CKD,患者高钾血症难题全面剖析
引 引 言 2020 美国肾脏病学会(ASN )年会—— 肾脏周,于美间 国东部时间 10 月 22 日~25 日以线上会议的形式隆重。
召开,高钾血症是今年的热点话题之一。
( 高钾血症主要由慢性肾脏病(CKD )或药物引起,是治疗 疗 CKD 患者过程中常见的临床挑战。此次 ASN 会议上发次 布了众多高钾血症相关研究的最新进展。在此次 ASN 高钾学 血症的专题会议上,美国范德比尔特大学 J. Matt Luther 院 教授、亨利福特医院 Jerry Yee 教授、法国洛林大学 Faiez Zannad 教授重点讨论了治疗高钾血症 的最新进展,包括高。
钾血症的流行病学,以及新型降钾剂的临床应用。
01 外 国内外 CKD 患者高钾血症发病率均较高
随着 CKD 患者肾功能逐渐减退,患者体内钾离子(K + )的代谢功能逐渐下降,高钾血症风险随之增加。
本次 ASN 年会上,墨西哥医院资料显示,2019 年 2 月-2020 年 2 月肾内科门诊患者高 钾血症发生率为 29%(壁报 PO0479);葡萄牙患者首次门诊高钾血症患病率为 8.7%,4 年随访中发病率为 22%(壁报 PO0481)。
我国急诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究显示, 合并 CKD 的急诊患者高钾血症患者比例高达 47.69% ,血
钾水平 ≥ 5.5 mmol/L 的患者占 61.44%,急诊高钾血症的诊断率(9.23%)和复查率(28.80%)均较低(壁报 PO1452)。
J. Matt Luther 教授指出,高钾血症的发生与患者死亡率增加有关。血清钾高于 5.5 mEq/L 的 CKD 患者死亡率明显上升,血清钾变化速率也与死亡率密切相关,临床需要重点关注。
02 CKD 与高钾血症两难全,患者面临用药难题
RAAS 抑制剂是 CKD 患者常用的治疗药物,可以延缓 CKD 患者病情进展,但高钾血症是其常见的副作用。研究显示,与其他常见的高钾血症非住院干预措施相比,RAAS 抑制剂的停用 降 低 复 发 性 高 钾 血 症 和 MACE 的 1 年 风 险 ( 壁 报 PO1462)。
J. Matt Luther 教授认为药物诱导的高钾血症与患者住院率和死亡率有关,如 ACEI 与保钾利尿剂,ACEI/ARB 与甲氧苄氨嘧啶,螺内酯与呋喃妥英等
[1-3] 。这无疑对 CKD 患者的临床用药提出了更高的要求。
Jerry Yee 教授则探讨了高钾血症患者钾离子稳态的内外机制干扰、多种常见的危险因素,以及不同程度高钾血症的不同预后,这也进一步解释了临床用药困境背后的原因与机制。
因此, 如何确保 CKD 患者最大程度获得 RAAS 抑制剂带题 来的益处,同时避免高钾血症副作用是临床上的重大难题。
03
破 新型钾结合剂,打破 CKD 患者高钾血症用药困境
高钾血症的新治疗选择—新型钾结合剂环硅酸锆钠是一种稳定的无机晶体,与钾离子亲和力较高,能在全消化道结合钾离子,促使血钾向肠道转移并排出体外
[4-6] 。
另一种新型钾结合剂 Patiromer 的活性部分,同样是一种不可吸收的聚合物,可在肠道内结合钾,由此增加钾的排泄而降低血清钾的水平
[7] 。
J. Matt Luther 教授展示了采用环硅酸锆钠和 Patiromer 长期给药对于高钾血症患者的控制情况:两者在快速起效降钾后,一年内患者血清钾均可长期维持在正常水平
[7,8] (图 1,图 2)。
图 1
环硅酸锆钠长期给药对血钾的控制情况
图 2 Patiromer 长期给药对血钾的控制情况 04 注 重视用药依从性,钾离子结合剂服用口感受到关注
目前医疗实践越来越重视患者的生活质量,和对治疗的感受。本次 ASN 一项研究提出,对于钾离子结合剂的使用,患者认为最重要的特征是药物的味道/质地,58% 的患者将其列为最重要的三个治疗特征之一(壁报 PO1455)。
针对这一问题,APPETIZE 研究将以国家为单位,对比目前可用的 3 种钾离子结合剂的服用口感和患者偏好。研究使用 AdSAM 工具评估以患者为中心的属性,包括味觉(主要结果),质地、气味、口感和依从性(次要结果)。经过所有测试后,将进行优先排名(壁报 PO1456)。
APPETIZE 研究预计将于 2020 年底取得初步结果,相信会为临床 CKD 患者高钾血症的管理用药选择带来更加完善的依据。
参考文献:(向下滑动查看)
1.Juurlin DN et al. JAMA. 2003;289:1652-1658 2.Antoniou T et al. Arch. Intern. Med. 2010;170:1045-1049 3.Antoniou T et al. CMAJ. 2015;187:E138-E143 4.Stavros F, et al. PLoS One. 2014;9:e114686. 5.Kosiborod M. et al. JAMA. 2014 Dec 3;312(21):2223-33. 6.Packham DK, et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of sodium zirconium cyclosilicate [ZS-9] in the treatment of hyperkalemia. Expert OpinDrug MetabToxicol. 2016 May;12(5):567-73 7.Bakris G L , Pitt B , Weir M R , et al. Effect of Patiromer on Serum Potassium Level in Patients With Hyperkalemia and Diabetic Kidney Disease[J]. Jama, 2015, 314(2):151. 8.Spinowitz BS, et al for. Clin J. Am Soc Nephrol. 2019;14:798-809
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