发生输血反应环节管理应急预案及处理程序

时间：2021-03-27 18:28:00 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

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发生输血反应环节管理应急预案及处理程序 本文简介：发生输血反应环节管理应急预案及处理程序应急预案：1、立刻停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6、患者家属有异议时，立

发生输血反应环节管理应急预案及处理程序 本文内容：

发生输血反应环节管理应急预案及处理程序

应急预案：

1、立刻停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5、怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6、患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进行封存。

处理程序：

立刻停止输血

→

更换输液管

→

改换生理盐水

→

报告医生

→

遵医嘱给药

→

严密观察并做好记录

→

必要时填写输血反应报告卡

→

上报输血科

→

怀疑严峻反应时

→

保留血袋

→

抽取患者血样

→

送输血科

突然发生猝死应急预案及流程

应急预案

(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%

，急用时可随时投入使用。

(三)

医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，

必要时开放两条静脉通路。

(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后

6h内，据实、准确地记录抢救过程。

(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

处理流程

防范措施到位

→

猝死后立即抢救

→

通知医生

→

继续抢救

→

告知家属

→

记录抢救过程

药物引起过敏性休克的应急预案及处理流程

过敏反应应急预案

(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，

禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

处理流程

询问过敏史

→

做过敏试验

→

阳性患者禁用此药

→

该药标记、告知家属

→

阴性患者接受该药治疗

→

现用现配

→

严格执行查对制度

→

首次注射后观20～30

min

过敏性休克应急预案

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6

h内及时、准确地记录抢救过程。

处理流程:

立即停用此药

→

平卧

→

皮下注射肾上腺素

→

改善缺氧症状→

补充血容量

→

解除支气管痊孪

→

发生心脏骤停行心肺复苏

→

密切观察病情变化

→

告知家属

→

记录抢救过程

停电和突然停电的应急预案及处理流程

应急预案

(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

(二)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

(三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

(四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

处理流程

接到停电通知

→

备好应急灯

→

准备动力电器的应急方案

突然停电后

→

采取措施保证抢救仪器的运转

→

开启应急灯

→

与电工班联系

→

查询停电原因

→

加强巡视病房

→

安抚患者→

防火、防盗

手术中突然停电的应急预案及程处理流程

应急预案

(一)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。

(二)如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。

(三)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工、总务科等相关科室，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。

(四)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。

(五)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。

(六)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。

(七)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。

(八)每位护士应熟悉电工的电话及各手术间线路走行情况。

(九)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，

定期检查，以保持应急使用。

处理流程

查找原因

→

启用蓄电池维持

→

观察病情

→

关闭各仪器参数→

来电后重新调整各参数

→

记录停电过程及患者情况并上报

→蓄电池充电备用

停水和突然停水应急预案及处理流程

应急预案

（一）接到停水通知后，做好停水准备，给患者备好用水及饮水，卫生员备好清洁病房用水。

（二）突然停水时，白天与总务科联系，夜间与总值班联系，汇报停水情况，查明原因，及时维修。

（三）加强巡视，做好解释工作，随时解决患者饮水和用水要求。

突然停水处理流程

接到停水通知

→

做好停水准备→

给患者备好用水及饮水，卫生员备好清洁病房用水

突然停水

→

报告总务科

→

加强巡视

→

报告总值班→

解决患者用水和饮水需求

发生输液反应时的应急预案及处理流程

应急预案

（一）立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

（二）报告医生并遵医嘱给药。

（三）情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

（四）记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

（五）及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

（六）保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

（七）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

处理流程

立即停止输液

→

更换液体和输液器

→

报告医生

→

遵医嘱给药

→

就地抢救

→

观察生命体征

→

记录抢救过程

→

及时上报

→

保留输液器和药液

→

送检

患者发生空气栓塞的应急预案及处理流程

应急预案

(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

处理流程

立即夹住静脉通路

→

头低左侧卧位

→

通知医生

→

吸氧或高压氧

→

药物治疗

→

观察生命体征

→

告知家属

→

记录原因及抢救过程

→

继续观察

篇2：《输血相关制度》

《输血相关制度》word版 本文关键词：输血，制度，相关，word

《输血相关制度》word版 本文简介：目录临床输血管理制度1临床用血申请分级管理及审核制度2大量输血申请和审批制度3应急用血管理制度4Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度6输血标本采集管理制度及流程7附：输血标本采集流程8临床输血流程9输血注意事项10输血不良反应识别12输血不良反应处理预案及报告程序20附：控制输血严重危害处置流程23

