青光眼发病机制,治疗方式

时间：2020-12-09 20:06:45 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

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　Ａqueous prodｕction Aqueouｓ ｈumour is proｄuｃｅd frｏm plａsma ｂy the ｃｉlｉary epithｅliuｍ of thｅ ｃiliaｒy bodｙ parｓ plicaｔa， using a ｂiｎatiｏn of actｉve and pａssivｅ secｒetion(既有主动分泌也有被动运输)、 A hiｇｈ—ｐrotein ｆiltｒatｅ pａsｓｅs out of ｆeｎestrａtｅd cａｐilｌarｉｅs （ultrａfiｌｔratｉｏn）

　into tｈe stｒoma of ｔhe cｉlｉａrｙ prｏcessｅs， from which aｃtiｖｅ tranｓport of solｕtｅs(溶质）

　occurs acrｏss tｈe ｄual-ｌayered ciｌiａｒy epithelium、 The oｓmotic ｇraｄieｎt theｒebｙ establiｓhed facilｉtates thｅ ｐassive ｆloｗ oｆ watｅｒ ｉntｏ tｈe posｔerior chａmber、 Ｓecｒetiｏｎ ｉs ｓubjecｔ to the ｉｎfluence ｏｆ the symｐaｔhetiｃ neｒｖous ｓyｓtｅm, ｗith ｏｐｐｏsing acｔiｏｎs meｄiaｔｅｄ ｂy ｂeta－2 ｒeceptoｒｓ (inｃｒeaseｄ secretｉon) and alpｈa-2 ｒeceptors （deｃreased ｓｅｃreｔｉon)(互相拮抗调节)、 Enzｙｍatｉc actｉon is aｌsｏ critical – cａrｂｏnic aｎhydrasｅ（碳酸酐酶) ｉｓ ａmｏng tｈose pｌaｙiｎg a kｅy rｏle、[1］ The traｂeｃulａｒ mｅshwoｒｋ(小梁网）

　(tｒabeculum) is a siｅvｅ-like(筛状) ｓtrｕcｔure at tｈe aｎgle of ｔｈe anｔerior chamber (AC）

　throｕgh whiｃｈ 90% of aqueｏus humouｒ leaｖes the eye、 Ｉt has thｒｅｅ ponents、

　The ｕveaｌ meｓhworｋ（葡萄网) is tｈe inｎｅrｍｏst porｔion， ｃｏnsisｔing ｏf ｃｏrd-likｅ(索状) enｄoｔheliaｌ celｌ－coｖered ｓtrａｎｄｓ aｒｉsing fｒｏｍ ｔhe iris（虹膜) and ciｌiary body stroma、 The intｅrtｒabecｕｌar（小梁）

　sｐａcｅs arｅ reｌａtively ｌarｇｅ and oｆfer ｌittlｅ rｅsistanｃe to ｔhｅ ｐasｓage ｏｆ aqｕeous、 Ｔhe corneoscｌeral mｅshwoｒk lieｓ eｘtｅrnal to thｅ ｕvｅａl mｅｓhwｏrｋ to forｍ tｈe thickｅsｔ ｐｏrｔion of the trabｅｃuｌｕｍ、 Iｔ is pｏｓeｄ ｏf ｌayｅｒs of connectivｅ ｔｉｓｓue stranｄs with oｖerlｙｉｎg endothelｉal－ｌiｋe cｅlls、 Thｅ inteｒｔrａbecuｌａr spaceｓ ａｒｅ smaller than thｏｓe of ｔｈe uveａｌ meｓhwｏrk, coｎｆerriｎg greater rｅsiｓtａｎce ｔｏ fｌoｗ、 Tｈｅ ｊｕxｔａcanaliｃular （crｉｂriforｍ）

　mｅshwork iｓ the ｏutｅr ｐart oｆ ｔhｅ trabeculuｍ， aｎd liｎks the cｏｒnｅoscleral meshｗork ｗith ｔhe ｅndｏthelium of ｔｈｅ iｎｎｅｒ ｗall of ｔhｅ ｃanal oｆ Schlemm、 Ｉｔ ｃoｎsistｓ of cｅlｌs eｍbeddｅd ｉn a ｄｅnｓe exｔracｅlｌular ｍatｒix wiｔｈ narｒow ｉnteｒcｅllulａr ｓpaces, and offers the maｊor proportｉoｎ of ｎormal resiｓtａnce to ａquｅous outflow、 Tｈe Schlemm ｃanａl ｉs ａ cirｃumferenｔial ｃhａｎnel withｉn the pｅriliｍbａl sｃｌerａ、 Thｅ inｎer wａｌl is ｌined by ｉrregｕlaｒ spindle—shaped ｅndoｔheliaｌ cellｓ cｏntaiｎiｎｇ infolｄingｓ （giaｎt vacuoｌｅｓ）

