Rh(D)血型鉴定SOP
二、R Rh h (D D )血型鉴定 操作规程
[ 目的]
保证 Rh(D)血型鉴定准确,确保临床输血安全。
[ 适用范围]
XXX 医院输血科 [ 职责]
输血科具有专业技术的工作人员主要负责本院输血(或备血)标本的 Rh(D)血型鉴定(只对该单份标本负责)。
[ 相关文件]
试剂采购、保存和使用管理程序
设备采购、使用管理程序
消毒与清洁管理程序
标本采集、运输、保存和报废管理程序 紧急用血管理程序 [ 相关记录]
仪器设备的采购、使用和维护记录
仪器的温度记录
恒温水温箱的换水和消毒记录
消毒液的配置记录
清洁消毒记录
试剂采购、使用记录
标本交接和报废记录
紧急用血记录 [ 实验原理] Rh(D)血型是由红细胞表面是否存在或缺失 D 抗原来确定的。D 抗原与细胞株 BS226 细胞产生的单克隆抗体发生特异性反应。红细胞与抗-D 抗体发生特异性凝集反应表明该细胞有 D 抗原,称为 Rh(D)阳性;反之,无特异性凝集现象表明试验的红细胞缺少正常强度的 D 抗原,称为 Rh(D)阴性。
[ 仪器器械] 玻璃试管、玻片、记号笔、一次性塑料滴管、显微镜、普通离心机、试管架、恒温水温箱、试剂保存冰箱、标本保存冰箱。
[ 试剂] 抗-D 试剂 [ [ 标本收集与处理] ]
无菌操作采集血液标本,采集后的标本尽可能立即进行实验。如果不能立即实验,应将标本储存于 2-8C 冰箱内。收集在 ACD、CPD、CPD-2A 液中的血液标本,不超过 21 天仍可进行实验,但是加 EDTA、肝素和凝集的血液标本,实验应在 2天内进行。
[ 实验方法与步骤] 1 1 、盐水试管法
①、 正常 D D 抗原表型检测 Ⅰ、制备受检者 2~5%红细胞悬液。
Ⅱ、取一只干净玻璃试管,加 1 滴抗 D 试剂。
Ⅲ、加入 1 滴受检者 2~5%红细胞悬液。
Ⅳ、混匀后,1000rpm 离心 1 分钟或 3400rpm 离心 20 秒。
Ⅴ、轻轻振荡,悬浮沉积细胞,肉眼观察有无凝集反应,若肉眼观察有凝集反应,则判定为 Rh(D)阳性;若肉眼观察无法判断有无凝集反应,则应混匀后用低倍镜进行观察。
Ⅵ、若镜下观察有凝集反应,则仍判定为 Rh(D)阳性;若镜下观察无凝集反应,则应继续进行下列操作:
Ⅶ、混匀后进行 37℃水浴 15 分钟。
Ⅷ、1000rpm 离心 1 分钟或 3400rpm 离心 20 秒。
Ⅸ、轻轻振荡,悬浮沉积细胞,肉眼观察有无凝集反应,若肉眼观察有凝集反应,则仍判定为 Rh(D)阳性;若肉眼观察无法判断有无凝集反应,则应再混匀后用低倍镜进行观察。
若镜下观察有凝集反应,则仍判定为 Rh(D)阳性;若镜下观察仍无凝集反应,则判定为 Rh(D)阴性,需要时还应进行弱 D 表型检测实验。
②、弱 弱 D D 表型抗原检测
Ⅰ、操作步骤与上述盐水试管法检测正常 D 抗原表型相同。如果先前已进行了盐水试管法实验,同一试管可直接用弱 D 表型检测实验。
Ⅱ、混匀后,37℃水浴 15 分钟。
Ⅲ、用干净的等渗盐水洗涤细胞至少 4 次,洗涤后充分将盐水弃掉。
Ⅳ、加 2 体积广谱抗人球蛋白于细胞试管中。
Ⅴ、轻轻混匀,500Xg 低速离心 15 秒。
Ⅵ、轻轻振荡,悬浮沉积细胞,肉眼观察有无凝集反应,若肉眼观察有凝集反应,则判定为 Rh 血型弱 D 抗原阳性;若肉眼观察无法判断有无凝集反应,则应混匀后用低倍镜进行观察。