《输血相关制度》word版 本文内容：

目

录

临床输血管理制度1

临床用血申请分级管理及审核制度2

大量输血申请和审批制度3

应急用血管理制度4

Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度6

输血标本采集管理制度及流程7

附：输血标本采集流程8

临床输血流程9

输血注意事项10

输血不良反应识别12

输血不良反应处理预案及报告程序20

附：控制输血严重危害处置流程23

血液输注无效管理制度24

输血传染性疾病管理及上报制度27

附：输血传染病处理流程29

紧急抢救配合性输血应急预案30

临床输血过程血液质量管理制度34

附：临床输血过程的质量管理监控及效果评价流程36

输血护理管理工作督导、持续改进表37

临床输血管理制度

本制度根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规制定。

1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署《输血治疗知情同意书》。《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2、严格执行“受血者输血前检查制度”。临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南，附件四：内科输血指南。

3、临床医生按照《医疗机构临床用血管理办法》的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度。

4、输血标本的采集、标本接收、输血前检验、血液发放等步骤，医务人员应严格执行输血前核对制度。

5、输血科的检验项目按照《全国临床检验操作规程》有关规定进行试验。

6、临床科室取回血后，遵照《临床输血技术规范》第七章“输血”条款执行。

7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。

8、输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。

9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天，按医疗垃圾统一处理。

10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害（SHOT）

预案执行。

临床用血申请分级管理及审核制度

1、同一患者一天申请备血量＜800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800~1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，经上级医生审核，科室主任核准签发后方可备血。

3、同一患者一天申请备血量≥1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。节假日、夜间用血报总值班批准。

急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。

大量输血申请和审批制度

1、患者的血红蛋白低于80

g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可考虑输血。申请量在800~1600毫升，由经管副主任医师或主治医师签字；申请量大于1600毫升，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

2、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：申请量在800~1600毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。

3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血（申请量大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。

4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

应急用血管理制度

输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液。

2、

ABO血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血，然后由输血科报医务科备案，有记录。

3、

Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，本院没有库存，首先联系输血科调配,同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。

⒈

由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆。

⒉

患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：

告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；

第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

②

临床科室主任和输血科主任签字认可。

③

医务科报批或院总值班签字同意。

输血标本采集管理制度及流程

1、建立并实施输血标本采集流程，确保受血者标本标识正确、质量符合要求和交接正确。

2、医生开出医嘱后，由护理单元执行医嘱。两名护士仔细核对合血、输血医嘱、化验单、交叉配血申请单上各项内容，确认无误后，打印条形码。

3、护士选择输血专用试管，条形码，准备采血用物。

4、带用物到床旁，两名护士认真核对床号、姓名、年龄（腕带），并由患者或监护人姓名确认，解释交叉配血申请单、试管条形码上各项内容。采血时，随时观察患者反应，采集患者血样3-4ml。

5、采集血样后，采集护士和核对护士核对病人信息与血样信息后分别在《交叉配血报告单》上签名。将《交叉配血报告单》与对应标本同时送输血科备血。

6、血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标本信息的复核，应强制操作人员执行该项规定。

7、血样采集后应尽快送往输血科。合血标本在采集后3天内有效。

8、除非情况紧急，一般情况下应尽量避免同一病人输血前检查标本和合血标本同一次完成采集。

9、输血科工作人员应及时接收和处理标本，发现不合格及送错的标本应及时反馈给送检科室，并进行登记。

10、附：输血标本采集流程

临床输血流程

输血注意事项

1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；

（2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。

（3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；

（6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》。

篇3：临床输血管理实施细则

临床输血管理实施细则 本文关键词：输血，实施细则，临床，管理

临床输血管理实施细则 本文简介：安庆市石化医院血库管理文件文件编号：血库-03临床输血管理实施细则第一章总则第一条为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构用血管理办法》，制定本实施细则。第二章输血申请第二条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同

