病房管理工作制度目录

时间：2021-02-28 00:06:49 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

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病房管理工作制度目录 本文关键词：工作制度，病房，目录，管理

病房管理工作制度目录 本文简介：病房管理工作制度目录1、入院制度…………………………………………………………………….12、首诊负责制度……………………………………………………………….23、处方填写制度…………………………………………………………….…3.4、医嘱制度…………………………………………………………………….45、三

病房管理工作制度目录 本文内容：

病

房

管

理

工

作

制

度

目

录

1、

入院制度…………………………………………………………………….1

2、

首诊负责制度……………………………………………………………….2

3、

处方填写制度…………………………………………………………….…3.

4、

医嘱制度…………………………………………………………………….4

5、

三级医生查房制度……………………………………………………….…5

6、

疑难病例讨论制度…………………………………………….……………6

7、

危重患者抢救制度…………………………………………………………

7

8、

查对制度…………………………………………………………………….8

9、

死亡病例讨论制度…………………………………………………………11

10、会诊转诊制度………………………………………………………………13

11、手术术前讨论制度…………………………………………………………14

12、谈话告知制度……………………………………………………………15

13、交接班制度…………………………………………………………………16

14、合理使用抗生素制度………………………………………………………17

15、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度…………………………………20

16、转院、专科制度……………………………………………………………21

17、病区管理制度………………………………………………………………22

18、病房管理制度………………………………………………………………23

19、住院病人管理制度…………………………………………………………24

20、母婴同室病房管理制度……………………………………………………25

21、产房工作制度……………………………………………………………26

22、一次性物品的使用及用后处理制度………………………………………27

23、抢救室工作制度…………………………………………………………28

24、医疗文件管理制度………………………………………………………29

25、医疗器械管理制度…………………………………………………………30

26、培训、技术比武、竞赛制度………………………………………………35

27、医疗质量科室周末总结制度……………………………………………36

28、医疗、护理差错事故登记报告制度………………………………………37

29、产科安全管理制度…………………………………………………………38

30、孕产妇安全管理制度………………………………………………………39

31、母婴同室安全管理制度……………………………………………………40

32、婴儿安全管理制度…………………………………………………………41

33、产科工作制度………………………………………………………………43

34、急救药品管理制度…………………………………………………………45

35、抢救知识与技能培训制度…………………………………………………46

36、危重孕产妇抢救讨论登记制度……………………………………………47

37、消毒隔离制度……………………………………………………………….48

38、待产室管理制度…………………………………………………………….49

39、岗前教育制度……………………………………………………………….50

40、职工继续教育……………………………………………………………….51

41、医患沟通制度……………………………………………………………….52

42、围产期抗菌药物预防应用的基本原则…………………………………….55

43、抗菌药物治疗性应用的基本原则………………………………………….56

44、医务人员职业卫生防护制度……………………………………………….59

45、特殊药品安全管理制度…………………………………………………….61

46、医疗质量管理责任追究制度……………………………………………….63

47、临床用血审核制度………………………………………………………….66

48、手术分级管理制度………………………………………………………….68

49、医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度……………………………….69

50、查房制度…………………………………………………………………….79

51、危重症病交班制度………………………………………………………….81

52、新技术、新项目中报审批制度…………………………………………….82

53、医疗准入制度……………………………………………………………….85

54、医疗意外和突发事件报告制度…………………………………………….89

55、请示报告制度……………………………………………………………….91

56、危重病人抢救报告制度…………………………………………………….92

57、死亡病历报告制度………………………………………………………….93

58、重大手术报告审批制度…………………………………………………….95

59发热门诊工作制度……………………………………………………………96

60、孕产妇抢救中心出诊管理制度…………………………………………….98

61、孕产妇抢救中心工作制度………………………………………………….99

62、毒麻药、精神药品管理制度………………………………………………102

63、病历书写基本规范管理制度………………………………………………105

64、医院医疗质量监督检查工作制度…………………………………………111

65、医院医疗风险预警管理制度………………………………………………112

66、医务人员准入规定…………………………………………………………114

67、医院医用氧管理制度………………………………………………………115

篇2：宜阳县盐镇中心学校安全工作制度

宜阳县盐镇中心学校安全工作制度 本文关键词：宜阳县，工作制度，镇中，心学

宜阳县盐镇中心学校安全工作制度 本文简介：黄冈中心学校安全工作制度1.建立安全工作领导机构，校长为第一责任人。分管领导为直接责任人。2.制定《中心校安全工作制度》、《中心校消防工作制度》、《中心校安全工作预案》。“制度”与“预案”公示上墙。3.把安全工作纳入中心校重要工作议事日程。定期召开校长及幼儿园园长安全工作会议，研究、部署和及时解决安

宜阳县盐镇中心学校安全工作制度 本文内容：

黄冈中心学校安全工作制度

1.

