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。



⑴科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，认真落实。



⑵医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。



⑶医务科、护理部、药剂科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

⑷医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

八、制订医疗质量奖惩措施，制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。

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篇2：XX市全市元旦、春节期间食品药品安全专项整治行动实施方案

XX市全市元旦、春节期间食品药品安全专项整治行动实施方案 本文关键词：实施方案，春节期间，食品药品，专项整治，全市

XX市全市元旦、春节期间食品药品安全专项整治行动实施方案 本文简介：XX市全市元旦、春节期间食品药品安全专项整治行动实施方案2017年元旦、春节（以下简称“两节”）将至，为切实加强节日期间食品药品监管，保障人民群众饮食用药安全，确保人民群众度过欢乐、祥和、平安的节日，根据吕梁市局“两节”期间食品药品安全工作安排和要求，结合我市工作实际，决定从即日起至2017年3月底

XX市全市元旦、春节期间食品药品安全专项整治行动实施方案 本文内容：

XX市全市元旦、春节期间食品药品安全专项整治行动实施方案

2017年元旦、春节（以下简称“两节”）将至，为切实加强节日期间食品药品监管，保障人民群众饮食用药安全，确保人民群众度过欢乐、祥和、平安的节日，根据吕梁市局“两节”期间食品药品安全工作安排和要求，结合我市工作实际，决定从即日起至2017年3月底，在全市范围内开展“两节”期间食品药品安全专项整治，制定方案如下：

一、指导思想

认真落实“四个最严”（最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责）的总体要求，紧紧围绕保障食品药品质量安全，坚持问题导向、突出整治重点、实施精准打击、提升治理能力，全面治理“两节”期间食品药品生产加工、销售流通、消费使用全过程的风险隐患和突出问题，严厉打击食品药品各类违法违规行为，全力保障人民群众“两节”期间的饮食用药安全。

二、组织领导

我局成立“两节”期间食品药品安全专项整治行动领导组，统一领导并组织协调开展专项整治行动。

组

长：

副组长：

成

员:各股、站负责人、稽查队副队长。

领导组下设办公室，办公室设在稽查队，负责全市“两节”期间食品药品安全专项整治行动情况的收集、汇总、梳理、通报、上报等工作。

三、时间安排

2016年12月28日至2017年3月20日。

四、整治重点

(一)重点品种

1.食品方面。酒类、肉类、乳制品、食用油、酱醋、饮料、食品添加剂、蔬菜水产品、米面制品、火锅食品、速冻食品、元宵汤圆、保健食品、地方特色小吃等节日消费食品。

2.药品方面。以家庭必备感冒药、肠胃药等基本药物和中药材、中药饮片、含麻黄碱类复方制剂、精麻类特殊药品、一次性输液器(注射器)、冷藏药品、急救药品等为重点品种。

3.医疗器械方面。以经营企业、医疗机构，眼镜店、口腔（牙科）诊所等为重点品种。

(二)重点区域

1.食品方面。突出食品批发市场、年货市场、集贸市场、饮食摊点、食品超市、餐饮企业、食品生产企业、小摊贩、小餐饮、小作坊、畜禽水产品和肉及肉制品经营企业、城乡结合部、学校及校园周边和2016年国抽、省抽、吕梁市抽指定抽检的企业没有抽到样品的等为重点整治区域。

2.药品及医疗器械方面。以配制制剂的医疗机构、医院、药品批发企业、零售连锁企业、涉及投诉举报问题和逃避抽检的单体药店、企业等为重点整治区域。

(三)重点环节

1.食品生产加工环节。重点整治制售假冒伪劣食品、使用非食品原料加工食品以及违法添加非食用物质和滥用食品添加剂的行为;加大对米面油、肉及肉制品、乳及乳制品、调味品、糕点、食品添加剂、酒类和地方特色食品等节日热销食品生产企业的监督力度，特别是加强对食品生产小企业、小作坊等相对集中区域的监管;严厉打击地下食品加工点以及为其提供生产经营场所和运输、保管、存储等条件的非法行为。严格实施食品质量安全市场准入制度，加大对获证产品和企业发证后的监管;坚决取缔无食品生产许可证违法生产加工食品的小企业、小作坊和生产仿名牌产品的“山寨”食品地下“黑窝点”。