临床输血管理实施细则 本文内容：

安庆市石化医院血库管理文件

文件编号：血库-03

临床输血管理实施细则

第一章

总则

第一条

为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构用血管理办法》，制定本实施细则。

第二章

输血申请

第二条

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。

第三条

决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医教科批准。紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。

第四条

申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血传性疾病8项指标：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人3个月进行1次输血前检查。

第五条

对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。、

第六条

输血申请要严格掌握输血适应症。

第三章

受血者血样采集和送检

第七条

确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便血库人员观察血样情况。

第八条

血液采集后，由门、急诊病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交血库。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后血库保存备用。

第九条

受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。

第四章

交叉配血

第十条

受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集，输注血小板患者每次输注都要采集血样。

第十一条

血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。

第十二条

手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。

第五章

取血（血液的发放管理）

第十三条

配血合格后，由医护人员或科室指定专门负责人员到血库取血，病人家属不得取血。

第十四条

取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。

第十五条

凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；、

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况。

第十六条

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

第十七条

血液发出后不得退回。

第六章

输血（输血管理）

第十八条

输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。

第十九条

输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第二十条

取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第二十一条

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。

第二十二条

输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

第二十三条

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还血库保存或记入病历。如无反应，将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。

第二十四条

开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。

第二十五条

积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。

第七章

输血不良反应管理

第二十六条

输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。

第二十七条

出现异常情况应及时处理：

1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；

2.立即报告值班医师和血库值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。

第二十八条

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和血库值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；

7.必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

第二十九条

输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报血库、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送血库。

第八章

成分输血

第三十条

成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。

第三十一条

成分输血的目的：

1.补充血容量，可以输用白蛋白；

2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；

3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；

4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。

第三十二条

成分输血的原则：

1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；

2.适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血；

3.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。

安庆市石化医院成份输血考核办法

1、根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十四条规定：医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血比例?应当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本办法。

2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。

3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。

4、输血科每年度制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。

5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。

6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和个人年度考评。

7、开展成份输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。

8、输血科应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细胞等），开展成份输血的科学研究。

9、全院年度成分血使用率应＞95%。

临床用血评估及用血效果评价制度

随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院管理目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时3，是否有必要使用大量的血液和血液制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价。

一、

符合用血的条件

1.

急性大量出血病人和手术中用血病人；

2.

慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人；

3.

血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人；

4.

严重烧伤病人。

二、

成份血的适应病症

1．全血只适用于失血量已超过

1

000

ml～1

200

ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2．悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

3．浓缩红细胞（同悬浮红细胞）

。

4．洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免

疫性溶血性贫血患者。

③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。

6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于

2

0×109/L的病人。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。

7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD）

，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发

的

DIC

以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感

染等患者。

三、

输血前评估：

1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表

1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、

患者或家属签订输血同意书：

临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，

应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。

应向患者或家属告知输血的目的

和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者

或家属同意并签订输血同意书。

这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但

又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，

医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

3、

临床输血申请和审批：

严格控制<600

ml

的输血申请，

即失血量<600

ml

原则上不输血；

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血；

紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，

急诊用血事后

2

个工作日内及时补办

《大量用血审批表》手续。

4、

严格掌握输血适应证：

临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的

20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，

根据不同病人的需要，输给相应制品。

5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

四、输血后评价：

1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表

1）和/或“手术科室输血评估表”（附表

2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评

价，

评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材

料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室

输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。

4、医务科和输血科每个月按照“安庆市石化医院输血检查表”（附表

3）抽查至少30

份的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。

并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

望埠镇卫生院手术科室输血评估表

编号：

科室

患者

性别

年龄

病案号

血型

诊断

住院时间

手术日期

手术种类

输血史

有

/

无

失血量

输血时间

术前

/

中

/

后

不良反应

有

/

无

转归

出院

/

死亡

病历

摘要

血液

检验

时间

Hb(g/L)

Hct

Plt

PT

(s)

APTT（s）

Fib

总蛋白

白蛋白

治疗

过程

晶体液品种及用量

病程记录与输血理由

胶体液品种及用量

时间与血液品种/量

临床输血指征掌握情况

红细胞

合理输血理由：

1.