建立安全工作领导机构，校长为第一责任人。分管领导为直接责任人。

2.

制定《中心校安全工作制度》、《中心校消防工作制度》、《中心校安全工作预案》。“制度”与“预案”公示上墙。

3.

把安全工作纳入中心校重要工作议事日程。定期召开校长及幼儿园园长安全工作会议，研究、部署和及时解决安全工作等问题。

4.

严格执行外出活动申报制。各校如需组织师生集体外出活动，必须填写“外出活动申报表”，报教体局批准。组织外出活动时，各学校严禁使用无客运营运执照的车船。严禁组织师生参加与教育教学无关的商业性活动。

5.

各校要开展形式多样内容丰富的安全教育活动。增强学生的交通、游泳、用电、防火、防食物中毒、防爆等方面的安全意识。活动应做到有计划、有目的、有过程、有总结、有效果。

6.

做好各

室的安全检查工作。发现问题，及时整改。各校校长每月要亲自带队检查一次，分管领导每周带队检查一次。

7.

各校要建立校园值班制。制定门岗制度，配备值班人员，做好校园保卫、来访登记、疏导人员、开关校门、签收信件等工作。成立师生安全值日队伍，维持每天的正常教育教学秩序。

8.

建立学校安全档案。注意收集、汇总学校安全教育、安全整改以及上级下发的各有关的安全材料。做到分门别类、装订成册、专人保管。

9.

积极配合有关部门，抓好学校治安及学校周边环境综合治理，严禁学生进入营业性舞厅、录象厅，教育学生不参与封建迷信活动。

黄冈中心学校安全信息报送制度

1、学校要确定一名校级安全信息联络员。

2、学校安全信息联络员要在发文之日起

，每天下午5：00把信息分别报至中心学校信息员处，切实做到：毎日一报，有事报事，无事报平安。

3、学校安全信息联络员的信息报送形式：书面、手机短信。

4、学校安全稳定信息联络员要二十四小时开机，密切关注师生

校舍及周边环境异常情况

。

5、学校要建立安全预案。

6、学校安全稳定信息报送制度实行校长负责制。

教师培训制度

一、新分配的青年教师入校后，用两周时间进行上岗前的培训。从备课、上课、写教案、班级管理、培养幼儿小干部等方面进行讲授，为帮助青年教师更快地过好备课关、课堂教学关、班级管理关打下坚实的基础。

二、组织青年教师拜师活动。青年教师入园后要向他们引荐三师，即：领导师傅、党员师傅、业务师傅。师傅要从思想上、业务上全面帮助与关怀青年教师。

三、每月组织一次青年教师业务培训，由校长组织，请校领导和有经验的中老年教师主讲。

四、每学期初、末分别召开青年教师会议，宣读青年教师工作计划，总结青年教师工作，寒暑假期要适当布置学习内容。

五、组织青年教师积极参加各类教学竞赛活动，做到在活动中培养，在活动中帮助提高。

六、每学期在青年教师中要开展积极的课堂教学赛，讲、说、课、粉笔字的基本功比武活动，各教研组要强化平时的帮练活动，“三师”不放松对青年教师的辅导、督促与检查。

七、定期组织青年教师外出参加学习，听课和参加业务讲座。

八、每学年度召开一次青年教师家长座谈会，汇报青年教师工作，征求家长意见。

九、关心青年教师，提高青年教师的文化素质，鼓励他们积极参加业余文化进修学习，学校在排课上给予支持，时间上给予保证。

十、对青年教师的教学工作、文化业务学习从严要求，每月检查一次教案、记录及业务学习笔记。

十一、按照学校听课制度和要求，坚持对青年教师的听课，并及时讲评

师德师风考核办法

第一条

为进一步加强教师职业道德建设，提高教师的思想政治素质，激励广大教师为人师表，教书育人，增强师德师风考核工作的导向性、公正性、客观性、科学性，根据《教育法》、《义务教育法》、《教师法》、《未成年人保护法》，新修订的《中小学教师职业道德规范》、结合我乡教育工作实际，制定本办法。