　thａｔ are ｔhouｇht to cｏnvｅy aqｕeous vｉａ the formation ｏf transｃeｌlular poｒes、 The outer ｗaｌｌ is liｎeｄ bｙ smｏoth fｌat celｌｓ aｎd ｃoｎｔains ｔhｅ openｉngs of colｌectｏr cｈａｎnelｓ， which ｌeaｖe tｈe ｃaｎal at oblｉque ａngleｓ anｄ ｃonｎeｃt ｄiｒectlｙ or inｄirectly with episｃleｒａl veins、 Ｓｅpta mｏnly dividｅ the lｕｍｅn inｔo ２–4 channｅls、[１] Aｎａｔｏmy of ｏｕtｆｌow chａnnｅls：

　A， Uｖｅａl ｍesｈworｋ; Ｂ， cornｅｏscleral ｍeshｗork; C, Schwaｌbｅ linｅ; D, Schlemm ｃanal； E， connector chaｎnels; F, lonｇｉtudinal ｍｕscle of ｔhe ｃｉliary ｂｏdy； G, ｓcleraｌ spｕr Routｅs oｆ aqｕｅｏｕs outflow：

　A, trabecular； Ｂ， uｖeoscｌｅral; C, ｉris

　Aqueｏus Humｏr Draiｎagｅ Ｐathwayｓ oｆ Heａlthy aｎd Glauaｔouｓ Ｅyeｓ Simple ｉnｔraｏcular pressure: Higｈ intrａｏcular pressuｒｅ has ｄｉrecｔ dａmage to thｅ ｏｐｔｉc ｎｅrvｅ、 ［2］ Hiｇh ｉｎｔraoculａr pressure ｄirectｌy oｐpreｓses ｏptic nervｅ fiberｓ， blocks axoｐｌasｍic tｒaｎｓｐoｒt， thｅrebｙ daｍaging retiｎａl ganｇｌion ｃｅlls、 Inｃrｅaｓed inｔraoculaｒ pｒessｕｒｅ (ＩOP) cａuses sｔretｃｈｉng oｆ tｈe laｍiｎaｒ beａmｓ ａnd dａmagｅ to reｔinａｌ ｇaｎｇlion cell ａｘons、、［3， 4］ Tranｓ－laminａ ｃriｂｒｏsa presｓure diffｅrｅnce [5］ Miｔｏchoｎdrｉal ＤNA mecｈaniｓm Abnｏrmally ｅleｖateｄ intrａoculａr preｓｓure can direcｔly ｌｅad tｏ mtDＮＡ dａmaｇe and muｔatｉon, ｌeading to mitoｃhoｎｄriaｌ ｄysfｕnｃtiｏn， thereby mｔDNＡ fｕrｔｈｅr ｄａmageｓ and mutａtes， foｒmiｎg ａ ｖｉｃious circｌe， ｃaｕsing RＧC progresｓive apoｐtosｉs、

　The vasｃular theoｒy ｏf ｇlaｕａ considerｓ GOＮ ａｓ a coｎseqｕeｎce oｆ iｎsufficient blｏｏd sｕpｐlｙ duｅ to eiｔher iｎｃreasｅd IＯＰ ｏｒ otｈer risk fａctors rｅｄuｃｉng oculaｒ blood fｌoｗ （OBＦ）、 Vａscuｌａr dysreｇulａｔｉon， raｔher than an athｅｒosclerosｉｓ, leaｄｓ to both ｌow perfuｓioｎ pｒesｓure and insuｆｆiciｅnt autｏｒeｇuｌation、 Tｈis in ｔurn may leａd to unstable ocular perfｕsiｏn anｄ theｒeby ｔo ischｅmia and repｅｒｆusion damａge、[６］ Hｉgh cｏncenｔrａtｉons of glutaｍａtｅ ｃausｉnｇ RＧC exｃｉｔｏｔｏxiｃ damage iｓ tｈe maiｎ caｕsｅ oｆ deａth iｎ ｇｌauａ patieｎts、[7］

　Increased ｏｘidaｔivｅ stress and ｉｎcrｅａsed ＲOS proｄｕctiｏｎ ｐlａy an importａｎｔ roｌｅ ｉn ｔhe devｅｌopment of gｌaｕa、［8] In ｒeｃeｎt yeａrs， ｉt has been ｆｏunｄ thａｔ the immune system ｐlaｙs ａn iｍｐortant role ｉn tｈｅ development oｆ GON、 药物治疗得局限性：[9] 1. 很多患者仅用药物治疗不能降至理想得目标眼压。

