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    诊断学考试复习重点总结

    时间：2020-10-15 15:11:40 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

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    　名词解释 1、稽留热：是指体温恒定地维持在 39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1℃。

    　2、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。

    　3 语颤：即语音震颤，为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动。

    　4、心音分裂：左右两侧心室活动教正常不同步的时距明显增大，组成第一、二心音的两个主要成分的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象。

    　5、交替脉：是指脉律正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象。

    　6、板状腹：因急性肠胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。

    　7、反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2~3 个手指（示、中、环指）压与原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

    　8、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。

    　9、气胸：是指空气进入胸膜腔而言。可分为自发性气胸和外伤性气胸。

    　10、谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。

    　11、心悸 ：是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。

    　简答题 1、 上消化道内镜检查的禁忌症有哪些？ （1）严重心肺疾患。如严重心律失常，心力衰竭，心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌 必要时在监护条件下进行，以策安全。（2）休克、昏迷等危重状态。（3）神志不清，精神失常，不能合作者。（4）食管，胃、十二指肠穿孔急性期。（5）严重咽喉疾患，腐蚀性食管炎和胃炎等。（6）急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查，慢性乙、丙型肝炎或病原携带者，艾滋病患者应具备特殊的消毒措施。

    　2、机械性肠梗阻的腹部检查能发现哪些体征？ 腹部体征 ①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和嚅动波；②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，轻度压痛；③叩诊：移动性浊音（+ +）④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属 3、周围性及中心性发绀的机制和特点是什么？

    　 中心性发绀特点：表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的机制：多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致 Sa02 降低所致。

    　周围性发绀特点：表现为发绀出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。

    　发绀的机制：常由于周围循环血流障碍所致。

    　4、发热的概念、病因、分度、常见的热型有哪些？

    　概念：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

    　病因：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热，包括各种病原体，如病毒、细菌支原体，立克次体、螺旋体，真菌，寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性均可出现发热。非感染性发热主要有血液病，结缔组织疾病、变态反应性疾病，内分泌代谢疾病，颅内疾病，皮肤病变等。

    　分度：以口腔温度为标准，可分为：（1）低热:37.3~38℃，（2）中等度热:38.1~39℃， （3）高热:39.1~41℃，（4）超高热:41℃以上。

    　常见的热型：临床上常见的热型有稽留热，驰张热，间歇热，波状热，回归热和不规则热。

    　5、伤寒常见的热型有哪些？

    　伤寒常见的热型大多是稽留热型，伤寒发病初期最早出现的症状就是发热，伴有畏寒的症状，热度呈阶梯状的上升，在三到七天以后达到高峰，可以达到四十摄氏度左右。体温上升达到高峰以后多呈现稽留热型。

    　6、感染性发热包括哪些？

    　各种病原体如病毒、细菌、支原体，立克次体、螺旋体，真菌，寄生虫等引起的感染。

    　7、心脏杂音的分级方法是什么？

    　 心脏的杂音，有生理性和病理性杂音之分，生理性杂音，一般是功能性的，而病理性杂音，就说明有强制性心脏病，当然，还需要进一步检查明确诊断心脏杂音分为 6 级，是按照杂音响度来从低到高划分的，杂音级数越高，听诊时越响亮，一般 3 级以下，多数是生理性的，3 级以上杂音，需要做心脏彩超，明确是那种心脏病 8、病理性支气管呼吸音的临床意义是什么？

    　 在正常肺泡呼吸音分布区域内听到支气管呼吸音即为病理性支气管呼吸音。常见病因为：①肺组织实变，主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强；反之，则较弱。②肺内大空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。③压迫性肺不张，见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域及肺肿块的周围。

    　9、引起无尿或少尿的基本病因有哪些？

    　基本病因有肾前性，肾性和肾后性。（1）肾前性包括有效血容量减少，心脏排血功能下降，肾血管病变等。（2）肾性包括肾小球病变，肾小管病变等。（3）肾后性包括各种原因引起的机械性尿路梗阻，尿路的外压以及输尿管手术后等。

    　10、右侧气胸患者的体征有哪些？

    　右侧气胸是指因为右侧的肺或者胸廓的病变，导致了病人的右侧的胸膜腔内的大量的积气，引起了病人右侧胸膜腔内的压力的增加，导致右肺受压，引起病人突发的咳嗽，右侧的胸痛以及呼吸困难等等，严重的病人会出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳的骤停等等。

    　右侧气胸的病人可以出现相应的体征的改变，比如右侧的胸廓的饱满，叩诊鼓音，呼吸音减弱，甚至没有呼吸音的可能。如果气胸压缩量比较明显的病人，可以出现心率的加快以及血压的下降等等。

    　11、腹部触诊的方法及注意事项有哪些？

    　方法：（1）浅部触诊法（下压腹壁 1cm）；（2）深部触诊法（下压腹壁 2cm 以上，有时 4-5cm），包括深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。钩指触诊法，多用于肝、脾触诊

    　 注意事项：被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位；医生：站患者右侧，面对被检者，手要温暖、指甲剪短，动作轻柔，检查时，从健康侧到病变区域，自左下腹开始逆时针方向至右下腹、脐部。先浅部触诊后深部触诊；转移注意力，减少腹肌紧张，边触诊边观察病人反应及面部表情。

    　12、获得患者资料的最初手段有哪些？

    　13、问诊的主要内容和技巧？

    　技巧：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

    　内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）等。

    　14、收集临床资料最基本的方法？

    　有病史采集：采集病史的方法主要是问诊，也包括查阅患者的各种病例资料。体格检查：在病史采集的基础上，对患者进行全面规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。实验室及辅助检查：在获得病史和体格检查资料的基础上，考虑可利用的实验室及辅助检查，合理选择一些必要的检查，无疑会使临床诊断更准确可靠。