2.食品流通环节。加大对年货市场、各类食品批发市场、集贸市场、饮食摊点、大中型超市(商店)等重点区域的监管和整治力度;督促企业严格落实食品进货检查验收、购销台账、索证索票和食品召回制度，同时，深化食品安全标识和包装管理，整治食品假包装、假标识、假商标印制品;严厉查处销售超过保质期、腐败变质、有毒有害等假冒伪劣食品的违法行为，对不合格食品要立即采取下架封存、停止销售等行政控制措施，严厉打击违法犯罪行为，有效净化节日食品市场。

3.餐饮服务食品环节。加强对大中型酒店、学校食堂、大中型自制餐饮娱乐场所、地方特色小吃市场的监督力度，全面整治无证经营、超范围经营和超能力接待等行为;加强对从业人员健康体检、食品及食品原料购进索证索票及查验记录、食品贮存、凉菜等高风险食品制作、餐饮具清洗消毒、食品留样等重点环节的监管;严格落实餐饮单位原(辅)料进货索证索票、查验和食品留样等制度，重点加强对婚宴、年夜饭承办企业的监管，坚决杜绝群体性食物安全事故的发生。

4.保健食品及化妆品环节。以日常监管和抽检检测中发现的问题较多、风险度高的品种为重点，对保健食品标签、说明书、广告虚假夸大宣传等违法违规行为加大监督检查力度。

5.药械经营、使用环节。主要检查药品医疗器械未从合法渠道购进，不按规定对购进的药品医疗器械进行验收，特殊药品、急救药品管理不规范，疫苗购进储存不符合规定，购进中药饮片没有批批索取检验报告书，处方药不凭医师处方销售，含麻黄碱复方制剂陈列及销售不符合规定，药品电子监管工作不执行，存在未经许可、备案经营三类、二类医疗器械等重点，植入性医疗器械购进使用不规范、体外诊断试剂购进及储存不符合规定，大型医疗设备未全部建档。严厉打击使用过期药品医疗器械、不按规定对购进的药品医疗器械进行质量验收、未按规定储存冷藏药品等违法违规行为。

五、工作要求

（一）加强组织领导。各股、站、队要深刻认识“两节”期间开展食品药品安全专项整治的重大意义，加强组织领导和统筹安排，不搞形式、不走过场，狠抓落实，力求专项整治取得实效。，

（二）强化责任落实。各股、站、队要认真落实“四化”监管，分区划片、责任到人、对“两节”期间食品药品从业单位进行深入排查，严格开展监督检查。明确检查人员隐患排查责任，建立健全检查人员问责机制。要督促企业落实主体责任，切实提高责任意识，确保食品药品质量安全。

（三）严格执法检查。各股、站、队既要结合“两节”期间食品药品市场特点，突出工作重点，找准薄弱环节，又要做到所辖区域单位全覆盖。检查中对可疑产品、反复出现问题的产品、投诉举报反映多的产品，要针对性开展监督抽验。对查出的一般隐患要责令立即整改；一时难以整改的，要做到整改措施、责任、资金、时限和预案五落实。对存在重大隐患的，要坚决停产停业整顿。整改完毕后要逐一验收销号，确保取得实效。对整改不到位或问题严重的要坚决予以严查重处，涉嫌犯罪的坚决移送公安机关追究刑事责任，形成严查重处的打击威慑力和社会影响力。

（四）协同配合检查。各股、站、队在狠抓落实整治行动的同时，要积极配合并协同吕梁市局检查组开展检查工作，联手查办一些典型违法案件和有影响的大要案，确保整治效果。

（五）强化督导检查。专项行动领导组将采取“四不两直”的工作方法，不打招呼，直奔一线，深入查找发现潜规则、隐蔽性的安全隐患。纪检组和分管领导要对工作中不作为、乱作为的行为，进行督察和明察暗访，对发现的问题要严格追责。

（六）加强宣传教育。要充分利用广播、电视和网络等各类媒体，广泛宣传专项整治重点和要求，普及食品药品安全知识。加大社会监督和舆论监督力度，积极引导公众参与支持专项行动，畅通7812331投诉举报电话，对群众举报的问题隐患和违法违规行为，要抓住不放，依法严肃查处，坚决曝光各类隐患、措施不落实的现象和非法生产经营行为。

（七）及时报送信息。各股、站、队要确定专人负责数据和信息报送工作。以电子版方式于2017年1月23日、2月23日分两次向局稽查队上报行动情况统计表，2017年3月23日前将专项整治工作总结报送局稽查队。

