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    市医保中心开展“我为群众办实事”活动总结示例

    时间：2022-01-13 09:55:58 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

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    　　市医保中心开展“我为群众办实事”活动总结示例

    　　xx市医保中心始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真贯彻落实习近平总书记关于做好医疗保障工作的重要指示精神，根据国家医保局统一部署，在市委市政府、市医保局党组的坚强领导下，结合党史学习教育活动，加快完善异地就医直接结算制度和管理服务，用实际行动践行“人民至上”发展理念，将异地就医门（急）诊结算作为“我为群众办实事”的切入点，全力打异地就医民生牌，着力为参保群众提供更加便捷高效的医保服务。

    　　一、基本情况

    　　x年，xx市市全面实现住院费用直接结算。在此基础上，为深入贯彻京津冀协同发展战略，携手开创区域医疗保障协同发展新局面，x年6月，京津冀三地联合探索开展基本医疗保险跨省异地就医普通门（急）诊医疗费用直接结算试点，成效显著。xx年，逐步扩大开展门诊直接结算试点医院范围，率先在全国实现门诊直接结算的突破；优先扩大xx参保人员在xx周边地区门诊直接结算就医范围，进一步缓解xx市参保人员在周边门诊就医结算不便问题，支持xx市养老项目向周边延伸布局。2021年，“推动二级及以上定点医疗机构实现京津冀跨省异地就医普通门（急）诊医疗费用直接结算”被列入xx市政府工作报告重点工作第203项、重要民生实事第14项，同时，作为市医保局主要工作任务进行重点部署和督办。

    　　二、主要做法

    　　（一）高位推动，制度引领定方针。

    　　异地就医直接结算，是坚持以人民为中心，满足就医需求、回应百姓期待的有力举措。中心高度重视，对标对表国家医疗保障局、xx市工作部署要求，依据国家有关文件精神，制定了异地直接结算工作方案，明确工作推进时间表和路线图，结合实际工作情况和基金支撑能力，精心谋划、科学测算，按照“成熟一个、上线一个、应用一个”的原则，有计划、分步骤地推进。统筹谋划，系统推进，确保工作高质高效。

    　　（二）缜密组织，帮带指导全覆盖。

    　　在异地直结业务中，中心不冒进、不贪功，扎实走好每一步强化组织协调、整体推进。一是按照“急用先行、有重点、分步骤”的原则，分期分批扩大可直接结算定点范围，重点对京津冀、西北、东北等欠发达地区及xx“知青”较集中的xx、xx、xx等地区，优先开展系统联调。坚持科学推进，把好“实验、测试、验收”，坚持成熟一家上线一家。二是坚持使用真卡验收，勇于暴露问题，及时研究对策，不断完善和优化异地就医结算信息系统，为稳步扩面“修实路”、“夯实基”，确保xx市异地门诊直结平稳有序运行。三是对各区医保经办机构实行“拉网式”一对一指导帮带，“手把手”、“面对面”指导培训操作流程等，加强政策宣传引导，积极沟通协调，提高结算成功率，确保参保人异地就医疑问得到准确答复，维护良好就医秩序。

    　　（三）夯实基础，抓住重点稳扩面。

    　　一是以“标准化”为基础。执行全市统一政务服务事项清单制度，依据全市医疗保障经办政务服务事项办事指南，按照“只减不增”的原则，各区经办结合实际，制定区经办办事指南，统一执行并及时向社会公布，让参保人员办理异地就医服务更加省时省心。二是以“智能化”为依托。依托国家医保局APP小程序，进一步深化“互联网+政务服务”，充分运用信息化手段，参保个人在网上APP提交申请，区经办2个工作日内审核完毕，审核无误后即刻通过，实现办事群众“少跑路”、“网上办”的目标。三是以“京津冀”为重点。以打造xx城市副中心、疏解“非首都功能”、推进京津冀“医养结合”试点为导向，积极配合“北三县”、雄安新区、曹妃甸、迁安等承接xx产业转移任务较重的地区开展联调联试，优先扩大xx周边重点地区定点覆盖范围，支持xx市产业转移和养老项目向周边延伸布局。

    　　（四）统筹兼顾，精简程序网上办。

    　　在深化异地门诊直接结算的同时，中心在管理服务上狠下功夫，积极启动异地就医快速备案，精简异地就医备案业务所需材料，简化办事程序。在全市范围内实现四个“取消”，即备案到统筹区，取消异地“择院就医”；取消参保单位前往经办柜台办理；取消“纸质异地就医转诊审批单”；取消异地转诊“就医地签字盖章”程序，让群众少跑腿，全面实现网上办、掌上办。

    　　三、发展成效

    　　近年来，xx市异地就医直接结算工作经历了“从无到有”的历史性跨越。集中体现了“学党史 办实事”，践行首都医保“民”字当头的服务理念。推动了首都医疗保障工作发展，更好地将优质医疗资源惠及广大人民群众。市医保中心被国家评为“基本医疗保险经办管理先进单位”、“社会保险经办管理特殊贡献单位”。目前，xx市有住院业务的定点医疗机构共计682家，x年7月实现了异地就医住院医疗费用直接结算，提前5个月完成了国家设定的目标任务。截至2021年7月底，xx市累计为异地参保人员来京住院直接结算204.18万人次，涉及费用677.07亿元，共计为参保人员减轻资金垫付负担392.29亿元；xx市参保人员累计异地就医住院直接结算8.97万人次，涉及费用16.75亿元，共计为参保人员减轻资金垫付负担11.23亿元，取得了良好的社会效益。

    　　截至8月10日，xx市已开通536家医院可与全国28个省（区、市）进行异地就医门（急）诊直接结算，其中，244家为二级以上，479家可支持医保电子凭证就医结算，累计与全国28个省（区、市）门诊直接结算55.97万人次，涉及总金额1.95亿元，基金申报金额7192.37万元。有力支撑了首都优质医疗资源辐射全国。京津冀已累计开通1785家定点医疗机构实现门诊直接结算，开创了京津冀医疗保障协同发展新局面。

    　　下一步，我们将继续深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚持“人民至上”发展理念，根据全国医保经办工作会议精神，对标对表，善作善成，扎实推进“两步走”：2021年，实现全市具备接诊能力的二级以上定点医疗机构普通门（急）诊费用跨省直接结算“全覆盖”；实现2家定点医疗机构门诊开通慢特病费用跨省直接结算。2022年，实现全市具备接诊能力的定点医疗机构“全覆盖”，各区至少有1家定点医疗机构开通门诊慢特病费用跨省直接结算。在实现医保精准化、精细化服务方面当表率、走前列，在推进跨省异地直结工作中干扎实、出亮点。奋力推进首都医疗保障高质量协同发展，提升首都百姓幸福感。

     

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