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    无输血资质整改报告

    时间：2020-08-28 11:42:31 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：输血 整改 资质

    　临床用血专项检查自查及整改情况汇报

    　 ——xx 医院

    　 县卫生局领导：

    　 为了进一步更好地贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第 85 号），我院临床用血管理委员会、输血科及相关临床科室联合召开会议，按照上级下发的临床用血考核评价标准要求，展开认真细致的自查工作。现将自查和存在的问题汇报如下：

    　 1、 进一步加强全院医务人员临床合理用血的思想认识，使每个医务人员对我院检查中存在的问题做到心中有数，利用多种形式，学习、宣传临床合理用血的相关知识；同时也进一步加强对无偿献血知识的宣传，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文明建设。

    　 2、 采取各项临床干预措施，把临床用血管理纳入到医院质量考核目标中去，加大临床合理用血奖罚力度，尽快使我院在短时期内达到规定要求。

    　 3、 采取处罚到人的措施，使我院临床用血更规范更合理。

    　 4、 进一步落实临床用血评价和公示制度，定期分析评估临床用血适宜性，及时纠正和指导临床合理用血。

    　 5、 由于设备及场地等因素，我院输血科的人员结构、房屋设施和仪器设备离规定要求还有一定差距。

    　 我院下一步需要解决和完善的工作为：（1）输血科人员结构已按

    　 人床比例基本配全；（2）我院门诊楼正在建设中，已规划门诊楼启用后，房屋设施将按要求布局。（3）：仪器设备尽量配齐。

    　 针对以上存在问题和改进方案，我院将长期执行，不断的完善，积极改进，取长补短，并请上级领导给我院提出宝贵意见和建议。

    　 2014 年 x 月 x 日篇二：医院临床用血整改报告

    　 xx 医院

    　 关于临床用血的整改报告

    　 xx 卫生局：

    　 根据贵局组织专家组对我院临床用血检查情况的反馈意见，我院对存在的问题立即予以整改。现将整改情况报告如下：

    　 一、对于检查中反馈的不合理及部分不合理的输血病历，予以全院通报批评；并对责任人进行了批评教育，要求从中吸取教训，提高临床用血规范化意识。

    　 二、组织召开临床输血管理委员会工作会议，研究如何进一步加强临床用血管理。安排各临床科室对近 2 个月的输血病历进行自查自纠。

    　 三、加强临床科室输血的日常监督管理。要求各临床科室规范填写“输血申请单”;由检验科依据“输血申请单”核查是否符合输血指征，用血量经审批、签字后发出，无输血指征的申请单，一律不予发血。规范填写“输血全程记录单”，包括输血前评估、输血过程及输血后疗效的评估。各级管理部门对临床用血工作进行严格监督检查，重点抓用血的合理性和规范性，使医院的临床用血工作不断趋于规范合理。

    　 在今后的工作中，我院将严格按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定，进一步加强临床用血管理工作，强化临床科室主任、检验科的审核职能，严把合理用血质量关。同时

    　 加强医务人员对输血相关知识和法律法规、安全知识的培训，严格掌握输血指征，做到合理用血、规范输血。将输血质控与日常质控工作紧密结合，不断规范临床用血工作。建立和完善合理用血的奖惩机制，从制度上保证工作落到实处。

    　 xx 医院

    　2013 年 9 月 26 日篇三：输血管理

    　 输血管理委员会职责

    　 1.在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

    　 2.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。

    　 3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。

    　 4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。

    　 5.制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德。

    　 6.提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。

    　 7.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生。

    　 8.执行用血审批制度及统计上报制度。

    　 9.每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

    　 10.每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

    　 临床输血制度

    　 为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，制定本制度。

    　 1.临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。

    　 2.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。

    　 3.临床输血医务人员必须具备相应的资质。

    　 4.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。

    　 5.检验科应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。

    　 6.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。

    　 7.受血者或家属必须知情同意，在《输血治疗同意书》上签字后，方可输血。

    　 8.执业医师认真填写《临床输血申请单》，并由主治执业医师审核签字后申请备血。

    　 9. 检验科应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。

    　 10. 检验科认真做好血型鉴定（包适 abo 正反定型、rh 血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。