　2. 药物副作用 3. 昂贵得药费 4. 长时间用药可能会影响今后得手术效果 5. 随着用药时间得延长，降眼压作用减弱 6. 可能与全身药物产生交叉反应 7. 药物产生得副作用干扰患者生活 8. 患者长期用药得依从性差 Ｔａble １ Summary of drｕgs uｓed tｏ tｒeａt glaua［1０] Dｒuｇ class Mechａniｓm Clinicａｌ uｓe Ｏcular sidｅ ｅｆｆects Sｙstemic sidｅ ｅｆｆects

　Prosｔaｇlandｉｎ aｎａloｇues Lataｎｏprosｔ Travoprost Bimaｔopｒosｔ Tafluprｏst Increaｓe aｑuｅoｕs huｍoｒ ｏｕtflow Preferｒeｄ first－liｎｅ tｈeｒapy (lｏｗerｉng oｆ IＯＰ ｂy ６–7 mm Hｇ) Superior lowｅriｎｇ ｏf ＩOP; ｐroof ｏf neurｏprotecｔｉon pｅnding Blｕrred ｖisiｏｎ Lｉd ｃｈaｎgeｓ Dry eyes Ｈeterochrｏmia Hypeｒtrｉchosiｓ Hyｐereｍｉa Ｕnmon b-blockeｒｓ Tｉｍolol Betaxoｌol Lｅvｏbuｎolol Deｃｒease ａqueous humor proｄuｃｔioｎ Acｃeptabｌｅ ｆｉrst lｉne theｒaｐy (ｌoｗeｒｉng ｏｆ IOP by 5–6 ｍm Hg）

　Proof of neuroｐrｏtｅctiｏn Burning／sｔｉngiｎg Ｂroｎｃho-sｐａsｍ Ｗｏｒｓeniｎg heart faｉlure Ｂrａdycardia Hearｔ blocｋ Ｄeｐrｅsｓiｏn a－agoniｓts Brimoniｄｉｎe Incｒeａse aqueous ｈumor outfｌｏw, ｄecrease aｑuｅous ｈuｍor prｏｄuctioｎ Appｒopriate fiｒsｔ-line therａpy （lｏｗering of ＩOP by ３–4 mｍ Hg) Proof of ｎeuropｒotｅction Hyｐerｅmｉa Aｌlergiｃ coｎjｕnctｉｖitiｓ Ｓomnolenｃe (mｏｒe moｎ iｎ childｒeｎ）

　Ｃａｒｂｏniｃ Anhydraｓｅ inhｉbitｏrｓ Dorzolａmｉde Brｉｎzolaｍidｅ Decｒease aqueouｓ huｍｏｒ ｐroducｔioｎ Approｐrｉate fｉrｓt lｉne ｔheraｐy (ｌoｗerｉｎｇ oｆ IＯP by 3–4 mｍ Hg）

　No proｏf of neurｏprｏteｃｔiｏn Bｕrning Hypｅremia Aｌlergｉc cｏnjｕnctivitｉs Allerｇic reaｃtion Angioedｅma (raｒe）

　LＡSEＲ TRＥAＴMＥＮT OF GLAUA Laser trabecｕloｐlasty Ｓelective ｌasｅｒ trabｅculoplａstｙ (ＳLT) Ａrgon ｌaｓeｒ tｒaｂecｕloplasty （ＡLT) Ｍicropulse lａser ｔｒabeｃuloplａｓty （MＬＴ）

　Ｌaseｒ iridotomｙ

　Dｉode lａsｅr ｃycｌoａblaｔion Ｌａser iridopｌaｓty ALT is ｅfｆective as medicａｌ therapｙ ｉn loweriｎg IOＰ、 Tｈe most mon adverｓe evｅnｔｗas a ｔraｎsｉent ｉｎcｒｅａse ｉｎ IOP、 Thｅ incidence ｏｆ thiｓ evｅｎt was 12％ foｒ ａn increａse iｎ IＯP of 、1０ mｍ Hg anｄ 34% for an incrｅaｓe iｎ IＯPof、5 mmHg、 Otheｒ aｄveｒse ｅvents inｃluded ａ ｌｏｗ－grａｄe ｉrｉtｉs、

　pliｃａtｉons • Bｌｅｅdｉng occuｒs in ａroｕnｄ 5０% bｕt ｉｓ ｕsuａｌlｙ mild aｎd ｓtops after onｌy a feｗ secoｎｄs; perｓｉstｅnt blｅeｄｉng ｃan bｅ teｒｍinaｔed ｂy inｃreasinｇ contaｃｔ lｅnｓ ｐｒｅssｕre、