第二条

指导思想

师德师风考核，要以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以规范教师从教行为为重点，以提高教师队伍素质为目标，建立健全师德师风考核制度，完善教师职业行为的激励机制和约束机制，进一步提高我乡广大教师师德建设水平，努力造就一支师德高尚、素质优良、人民满意的教师队伍。

第三条

考核的对象

全乡各级各类学校和教育机构中的教师（含教学管理人员和其他相关人员）。

第四条

考核的主要内容

教师师德师风考核内容：依法执教、爱岗敬业、热爱学生、严谨治学、团结协作、尊重家长、廉洁从教、为人师表

，教师工作十条禁令

。

第五条

考核的程序和方法

（一）成立考核小组

学校要成立考核小组，负责本校师德考核工作的组织实施。考核小组成员由学校领导、相关部门负责人以及教师代表组成，其中教师代表应民主推选产生，人数不少于考核小组成员的50%。

（二）组织评议

学校考核小组组织教师、学生、家长开展师德评议。

1、教师自评。对照《标准》的具体内容，每位教师逐条进行自我评议，确定本人师德师风分值（占总分的20%）。

2、教师互评。以学校或年级组为单位，对照细则，组织教师互相评议，确定该教师分值（占总分的15%）。

3、学生评教师。由学校组织以问卷、座谈、个别谈话方式，向学生调查教师师德师风情况，确定其分值（占总分的25%）。

4、家长评教师，由学校家长委员会通过召开家长会、家访等形式，向学生家长了解教师师德师风情况，确定其分值（占总分的10%）。

5、学校评教师。由学校考核小组收集整理教师德、能、勤、绩、廉等方面情况，对每位教师师德师风情况进行评估，确定教师师德师风分值（占总分的30%）。

（三）综合评定

学校考核小组根据学生（家长）评议和教师评议情况，结合教师平时的师德表现，对每个教师作出客观评价，审议并确定最终的考核等次，张榜公布考核结果；被考核人若对考核结果有异议，可在接到考核结果的3天内申请复核，学校考核小组在收到申请后10日内提出复核意见。公示期满并无异议后，将师德师风考核材料交被考核人签字，再送档案室存入个人档案。

第六条

考核等次的确定

教师师德师风考核等次分为优秀、良好、合格、不合格。各等次的基本标准是：

优秀：考评总分90分以上；

良好：考评总分80—89分；

合格：考评总分60—79分；

不合格：考评总分59分以下。

对一票否决行为的认定，均以《师德失范违规事项登记表》

第七条

考核结果的运用

（一）师德师风考核不合格的，绩效考核应定为不称职；师德考核不合格者，当年不得晋升职务、岗位等级，不得评先评优，按有关规定扣发绩效工资，必要时可调整岗位。教师违反师德规范情节严重、造成恶劣影响的，应给予党纪政纪处分或者撤消教师资格、解聘。

（二）年度考核结果和《师德失范违规事项登记表》，作为教师师德师风档案的重要内容，与业务档案一同存入个人档案。

教研室工作职责

教研室是各系（部）的基层教学组织，在各系（部）的领导下直接进行教学工作，开展教学研究、改革与建设工作。主要职责如下：

1、负责相关专业教学计划的研讨、制定和修订工作。

2、负责新专业的申报工作。

3、负责制订本专业课程教学大纲。

4、负责本专业课程的教材选用，组织教师编写教材、讲义和教学参考资料。

5、负责课题申报与研究。

6、负责分配本教研室教师的教学任务。

7、负责制订教研室教研活动计划，积极开展学习交流和教学研究活动。

8、负责本教研室各教学环节工作并进行教学检查，包括备课、讲课、作业、辅导答疑、考试、实验、实习、课程设计。

9、负责本教研室教师课时统计。

10、协助系（部）做好教师教学业绩考核工作。

11、参与教师的引进工作和青年教师的培养工作。

12、完成领导交办的其他工作。

盐镇乡中心学校学籍管理制度

一、入学

1、新生入学，采取开学时以通告形式将开学通告张贴到街上及学校附近的各村各组，使新生父母或其监护人接到入学通知后，在规定时间内携带户口本送子女或其被监护人到指定学校办理入学手续。