若镜下观察有凝集反应,则仍判定为 Rh 血型弱 D 抗原阳性;若镜下观察无凝集反应,则判定为 Rh(D)阴性。
2 、玻片法:
①、干净玻片上加 1 滴抗 D 试剂。
②、再加入 1 滴 35-45%的受检者红细胞悬液。
③、用干净涂棒,将试剂和血液充分混匀。
④、在一个照亮的观察箱上方轻轻前后倾斜玻片,观察凝集反应。并在显微镜下镜检证实。
⑤结果判断:有凝集时,表明所测的红细胞带有 D 抗原,判定为 Rh(D)阳性;无凝集时,表明所测的红细胞缺少正常强度的 D 抗原,判定为 Rh(D)阴性,但对于献血员应经过间接抗人球蛋白试验确定是否存在弱 D 表型。
[ 质量控制和注意事项] 1、抗 D 诊断试剂开封后,及时贴上开封时间标签,在效期内使用。
2、由于人红细胞的 D 抗原往往表现较弱,故必要时进行显微镜镜检,以免错判结果,特别是阴性结果时。
3、Rh 血型鉴定应严格控制温度与时间,因 Rh 抗原、抗体集反应凝块比较脆弱,观察反应结果时,应轻轻侧动试管,不可用力振摇。
4、对于结果可疑的,必须洗涤红细胞后重新检验。
5、2~5%红细胞悬液的配制:先用生理盐水洗涤红细胞 3 次,再根据下表进
行红细胞悬液的配制。
悬液浓度(%)
压积红细胞(滴)
盐水(滴)
2 1 40(2ml) 5 1
16 (0.8ml) 6、抗-D(RH1)226 单克隆抗体是由 BS226 细胞克隆的细胞培养上清制备,是 IgM 类免疫球蛋白人源单克隆抗体,因此不能用于间接抗球蛋白试验。
7、应该使用新鲜的、非溶血的血标本,可以是未加抗凝剂的血标本,或是加入抗凝剂 EDTA 或枸橼酸的血标本。必要时应使用经过加入等渗盐水离心(1000g,2 分钟)洗涤后的标本所制备的红细胞悬液。推荐在制备红细胞悬液前,洗涤红细胞两遍,或洗涤上清至清澈。高脂肪性、黄疸性或微生物污染的标本可能会导致检测结果错误,因此应尽量避免使用。
8、应用试管法鉴定时,应同时平行进行阳性和阴性对照试验。
9、判断结果后应仔细核对、记录,避免笔误。
10、其它附注参见 ABO 血型鉴定和 Rh(D)血型试剂说明书。
[ [ 假阳性反应原因分析] ]
1、试剂中存在具有其他特异性抗体(指不完全 D 抗体),因此对疑难抗原定型时,建议用不同来源的抗血清同时做两份试验。因为使用两份特异性相同的抗血清得到不一致的结果时,就会使检验人员意识到有进一步试验的必要。
2、多凝集红细胞与任何人血清都会发生凝集。
3、当用未经洗涤的红细胞做试验时,标本中的自由凝集素和异常蛋白质可能引起假阳性结果。
4、试剂瓶可能被细菌、外来物质或其他抗血清所污染。
[ [ 假阴性反应原因分析] ]
1、看错抗血清,每次试验时应细心核对抗血清瓶上的标签。
2、试管中漏加抗血清,在加入红细胞悬液之前,必须检查试管中有无抗血清。
3、某种特定的抗血清不能和与其相对应抗原的变异型起反应。
4、如某种抗血清含有主要对抗 Rh 复合抗原的抗体则可能与独立的基因产物的个别抗原不发生反应。
5、遵照抗血清使用说明书进行操作,如抗血清和红细胞悬液间比例以及反应温度和时间不准确。
6、抗血清保存不妥,试剂中的免疫球蛋白变质。
[ [ 临床应用] ] 用于常规检测人的 Rh(D)血型归属。
XXX 医院输血科 编写者 审批者 保管者 操作人员
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