    　15、理想主诉的基本要求。有哪些？

    　主诉多于一项，则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精炼，一般在 1~2 句，20 字左右，在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗者可用病名，如白血病患者入院定期化疗。一些无症状（体征）的实验室检查异常也可直接描述，如发现血糖升高 1 个月。

    　16、诊断思维的基本原则？

    　基本原则（1）首先考虑常见病多发病。（2）首先考虑器质性疾病的存在。（3）首先考虑可治性疾病的诊断。（4）应考虑当地流行和发生的传染病与地方病。（5）尽可能以一种疾病去解释，多种临床表现，尽可能选择单一诊断。（6）实事求是的原则。（7）以病人为整体的原则。

    　17、骨膜刺激征，尿路刺激症临床表现和体征是什么？家族史问询内容有哪些？

    　骨膜刺激征是骨膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中骨膜最多的关节，故骨膜炎以膝为多见。

    　尿路刺激征，也叫膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适为主的症状。

    　18、干性啰音，湿性啰音，二尖瓣狭窄患者的心音特点？

    　 干啰音：:持续时间长带乐性的呼吸附加音,音调高,呼气时较为明显,强度和性质易改变,部位易变换,在瞬间内数量可明显增减.

    　 湿啰音:断续而且短暂,一次常连续多个出现的呼吸附加音,于吸气时较为明显,部位恒定,性质不易变,咳嗽后可减轻.

    　 二尖瓣狭窄患者的心音：心尖部第一心音亢进。可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。有时还可以闻及肺动脉瓣收缩早期喀喇音，严重二尖瓣狭窄合并明显右心衰竭的患者，可以出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音。

    　论述题 1、肝癌的诊断依据，检查，鉴别 （—）临床表现 1）早期多无自觉症状，从肝癌小结节形成到首次症状出现，大约要 1.5 年时间，往往在普查时，可发现甲胎蛋白异常。

    　2）肝癌晚期的典型症状：肝区疼痛，多为有腹上区肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，有时剧烈疼痛。腹胀，以腹上区胀满多见。食欲减退，是消化道最常见的症状。倦怠、乏力、消瘦，逐渐出现恶液质、发热，部分病人有持续性发热。鼻衄、牙龈出血及皮下瘀斑。其体证包括肝肿大、黄疸、腹水、脾肿大、肢肿、肝区血管杂音、腹壁静脉扩张等。

    　（二）实验室检查 1）甲胎蛋白（AFP）≥500ug／L 持续 1 月或 AFP≥2200ug／L 持续 2 月，排除肝病活动、妊娠和生殖胚胎癌，可诊断为肝癌。这是目前最好的早期诊断方法。

    　2）超声显像（US）是肝癌诊断中最常用最有效的诊断方法。

    　3）电子计算机 X 线体层扫描（CT）已成为肝癌定位诊断的常规项目。

    　4）磁共振显像（MRI）在肝癌定位诊断中有超过 CT 的趋势。

    　5）肝动脉造影，是肝癌诊断中重要手段 6）放射性核素显像。

    　7）腹腔镜和肝穿刺。

    　2、CO 中毒与高血压昏迷的诊断依据，检查，鉴别 一氧化碳中毒诊断依据：

    　临床可根据 CO 接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。

    　1.有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。

    　2.轻度中毒者有头晕，头痛，乏力医学|教育网整理，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。

    　3.病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。

    　4.严重患者抢救苏醒后，经 2～60 天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。

    　5.血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液 HBCO 浓度为 10%～30%，中度中毒血液 HBCO 浓度为 30%～40%，重度中毒血液 COHB 浓度可高达 50%. 高血压昏迷多数是由于血压过高引起胸脑的压力增高，静脉回心血量下降，心输出量减少而引起的晕厥。

    　3、有机 P 中毒的诊断依据，检查 诊断：

    　部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。

    　1、病史：确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。

    　2、中毒症状：出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。

    　3、呕出物或呼出气体有蒜臭味。

    　4、实验室检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常。

    　5、有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析。

    　临床检查 （1）经系统检查 有相应的 AOPP 体征。

    　（2）呼吸系统检查 有肺水肿体征（双肺布满湿性啰音）。

    　2.实验室检查 （1）胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。

    　（2）肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定 可反应 AOPP 时心肌损害程度。

    　（3）其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。

    　4、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

    　诊断症状及体征：随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频繁，病人因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。胃逐渐扩张，上腹部饱满并诉有移动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人觉头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少。最后可发生昏迷。病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。

    　 诊断依据：1.有较长期的溃疡病史，上腹饱胀，进食欠佳，有规律性的呕吐，吐物腐臭，量多，有宿食。2.营养不良，消瘦，贫血。可有脱水征，上腹可见胃型及胃蠕动波，有振水音。3.X 线钡餐检查见胃腔大，有多量潴留物，幽门管变细、形状不规则，或十二指肠球部变形，排空迟缓。4.长期呕吐者可伴血钾、血氯、血浆蛋白以及红细胞、血红蛋白的降低

    　实验室检查：⑴血常规检查：可发现因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠、钾、氯都低于正常，二氧化碳结合力和 pH 值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。如贫血严重，

    　⑵便常规检查：大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性。

    　⑶胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在 50～l00mmol/小时。如胃液中盐酸缺乏，须进一步做细胞学检查，以及其他检查以排除肿瘤。（4）胃镜检查和 X 线检查

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