篇3：XX县残联干部作风纪律整顿活动实施方案

XX县残联干部作风纪律整顿活动实施方案 本文关键词：残联，整顿，纪律，作风，干部

XX县残联干部作风纪律整顿活动实施方案 本文简介：XX县残联干部作风纪律整顿活动实施方案根据xx县委办公室、县政府办公室关于印发《xx县干部纪律作风集中整顿实施方案》，结合残联工作实际，特制定本方案。一、指导思想以习近平总书记在中纪委十八届六中全会上重要讲话和赵正永书记在省纪委十二届六次全会上的讲话精神为指导，聚焦十八大以来中央作风建设的实际，聚焦

XX县残联干部作风纪律整顿活动实施方案 本文内容：

XX县残联干部作风纪律整顿活动实施方案

根据xx县委办公室、县政府办公室关于印发《xx县干部纪律作风集中整顿实施方案》，结合残联工作实际，特制定本方案。

一、指导思想

以习近平总书记在中纪委十八届六中全会上重要讲话和赵正永书记在省纪委十二届六次全会上的讲话精神为指导，聚焦十八大以来中央作风建设的实际，聚焦遵守党的组织纪律和政治规矩的实际，聚焦贯彻执行我县八项规定建设实际，聚焦洛南、柞水两县典型案例的实际进一步落实“四个全面”要求，坚持问题导向，深刻吸取教训。以促进残疾人工作者思想纯洁、队伍实干、作风过硬、为政清廉、创新服务为目标，坚持为民、务实、清廉、高效，着力解决一些作风突出问题，进一步完善规章制度，努力建设“学习型、服务型、创新型、实干型”机关，促进政令畅通、真抓实干、争先创优，为全县残疾人事业再创辉煌提供强有力的政治保障和纪律保证。

二、目标任务

坚持“集中教育与自我教育相结合、查找思想根源与解决实际问题相结合、建立长效机制与统筹推行工作相结合”的原则，加强领导，改进作风，狠抓落实，坚决杜绝迟到、早退、和无故缺岗现象，严禁上班时间打牌、上网聊天、玩游戏，不断完善干部考核评价机制，着力打造一支能干事、会干事、干成事、不出事的干部队伍。重点解决以下五个问题：

（一）精神不振。主要表现为事业心责任感不强，意志衰退，不思进取，只求过得去、不求精益求精，缺乏“干精品、争第一、创一流”的胆识和气魄。

（二）纪律不严。主要表现为工作纪律不强，在岗不在状态，自由散漫、作风懒散，擅自离岗等。

（三）创新不力。主要表现为不注重学习，不研究工作，因循守旧，缺乏创新能力，遇到问题束手无策，遇到困难上推下卸，工作没有创新。

（四）为政不勤。主要表现服务不积极，方式方法单一、教条，服务不到位。

（五）自律不严。主要表现认为残联是弱势单位，降低廉政自律的标准，对抵御腐败现象的认识不足。

三、方法步骤

这次作风整顿活动从2月1日开始，4月30日结束，分为学习教育、宣传动员；对照检查、查摆问题；集中整治、解决问题；整改提升、巩固深化四个阶段实施，把学习教育、监督检查、查究问责、建章立制贯穿活动始终。

（一）学习教育、宣传动员阶段（2月1日-15日）

成立县残联作风纪律集中整顿活动领导小组，加强活动组织领导；召开作风大整顿动员会议，认真组织学习市、县作风大整顿活动会议精神、文件及领导讲话资料，做到“六有”：有学习安排、有学习资料、有学习笔记、有学习心得、有学习园地、有明显成效。

（二）对照检查，查摆问题阶段（2月16日-23日）

重点开展“六查六看”。一查思想认识是否深刻，看总结教训是否深刻。党员干部都要按照“看齐”的标准，深刻吸取洛南、柞水两县典型案例的教训，认真检查自身思想认识、言行举止。二查责任担当，看“两个责任”是否落实。要对照县委《关于落实党委党风廉政建设主体责任的意见》的六个方面，检查主体责任是否履行到位，党组书记的职责是否履行到位。三查作风建设，看执行八项规定是否彻底。要认真自查八项规定出台以来，特别是“十条意见”出台后，是否存在有违纪违规的人和事。四查纪律规矩，看遵守纪律是否严格。党员干部都要对照《准则》的高线，检查自身模范作用发挥如何，遵守党的纪律和规矩是否严格。五查工作状态，看为民服务是否到位。对照好干部的标准和《条例》底线，检查干部队伍中是否存在不担当、不作为、乱作为、办事拖拉，漠视群众的问题，是否存在对苗头性、倾向性问题不问不管的问题。六查建章立制，看制度执行是否从严。对标全面从严治党的要求，检查在干部管理、财务管理等方面是否存在制度漏洞，是否有问责不严的地方。对照检查要突出重点，查摆问题要一针见血。

