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    诊断大题

    时间：2021-04-22 15:08:22 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：大题 诊断

    　1、简述临床上发热的原因有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后②抗原—抗体反应如风湿热③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症④皮肤散热减少如广泛皮炎⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血⑥自主神经功能紊乱 2.简述心绞痛的临床特点心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。

    　37 简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。

    　 咯血与呕血的鉴别

    　咯血 呕血 出血基本病因 肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等 出血先兆 喉部痒.咳嗽.胸闷等 上腹部不适.恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 多鲜红 多棕黑.暗红，有时鲜红 血液内混有物

    　气泡.痰 食物残渣.胃液 酸碱反应 碱性 酸性 出血后情况 痰中有血，无黑便 伴有黑便，痰中无血 5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点（1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。

    　6.中心性发绀与周围性发绀有何区别（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致 SaO2 降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。

    　7.简述腹泻的发病机制①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。

    　8.溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点 项目

    　溶血性

    　 肝细胞性

    　胆汁淤积性 TB

    　 增加

    　增加

    　 增加 CB

    　 正常

    　增加

    　明显增加 CB/TB

    　＜15～20%

    　 ＞30～40%

    　＞50～60%

    　 尿胆红素

    　 －

    　＋

    　＋＋ 尿胆原

    　增加

    　轻度增加

    　减少或缺如 ALT.AST

    　正常

    　 明显增高

    　可增高 ALP.GGT

    　正常

    　 增高

    　明显增高 PT

    　 正常

    　 延长

    　 延长 对 VitK 反应

    　 无

    　差

    　 好 胆固醇

    　正常

    　 轻度增加或降低

    　明显增加 血浆蛋白

    　正常

    　 清蛋白降低.球蛋白升高

    　 正常 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑.面部开始延及全身 发展快慢 发展比较缓慢 发展常较迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴随症状 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等 10.试述不同程度意识障碍的临床特征（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.

    　吞咽反射.眼球运动尚存在②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。

    　11.简述水肿如何分度（1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿 12.试述淋巴结肿大的临床意义全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。

    　13.试述常见的异常营养状态及临床意义（1）营养不良,体重低于标准体重的 10%以上称消瘦，极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍如食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变，严重的恶心、呕吐所致的摄食障碍，消化液或酶的生成减少造成的消化和吸收不良。另外也见于消耗增多：如活动性结核病、恶性肿瘤等（2）营养过度指体内脂肪过多积聚引起体重增加，超过标准体重 20％以上，或体重指数（WHO 标准）男性大于 27，女性大于 25 为肥胖。主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神因素等有关。

    　14.简述瞳孔缩小与扩大的临床意义瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

    　15.简述扁桃体肿大的临床分度扁桃体肿大分为 3 度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大,扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。

    　16.甲状腺肿大分为哪三度不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

    　17.简述甲状腺肿大的原因甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。

    　18.简述颈静脉怒张的临床意义颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

    　19.瞳孔对光反射检查方法及其异常的临床意义检查时嘱被检者注视正前方，通常用手电筒光照射其一侧瞳孔，被照的瞳孔立即收缩，移除光照后很快复原，称直接对光反射灵敏。以手隔开两眼，光

    　照一侧瞳孔，另一侧瞳孔也同时收缩者，称间接对光反射灵敏。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。

    　20.试述咽部检查方法及检查内容被检查者取坐姿，头略后仰，张口并发"啊"音，同时医生用压舌板将舌的前 2/3 与后 1/3 交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

    　21.试述腮腺的检查方法及临床意义腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时，可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上。检查时注意导管口有无分泌物。腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤等。

    　22.试述气管移位的检查方法及临床意义让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。

    　23.简述语音震颤增强或减弱的临床意义语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。

    　247 简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布正常人在喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第 3、4 胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。

    　25.试述管样呼吸音的含义及其临床意义在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起（1）肺组织实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张 267 简述干性啰音的发生机制和特点干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显（3）强度、性质和部位的易变性大。

    　27.简述湿啰音产生机制湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。

    　28.气胸患者的胸部体征有哪些视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。

    　29.简述肺实变体征视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。

    　30.简述肺不张体征病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。

    　31.简述阻塞性肺气肿体征视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。

    　32.心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的基本顺序二尖瓣区（位于心尖部，即第 5 肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）、主动脉瓣第 2听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间）。心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第 2 听诊区→三尖瓣区。

    　33.简述心脏杂音产生的机理血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④心腔及大血管异常通道⑤心脏异常结构 34.简述二尖瓣狭窄的体征视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；触诊：心尖部可触及舒张期震颤；叩诊：心浊音界可呈梨形；听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。

    　35.心脏听诊的主要内容是什么心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

    　36.开瓣音的特点及临床意义是什么开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之后0.07 秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标，也是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。

    　37.简述收缩期杂音的强度分级收缩期杂音分为 6 级。1 级：最轻，仔细听才能听到；2 级：轻度，较易听到，杂音柔和；3 级：中度，杂音明显，较响亮； 4 级：杂音响亮 5 级：很响，杂音很强，向周围及背部传导 6 级：最响，杂...

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