2、新生入学后，入班学生都无条件地要定案，定案后学校教导处应立刻批准取得学籍，编列正式学籍号。学生学籍号长期不变，休学一年后一律使用新学籍号。

3、新生入学后，接任的班主任老师要填写好新生基本情况表和该班学生花名册，上交学校教务处。

4、学生的学籍卡内容由学校教务处组织相关人员负责填写，所有栏目要填齐。学籍卡中的填写要实事求是，要如实反映学生真实情况。学籍卡由教导处保管，学生毕业后，学校应把学籍卡归档备查。

二、转学

1、学生因家长变动工作地区、家庭搬迁（户籍变更）或有其他特殊原因需要转学的，经学生家长（监护人）申请，学校审查后发给转学证明书，再凭接收学校的“接收证明”,然后由教导处办理转学手续，连同本人学籍簿一并转出。

2、转入学生须由家长或监护人提出申请，经过教导处考核通过,凭原所在学校的转学证明方可办理插班手续,由教导处统一安排插入指定班级。

三、休学、复学

1、有下列情况之一者，准予休学：

（1）因伤病需长期治疗，不能坚持学习者；

（2）患传染性疾病未愈，不适宜集体生活者；

（3）一学期内，请病、事假累计超过十周，跟班学习有困难者。

2、符合休学条件的学生（病休学生须持医疗单位的证明），由学生家长提出申请，经学校审查属实后，报区教育局批准，准其休学，由学校发给休学证明书。

3、学生休学以一年为限，期满不能复学的，可申请延长。学生休学期间，学籍仍然保留。学生休学期满，应按时复学。复学时，应凭休学证明书和有关材料提出申请，经学校审核批准后，即可到校复学，学校原则上安排到原年级的下一年级学习。

4、学生休学期未满，休学原因消失并具有相关证明的，可向学校提出申请提前复学。经学校审核同意后，可提前复学。复学时，学校可视其学力程度和个人志愿安排到合适的年级学习。

注意：期中考试后不再办理休学证明。

四、留级：义务教育原则上不实行留级制度。

中心校校长工作职责

1、校长是学校行政负责人（法人代表），在上级党委和上级教育部门的领导和学校党支部的监督下，负责全校的各项行政工作，副校长协助校长工作，确保学校各项工作顺利进行。

2、校长要团结全体教职工，全面贯彻党和国家的教育方针，执行上级党委教育行政部门的有关政令、决议，实现各级培养目标，完成教育任务，为社会主义现代化建设和地方经济的发展作贡献。

3、校长对学校的工作，要全面规划，统一安排，负责制定和组织实施全校的工作计划，定期检查总结工作，并向上级及全体教职工报告。

4、领导教务部门组织学校的教学工作，保证教学计划，实习计划，教学大纲等各项法规的实施，深入教学第一线，了解情况，不断改进教法并提高教学质量。

5、根据上级教育部门的规划和本地实际，制定并努力实施培训工作计划，稳步发展农村劳动力转移培训。

6、领导实训处组织培训工作，根据社会需求，主动与有关部门联系，宣传并组织实施培训计划，提高培训质量，为振兴地方经济、不断提高在职和就业人员的素质作贡献。

7、领导和组织学校的总务、后勤和财务工作，积极开展勤工俭学，逐步改善办学条件，同时管好财经，定期检查、清理、厉行节约，提倡勤俭办学。

8、领导和组织学校的人事安排，确实做好考勤、考绩工作，奖惩分明，调动教职工的积极性，形成一个团结向上的集体。

9、每月召开一次行政会议，研究安排学校的各项工作，同时对重大问题作出决议，并督促检查执行情况。

10、遇到偶发重大问题，及时向上级领导请示报告。

中心校副校长工作职责

一、在校长的领导下，努力做好分管工作，对校长负责，对学校负责。加强团结协作，共同推动学校的发展。

二、组织分管处室人员学习政治、文化、业务知识，不断提高自身和处室干部的思想素质，业务能力和管理水平。

三、组织制定分管处室的工作计划，采取有力措施，分解、实施学校的工作目标，保证分管工作任务和责任的落实。

四、主持召开分管工作会议，布置工作任务，研究解决分管工作中的问题和困难。

五、深入分管工作实际，负责对分管处室工作的指导、督促、检查和考核，并认真记栽、统计分析，为校长决策提供可靠的依据。

六、定期向校长汇报分管工作情况，积极提出改进工作意见的建议，在校长的支持下，不断提高分管工作水平。

七、加强工作的连续性，负责组织分管工作档案资料的收集、整理及归卷。

八、办理校长安排交办的其它工作。

篇3：护理工作制度20XX年卫生部

护理工作制度2011年卫生部 本文关键词：卫生部，工作制度，护理

护理工作制度2011年卫生部 本文简介：第三章护理工作制度六十八、护理部工作制度（试行）１．护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。２．护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管