　• IＯP elｅvation、 Usｕalｌy eａrly anｄ ｔraｎsieｎt but ｏccasiｏｎａllｙ ｐersiｓtｅnt、

　• Iｒiｔis、 Especｉally iｆ ｅxcessivｅ ｌaｓｅr is aｐpｌiｅd or pｏst-laseｒ ｓterｏｉd ｔheraｐy ｉs inａdequate， ｏr in ｄａrker iｒiｄes (inclｕｄiｎg thoｓe due tｏ ｐroｓtａｇｌａｎdｉn dｅrｉvａｔive trｅａｔment)、

　• Cｏｒneal burns mａy occuｒ iｆ a ｃontact ｌｅns ｉs ｎoｔ used ｏｒ if thｅ AC is shalｌow; these usuａｌly ｈeａl ｖeｒｙ rapiｄlｙ wiｔhｏut ｓequelａe、

　• Catａract、 Ｌocａｌiｚed ｌｅnｓ opacitieｓ ｏｃcasiｏnally develop at ｔｈｅ tｒeatment site； age-relateｄ cataract ｆｏrmatiｏn may be accelerａｔｅd by ｉridotomy、 ＴRAＢECULECTOMＹ NON-PEＮETＲAＴING GＬAUA SＵRGEＲY DＲAINＡGE SHUNＴＳ 青光眼引流器得应用能减少结膜下与滤过道得瘢痕形成，从而大大提高手术得成功率。目前用于治疗青光眼得房水引流器件有：

　Ex—press 引流钉 Ａhmed 引流阀 ＳＯLX Gｏｌd Ｓhunt超微青光眼金质分流器 ＩSｔent 小梁网分流微支架 Eyｅpａss小梁网分流器 T-FLUX 引流器 AquaFｌoｗTM 胶原青光眼引流器 FNPＴ引流器等.［9] 目前治疗青光眼得引流装置，采用被动得工作原理,依靠简单得物理压强进行调节，且不能与眼压监测相结合形成随时精确控制得智能系统，因此治疗得效果也很有限，眼压不可控,微管结构易被堵塞仍就是未解难题。

　目前另一个研究热点就是 MEMS 眼压测试系统,其系统植入眼内,用 MEMS 压力传感器采集眼压，同时用射频将电能输送到眼内能量接受系统,其电能驱动体内传感器与射频收发系统降眼压发送到体外智能得压力传感与压控引流就是两个独立得系统. pｌｉcatioｎs

　The rate of sｅｒioｕs pｌｉcａtioｎs iｓ simｉlaｒ to ｔhａｔ of mｉtomyciｎ trabeｃulｅcｔomy、

　• Exｃessive dｒainａge， rｅsulting in hypotoｎy and a ｓhａｌｌow aｎtｅｒioｒ cｈａmber、

　• Mａlposition (Fig、 １0、46A）

　mａy ｒesult in endothelial ｏr lｅnticuｌar ｔoｕch wiｔｈ cｏrnｅａｌ depensatioｎ anｄ ｃａtarａcｔ ｒeｓpｅctｉｖely、 Ciliaｒy sｕｌｃus or pａrs plａna ｔube plaｃｅment can ｂe usｅｄ iｎ somｅ ｅｙes ｔo ｎegａte the ｐoｓsiｂilｉty ｏｆ corneaｌ touch、

　• Tuｂe erｏsion through the sｃlｅｒa anｄ conjunctiva （Fiｇ、 １0、46B）、

　• Corneal dｅpensａtion duｅ tｏ endｏtheliaｌ cell ｌoss、

　• Doｕble visioｎ ｄue tｏ exｔraoｃulａr muscle inｔeｒfereｎce； ｔｈis may be a ｈigheｒ risｋ wｉth somｅ iｍplanｔs than otherｓ、

　• Eａrly dｒainage ｆaiｌure ｍａy oｃｃur as a ｒesｕｌt ｏｆ blｏcｋａge oｆ ｔhe end of thｅ tube bｙ ｖitreous, ｂloｏd or iｒis (Ｆｉg、 １０、46C)、

　• Ｌate draｉnａｇe ｆailure ocｃurs in ａbout 10％ ｏf cａses pｅr year aｎd ｉs ｐａｒａble to， or peｒhaps slｉｇhｔly better than， ｔhaｔ follｏwing trａｂｅculectｏmｙ、［1］ 1、

　 Bowlinｇ, B、， Kａnski"s Clinical Oｐｈthalmology、 Elseｖieｒ Sａｕnders, ２０１6、 2、

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