Hb＜70g/L

（

）

2.

Hb在70-100g/L，根据病情决定

（

）

3.

严重创伤合并感染，Hct可达0.35

（

）

不合理输血理由:

1．

失血患者补液扩容前输红细胞

（

）

2．

Hb＞100g/L

（

）

3．

失血量＜20%自身血容量

（

）

血小板

合理输血理由：

1.

Plt＜50×109/L

（

）

2.

术中出现不可控制渗血

（

）

不合理输血理由：

1.

Plt＞100×109/L

2.

Plt在（50-100）×109/L,无出血

（

）

3.

量不足（一次性输注＜2.0×1011）

（

）

新鲜冰冻血浆

合理输血理由：

1.

PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血

（

）

2.

输血量≥自身血容量

（

）

3.

凝血功能障碍

（

）

4.

紧急对抗华法林抗凝血作用

（

）

不合理输血理由：

1.

无上述血浆输注指征

（

）

2.

用于扩容

（

）

3.

治疗低蛋白血症

（

）

4.

与红细胞搭配输注

（

）

5.

用于补充营养

（

）

6.

用于提高免疫力

（

）

7.

促进伤口愈合

（

）

8.

FFP量不足（＜10-15ml/kg

）

（

）

冷沉淀

合理输血理由

Fib＜0.8g/L

（

）

不合理输血理由

1.

Fib＞1.0g/L

（

）

2.

Fib＞0.8g/L,无出血表现

（

）

3.

量不足（＜1.0U/10kg）

（

）

全血

合理输血理由：

1.

低血容量休克

（

）

2.

持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%（

）

不合理输血理由

无上述理由

（

）

初步评价

合理（

）部分合理（

）不合理（

）

输血前用药

望埠镇卫生院非手术科室输血评估表

编号：

科室

患者

性别

年龄

病案号

血型

诊断

住院时间

输血史

有

/

无

贫血类型

急性

/

慢性

贫血原因

失血

/

溶血

/

造血障碍

不良反应

有

/

无

转归

出院

/

死亡

血液

检验

时间

Hb(g/L)

Hct

Plt

PT

(s)

APTT（s）

Fib

总蛋白

白蛋白

治疗

过程

替代液品种及用量

病程记录与输血理由

时间与血液品种/量

临床输血指征掌握情况

红细胞

合理输血理由：

4.

Hb＜60g/L或Hct＜0.20

（

）

5.

若有严重感染，Hct可达0.35

（

）

不合理输血理由:

Hb＞60g/L或Hct＞0.20,无缺氧症状

（

）

血小板

合理输血理由：

3.

Plt在（10-50）×109/L

，伴有出血

（

）

4.

Plt＜5×109/L，应立即输Plt

（

）

不合理输血理由：

4.

Plt＞50×109/L输Plt

（

）

5.

Plt＜5×109/L，未立即输Plt

（

）

6.

量不足

（一次性输注＜2.0×1011）

（

）

新鲜冰冻血浆

合理输血理由：

各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现

（

）

不合理输血理由：

9.

无上述血浆输注指征

（

）

10.

用于扩容

（

）

11.

治疗低蛋白血症

（

）

12.

与红细胞搭配输注

（

）

13.

用于补充营养

（

）

14.

用于提高免疫力

（

）

15.

FFP量不足

（＜10-15ml/kg

）

（

）

冷沉淀

合理输血理由：

1.

治疗甲型血友病

2.

Fib＜0.8g/L

不合理输血理由

4.

Fib＞1.0g/L

（

）

5.

Fib＞0.8g/L,无出血表现

（

）

6.

乙型血友病

（

）

7.

量不足

（＜1.0U/10kg）

（

）

病历摘要

全血

合理输血理由：

3.

急性出血引起Hb＜70g/L或Hct＜0.22

（

）

4.

出现失血性休克

（

）

不合理输血理由

无上述理由

（

）

初步评价

合理（

）部分合理（

）不合理（

）

输血前用药

15