护理工作制度2011年卫生部 本文内容：

第三章

护理工作制度

六十八、护理部工作制度（试行）

１．

护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂

直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。

２．

护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出

对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登

记与管理。

３．

护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标

过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

４．

护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总

结。

５．

建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制

度。

６．

健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长

月报表，发现问题及时解决。

７．

在护理部主任的领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作，年有工

作计划，月有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈；深入科室查房，

协助临床一线解决实际问题。

８．

建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改

进。

９．

定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息

传达到科室及至各级各类护士。

１０．

护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等。

１１．

负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。

１２．

定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。

59

六十九、病房管理制度（试行）

１．

病房护理工作由护士长负责管理。

２．

保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、

说话轻、操作轻。

３．

统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。

４．

定期征求患者及家属意见，改进病房工作。

５．

保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。

６．

医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

７．

护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，

定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

七十、分级护理制度（试行）

１．

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生

活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、

一级护理、二级护理和三级护理。

２．

确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依

据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

３．

临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础

护理服务和护理专业技术服务。

４．

护士实施的护理工作包括：

４．１

密切观察患者的生命体征和病情变化；

４．２

正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；

４．３

根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

４．４

提供康复和健康指导。

５．

分级护理原则：

５．１

特级护理：

５．１．１

具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：

５．１．１．１

病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；

５．１．１．２

重症监护患者；

５．１．１．３

各种复杂或者大手术后的患者；

60

５．１．１．４

严重外伤和大面积烧伤的患者；

５．１．１．５

使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

５．１．１．６

实施连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ），需要严密监护生命体征的患者；

５．１．１．７

其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

５．１．２

护理包括以下要点：

５．１．２．１

严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血

压；

５．１．２．２

根据医嘱，正确实施治疗、用药；

５．１．２．３

准确测量

２４

小时出入量；

５．１．２．４

正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施

安全措施；

５．１．２．５

保持患者的舒适和功能体位；

５．１．２．６

实施床旁交接班。

５．２

一级护理：

５．２．１

具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：

５．２．１．１

病情趋向稳定的重症患者；

５．２．１．２

手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

５．２．１．３

生活完全不能自理的患者；

５．２．１．４

生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

５．２．２

护理包括以下要点：

５．２．２．１

每小时巡视患者，观察患者病情变化；

５．２．２．２

根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

５．２．２．３

根据医嘱，正确实施治疗、用药；

５．２．２．４

正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施

安全措施；

５．２．２．５

对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

５．３

二级护理：

５．３．１

具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：

５．３．１．１

病情稳定，仍需卧床的患者；

61

５．３．１．２

生活部分自理的患者；

５．３．１．３

行动不便的老年患者。

５．３．２

护理包括以下要点：

５．３．２．１

每

２－３

小时巡视患者，观察患者病情变化；

５．３．２．２

根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

５．３．２．３

根据医嘱，正确实施治疗、用药；

５．３．２．４

根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；

５．３．２．５

对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

５．４

三级护理：

５．４．１

具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：

５．４．１．１

生活完全自理，病情稳定的患者；

５．４．１．２

生活完全自理，处于康复期的患者。

５．４．２

护理包括以下要点：

５．４．２．１

每

３－４

小时巡视患者，观察患者病情变化；

５．４．２．２

根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

５．４．２．３

根据医嘱，正确实施治疗、用药；

５．４．２．４

对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

七十一、病房药品管理制度（试行）

１．

病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私

自取用。

２．

病房内基数药品，应当指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

３．

每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、

过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

４．

中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否

相符，有无过期变质现象。

５．

抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清

楚，每日检查，保证随时急用。

６．

特殊及贵重药品应当注明床号、姓名，单独存放并加锁。

７．

需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以

62

免影响药效。

８．

患者专用的药物，停药后及时退药。

９．

病房毒麻药管理要求：

９．１