（三）集中整治，解决问题阶段（2月24日-4月20日）重点是采取有效措施，集中解决六个方面的突出问题。

一是强化警示教育，解决从严治党认识不深的问题。召开一次警示教育大会，通报典型案例，警示干部吸取教训、防微杜渐；学习一批文件资料，组织全体干部学习各级纪委印发的典型案例通报、《警示教育案例选编》和警示教育电教片，做到警钟长鸣；撰写心得体会。全体干部职工都要撰写一片警示教育心得体会，从自身灵魂深处剖析反省。

二是层层传导压力，解决管党治党责任不实问题。党组和党员领导干部要按照县上要求在《金丝峡周报》、xx电视台和政府网站公开履行党风廉政建设“两个责任”清单和履职承诺，接受社会监督；班子成员要以身作则、以上率下，抓好各自分管的党风廉政建设的安排部署、责任分解、责任落实工作；逐级开展约谈提醒，把“两个责任”的压力传导到每个人身上；要坚持问题导向，对查找出来的问题，逐项建立台账，列出整改清单，制定整改措施，逐一对账销号，整改结果对外公示接受监督。

三是坚持严抓严管，解决落实八项规定不严的问题。要从严执行中央八项规定精神和市委“十条意见”，结合实际制定具体制度和管理办法，确保八项规定精神落到实处；要从严执行《准则》《条例》和中办、国办《关于做好2016年元旦春节期间有关工作的通知》要求，确保清廉国节；要从严执行相关规定，进一步规范公务接待、公车使用、加班值班补贴、单位工会福利发放的管理，杜绝公款吃喝、公车私用、私车公养、违规购买烟酒、大操大办婚丧喜庆事宜及文山会海问题。

四是加强执纪问责，解决遵守纪律规矩不严的问题。要加强监督检查，积极配合各级纪检监察部门开展的明察暗访、专项督查、交叉检查，狠刹公款送礼、公款吃喝、公车私用、铺张浪费之风。

五是严格干部管理，解决干事创业意识不强的问题。要开展作风问题大督查，重点解决领导干部不敢担当、不愿担当、精神懈怠、为官不为等衙门作风问题，解决服务窗口门难进、脸难看、事难办等“三难”问题；要从严管理干部，坚持抓早抓小，对有倾向性、苗头性的人和事，及时提醒教育、批评帮助，防患于未然。

六是加强责任追究，解决执行制度规定不力的问题。全面开展制度梳理，对操作性不强、新旧制度衔接不紧密、不科学的坚决废止；对不完善、不规范的进一步修订完善；对集中整顿中形成的有效做法，及时总结形成性的制度。同时要进一步增强制度的执行力，确保各项制度落到实处。

（四）整改提升，巩固深化阶段（4月21日-30日）

对集中整顿进行全面总结，完善好的经验、好的做法，建章立制，形成长效机制。

四、工作要求

（一）加强组织领导。成立县残联作风整顿活动领导小组，切实加强对作风纪律整顿活动的组织领导。领导小组由理事长胡军任组长，副理事长吴俊任副组长，相关工作人员为成员。领导小组下设办公室，由杜彬任办公室主任。活动开展期间，领导班子成员要身先士卒，模范带头，推动作风纪律整顿活动全面深入开展。

（二）加强综合协调。作风纪律整顿活动领导小组要充分发挥协调作用，认真安排部署，全面掌握工作动态，及时通报情况，认真履职尽责，采取有效措施，狠抓任务落实。同时，要切实做好宣传报道工作和舆论监督工作，营造良好的舆论氛围。要坚持作风纪律整顿与开展业务工作有机结合，做到“两不误、两促进”。要坚持上下联动、部门配合，形成抓作风纪律整顿的整体合力。

（三）加强监督检查。作风纪律整顿活动领导小组要加强对作风纪律整顿活动的督促和指导，对作风纯洁、表现突出、实绩明显的予以表彰，对工作不力、搞形式主义、走过场的予以问责。