    　 11.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。

    　 12.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。“七查”指：①查血站名称及许可证号；②献血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件；⑦输血器材质量。“八对”指：①核对病人姓名、性别、年龄；②病

    　 案号、住院号；③病室、床号；④病人血型；⑤配血结果；⑥献血者血袋号；⑦血液品种；⑧血量。“九不用”指：①标签有破损的血液不用；②标签字迹不清的血液不用；③血袋有破损的血液不用；④有明显凝块的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧红细胞层呈紫红色的血液不用；⑨过期血或有疑问的血液不用。

    　 13.输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前 15min，以 1～3ml/min 为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，查清原因后再输注。

    　 14.做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录。

    　 15.规范书写输血病历和“三单一书”，“三单”指：《临床输血申请单》、《配血试验报告

    　单》、《输血不良反应回报单》；“一书”指：《输血治疗同意书》。

    　 16.做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本 2～60c 至少保留 7d，输血后血袋至少保留 1d。

    　 17.输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。

    　 检验科工作制度

    　 为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际，制定本制度。

    　 1. 检验科以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。

    　 2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持 24h 值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。

    　 3.做好本单位临床用血的计划申报工作。

    　 4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。

    　 6.使用符合质量标准的试剂，使用仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。

    　 7.认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。

    　 8.认真做好血型鉴定和交叉配血工作，abo 血型鉴定作正反定型，常规检测 rh 血型，交叉配血至少使用 2 种方法（包括盐水相和非盐水相）。

    　 9.认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。

    　 10.认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。

    　 11.做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。

    　 12.积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平。

    　 13.做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。

    　 14.做好实验室安全保卫和消防工作。

    　 15.完成上级交办的临时性任务。篇四：关于输血不良事件的整改报告

    　 xxxx 科关于输血不良事件的整改报告

    　 我科一名患者诊断为“乙肝肝硬化，消化道出血”于 20xx 年 x 月 x 日收入我院我科，入院后于 21：20 输注悬浮红细胞 2u，冰冻血浆 400ml，输血过程顺利，无不良反应，输血后 x月 x 日 00:09 患者面颊部、双耳出现少量皮疹、皮肤瘙痒等情况，给予地塞米松 5mg 静推，皮疹于 03:00 逐渐消退，未再有皮肤瘙痒情况。不良事件发生后，我科高度重视，于 20xx 年x 月 x 日 10:00 立即召开科室质量安全与控制小组会议分析原因，采取整改措施，汇报如下：

    　 1、我科立即召开科室质量安全与控制小组会议，当事人一同参加，了解病情，分析问题原因：

    　 （1）此次不良事件等级定为未造成后果事件，不良事件发生后，通过值班医师的治疗，不良事件的程度得到了控制，未造成其他损伤，在接下来的时间里应注意患者病情变化，及时处理。

    　 （2）输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。输血反应中最常见的为过敏反应。过敏反应的症状主要包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克等，获得其中的 1 项以上者确诊为过敏反应。该患者此次出现不良反应主要表现为荨麻疹。根据病史体征及治疗结果判断此次不良反应为输血反应中的过敏反应。

    　（3）过敏反应的原因考虑有：（1）该患者是否为过敏体质，例如平时对某些物质如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等过敏的受血者，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应。（2）献血者对

    　某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应；或献血者血液含有高效价的 hla 抗体，如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重的过敏反应。（3）多次输血使 iga 缺乏的受血者对献血者血浆的 iga 产生类特异性抗一 iga，当再次输血时可引起严重的过敏。。

    　 （4）过敏后治疗，对有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗组胺药或皮质激素

    　 2、在科室内对该不良事件整个过程进行了全科汇报，及时在科内进行输血不良反应知识的再培训，并督促科室医护人员严格三查七对。加强输血制度的再认识，使科室所有医务人员深刻认识到输血病历书写质量的重要性，针对工作中容易出现疏漏的环节进行专门的培训， 在全科内针对输血情况进行全面的检查，强化工作纪律，持续增强医护人员输血意识。

    　 以上是我科关于输血不良事件的整改报告，请医疗安全科监督指正。-!

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