病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、

借用。

９．２

设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班

时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

９．３

医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。

９．４

建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用

日期、时间，护士正楷签名。

１０．

高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括

氯化钾、磷化钾及超过

０．９％的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，

必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

１１．

对夜间、节假日的临时紧急用药应当能及时从药剂部门获得。

七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）

１．

发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。

２．

２４

小时内通知护理部，由质控员到科室核查。

３．

皮肤压伤观察表中应当有：

３．１

压伤来源中，在科外发生的要填清科室，院外发生要注明医院名称。

３．２

在转归中有出院、转科或死亡，如果转科要填写科名。

３．３

皮肤状况应当根据皮肤压伤危险性评分及分期要求说明。

４．

积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

５．

当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。

６．

当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。

７．

如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。

８．

对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

９．

对高危患者要及时评估，监控措施要到位，体现预防为主。

七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）

（试行）

１．

医务人员应当本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危

险因素。

２．

如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

３．

对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

４．

加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因

素的患者，根据情况安排家属陪伴。

５．

护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要

本着患者“安全第一”的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者

身体健康的损害或将损害降至最低。

６．

当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护

理部；按规定填写患者管路登记表，２４－４８

小时内报护理部。

７．

护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

８．

发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现要严肃处理。

９．

护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理

制度。

１０．

导管滑脱还包括胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、“Ｔ”管滑脱事件等。

七十四、注射室工作制度（试行）

１．

注射室护士必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良

反应，掌握发生药物过敏的急救方法。

２．

凡各种注射应当按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说

明书规定做好注射前的药物过敏试验。

３．

严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

４．

密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应当及时进行处置，

并通知医生。

５．

严格执行无菌操作规程，操作时应当戴口罩、帽子。器械要定期消毒和

更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。

64

６．

备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

７．

每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

８．

严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

七十五、治疗室工作制度（试行）

１．

保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周

全面保洁一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。

２．

器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

３．

各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

４．

毒、麻、限剧及贵重药应当加锁保管，严格交接班。

５．

高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量

使用有严格的流程规范管理。

６．

严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

７．

干缸无菌持物钳，每

４

小时更换灭菌

１

次。

８．

已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，

按感染性废物处理，不得返回治疗室。

９．

无菌物品应当注明灭菌日期，须在有效期内使用。

１０．

定期进行空气和无菌物品采样培养，每日消毒，并有登记签名。

１１．

注意药物的配伍禁忌，严格执行查对制度；配液用过的注射剂，需继续

使用者，应当注明启开日期与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过

４

小时）。

七十六、换药室工作制度（试行）

１．

严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。

２．

除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效

日期，无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）定期检查，无过期物品。

３．

换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

４．

特殊感染用物不得在换药室处理。

５．

污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。

６．

换药室每日紫外线照射消毒

２

次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除

一次。

65

７．

换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。

８．

做到操作轻柔，流程规范，处置准确，包扎符合要求。

七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）

１．

入院：

１．１

在患者入院之前准备好床单位。

１．２

热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。

１．３

陪同患者至指定的床位并确保其舒适。

１．４

解释并告知住院规则／须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作

息时间、膳食制度等）。

１．５

完成护理评估。

１．６

根据患者的需要制订护理计划。

１．７

对急症手术或危重患者入院须立即做好抢救准备。

２．

出院：

２．１

接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记账明细无误后，通知住院处

结账。

２．２

患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患

者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情，药物的剂量、作用、副作

用，饮食，活动，复诊时间，预约等。

２．３

准确告知患者和家属办理出院手续的方法。

２．４

主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。

２．５

清点患者单位公用物品：包括被服类，家具等。

２．６

患者出院结算后离院，嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。

２．７

出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。

３．

转院转科：

３．１

接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。

３．２

患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事

项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。

３．３

转科时病历应当随同转科交接；转院时应当将医师的病历摘要及其他必

要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。

66

３．４

转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。

３．５

转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。

七十八、特殊护理单元管理制度（试行）

（一）供应室护理管理制度（试行）。

１．

工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。

２．

工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。

３．

严格划分污染区、清洁区、无菌区，做到工作区与生活区分开，污染物

品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开，清洁区与污

染区采取单线行走，不可逆行。

４．

回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有浓血的器械物品需由科室

洗涤、清洁后交换。凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室

对换。

５．

每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。

６．

严格执行工作人员手的消毒。

７．

每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，

结果存档。

８．

对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。检测结果存档，

符合监测标准后方可投入临床使用。

９．

每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量，做到供应及时。

１０．

定期检查各种仪器设备，确保使用安全。

１１．

做到按时下收下送，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改

进工作。

（二）血液透析室护理管理制度（试行）。

１．

在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助，

严格执行各项规章制度和操作常规。

２．

血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职

守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

３．

进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。

４．

注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

67

５．

保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

６．

定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

７．

治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

８．

备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

９．

原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，

以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。

１０．

工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑。

（三）急诊科／室护理管理制度（试行）。

１．

护理工作制度

１．１

工作人员必须遵守各项规章制度，用医务人员行为规范要求自己。

１．２

对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌

握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时

间，又要防止差错发生。

１．３

急诊护士应当熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做

好抢救患者的准备工作。

１．４

不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。

１．５

仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。

１．６

能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务；牢记急诊科的宗

旨：高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。

２．

急诊分诊工作制度

２．１

热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），

需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。

２．２

呼叫各科医生，对

５

分钟内不到岗或不回电话者要做记录。

２．３

遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应当及时报告医务

处。遇烈性传染病，在通知医务处的同时，通知区防疫站。

２．４

对需送抢救室的患者，电话通知抢救室，必要时护送患者。

２．５

配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物

品。

３．

抢救室护理工作制度

68

３．１

抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。

３．２

一切抢救药品、物品、器械、敷料等均需放在指定位置，并有明显标记，

不得随意挪用或外借。

３．３

每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、

性能完好。

３．４

抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。

３．５

无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。

３．６

抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底保洁

１

次。

３．７

抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。

３．８

抢救护士应当熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动

配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。

３．９

抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品

用后要及时补充齐全。

３．１０

对抢救记录要在规定的时间内，详细、准确、及时记录。

（四）分娩室护理管理制度（试行）。

１．

工作人员进产房前应当更换手术衣裤、拖鞋、带好口罩、帽子，非本室

工作人员禁止入内。

２．

产妇进入产房后应当有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。

３．

产妇在产程进展中，如有异常情况应当及时报告上级医师，并积极配合

医师做好抢救工作。

４．

工作人员态度要严肃认真，对产妇应当体贴、关怀，不能任意谈笑，注

意保护性医疗制度。

５．

严格执行各项规章制度，做好消毒隔离，严格执行无菌技术操作。

６．

产房每日要全面清洁、消毒。保持室内空气新鲜，温度

２４～２６℃，湿度

５０～６０％。

７．

凡无菌物品应当有消毒日期及有效期，各类物品要定物、定位、定量放

置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。

８．

每日检查抢救物品、药品，保证功能完好。

９．

产房内一切物品不能随意带出，借物应当严格遵守借物手续。

69

１０．

产后半小时内应当进行新生儿早吸吮早接触。

１１．

接产后由接生人员及时、准确填写各项记录。

１２．

产后观察

２

小时，若无异常护送母婴返休养室（母婴同室）。

（五）新生儿室／母婴同室护理管理制度（试行）。

１．

布局合理，病室规范。每日通风

２－４

次，室温

２２－２４℃，湿度

５０－６０％，

保持病室空气新鲜无异味、无污染源，每日紫外线消毒一次。

２．

对母婴实施整体护理，认真填写护理记录单，每班床头交接班。

３．

新生儿入室后给予早吸吮及母婴皮肤接触

３０

分钟。

４．

根据婴儿情况随时更换尿布，注意观察婴儿全身皮肤及脐带情况，产妇

给予晨晚间护理。

５．

婴儿每日洗澡

１

次，常规消毒脐带及清洁眼部，婴儿包被、衣服每日更

换。

６．

婴儿餐具一用一消毒。

７．

卡介苗、乙肝疫苗接种应当专人负责，并做好登记。母婴同室护士负责

处理婴儿医嘱。

８．

每日做好乳房护理，指导产妇挤奶，负责奶库的管理。

９．

母婴同室护士负责接待新入院、手术、分娩的产妇并执行医嘱。

１０．

奶液采集、贮存、传递、调配、喂奶的流程与用具必须严格遵循医院感

染所规定的各项要求。