法学专业,公共治理理念下防范医疗纠纷研究——以吉安市中心人民医院为例

时间：2021-05-28 15:06:13 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

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　 I

　公共治理理念下防范医疗纠纷研究

　—— 以吉安市中心人民医院为例

　 The Research on the Avoiding Medical Tangle

　under the Perspective of Government Theory

　—— Taking Ji ’ an Central People ’ s Hospital as An Example

　摘

　要

　医疗卫生事业关系着人民群众的生命健康和生老病死，与人民群众的利益密切相关。随着国民经济的快速发展和人民物质文化水平的不断提高，我国的医疗卫生事业快速发展，人民群众的健康水平不断提高，我国国民的健康素质也大幅度提高。然而，近年来在医疗卫生领域面临的问题和矛盾依然突出，卫生工作中存在的基本矛盾是群众越来越高的卫生健康需求与该水平医疗服务的供应严重不足之间的矛盾，医患关系不和谐，医患矛盾、医患纠纷、甚至医患冲突，是这一矛盾的具体体现。医疗纠纷问题不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。本文基于公共治理的理念，以吉安市中心人民医院为案例，强调运用治理理论的多主题参与的中心理论为指导，将多个社会主体，如政府、市场、医疗机构本身、医务人员、患者、媒体、第三方机构等多方力量的共同参与，共同解决医患关系中存在的诸多问题，从而尝试为缓解医患矛盾，减少医疗纠纷提出一个可行的解决路径。

　关键词：公共治理；医疗纠纷；防范

　 II

　 Abstract

　Medical and health services in relation to the people"s life and health and death, and is closely related to the interests of the people. With the rapid development of national economy and the people"s material and cultural level of the continuous improvement, the rapid development of china"s medical and health services, people"s health level continues to improve, china"s national health quality is greatly improved. However, in recent years, faced in the field of health problems and contradictions are still prominent, the basic contradictions in public health work is the contradiction between the masses more and more health needs and the level of medical service supply seriously insufficient, the doctor-patient relationship is not harmonious, the contradiction between doctors and patients, medical disputes and even conflicts between doctors and patients, is the embodiment of a contradiction. Medical dispute is not only a simple medical problem, but also a social problem. In this paper, based on the concept of public governance, the central people"s hospital of Ji"an city as a case, to emphasize the use of governance theory multi subject participation center theory, multiple social subject, participate in the market, such as government, medical institutions, medical professionals and patients, the media and the third party. All forces, jointly solve many the problems existing in the relationship between doctors and patients, so as to try to ease the doctor-patient contradiction, put forward a feasible path to reduce medical disputes.

　Key words: Public Governance; Medical Dispute; Prevention

　 III

　目

　录

　摘

　要

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　I I

　Abstract

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　II

　目

　录

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　III

　1 引

　言

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　1 1

　1.1 医患关系的研究背景 .......................................... 2 1.2 国内外研究现状 ............................................... 3 1.2.1 国内研究现状 ........................................... 3 1.2.2 国外研究现状 ........................................... 4 1.3 研究意义及研究方法 ........................................... 4 1.3.1 理论意义 ............................................... 4 1.3.2 实际意义 ............................................... 5 1.3.3 研究的主要方法 ......................................... 5 1.4 研究的主要内容及创新点 ....................................... 5 1.4.1 主要内容 ............................................... 5 1.4.2 研究的创新点 ........................................... 6 2

　公共治理理论及医患关系 概述

　................................ .....

　7 7

　2.1 公共治理理论 ................................................. 7 2.1.1 公共治理理论的内涵 ..................................... 7 2.1.2 公共治理理论的特点 ..................................... 8 2.1.3 两种治理理论：多中心治理和协同治理 ..................... 9 2.2 医患关系 ................................................... 10 2.2.1 医患关系内涵 .......................................... 10 2.2.2 医患关系与医疗纠纷 .................................... 11 3

　吉安市中心人民医院医疗纠纷现状分析

　............................

　12

　3.1 医疗纠纷的现状 ............................................. 12 3.1.1 医疗纠纷解决途径及赔偿情况 ............................ 12 3.1.2 医疗纠纷分布情况 ...................................... 13 3.1.3 医疗纠纷程度状况 ...................................... 13 3.1.4 近五年医疗纠纷投诉受理状况对比 ........................ 14 3.1.5 医疗纠纷赔偿金额情况对比 .............................. 14 3.2 医疗纠纷的特点 ............................................. 15

　 IV 3.2.1 年度赔偿总金额逐年上升 ................................ 15 3.2.2 单例赔偿金额逐年上升 .................................. 15 3.2.3 群体性重大纠纷及暴力纠纷案例比例上升 .................. 16 3.3 医疗纠纷的影响 .............................................. 16 3.3.1 严峻形势给医务人员造成较大心理压力 .................... 16 3.3.2 相关部门应对乏力 ...................................... 16 3.4 医疗纠纷产生的原因 ......................................... 17 3.4.1 调解制度形同虚设 ...................................... 17 3.4.2 医患沟通、告知不充分 .................................. 17 3.4.3 外界环境因素未充分发挥作用 ............................ 17 3.4.4 医院缺乏科学系统管理 .................................. 18 3.5 解决医疗纠纷的困境 .......................................... 18 3.5.1 我国医疗纠纷行政仲裁制度的缺失 ........................ 18 3.5.2 我国医疗纠纷行政裁决制度的缺失 ........................ 19 3.5.3 医疗体制不健全 ........................................ 19 3.5.4 医疗纠纷行政调解制度上存在漏洞 ........................ 20 4 公共治理理论视角下解决医患纠纷的建议

　...........................

　22

　4.1 完善相关的法规政策 .......................................... 22 4.1.1 完善医疗法制建设体制 .................................. 22 4.1.2 明确政府职能定位 ...................................... 22 4.1.3 建立专业化的第三方机构 ................................ 23 4.2 深化医疗体制改革 ............................................ 23 4.2.1 改革要坚持医疗卫生公益性质 ............................ 23 4.2.2 将发挥政府主导作用与发挥市场机制作用有机结合起来 ...... 24 4.2.3 建立和完善医疗卫生制度体系和运行机制 .................. 24 4.2.4 大力加强基层卫生机构建设 .............................. 25 4.2.5 建立严格有效的医疗卫生监管体制。

　...................... 25 4.3 积极发挥各类主体的作用 ...................................... 26 4.5 加强公共舆论监督,发挥舆论的正面引导作用 ..................... 28 4.5.1 客观公正地报道事实真相 ................................ 28 4.5.2 维护医患双方表达权 .................................... 28 4.5.3 构建医疗纠纷宣传制度 .................................. 28 结

　论

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　30

　参考文献

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　31

　致

　谢

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　34

　1

　1 引

　言

　医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。广义的医疗纠纷包括医患双方发生的民事纠纷（民事赔偿等）、行政纠纷（行政处罚等）、刑事责任（医疗事故罪等）。①

　医疗卫生事业关系着人民群众的生命健康和生老病死，与人民群众的利益密切相关。随着国民经济的快速发展和人民物质文化水平的不断提高，我国的医疗卫生事业快速发展，人民群众的健康水平不断提高，我国国民的健康素质也大幅度提高。然而，近年来在医疗卫生领域面临的问题和矛盾依然突出，卫生工作中存在的基本矛盾是群众越来越高的卫生健康需求与该水平医疗服务的供应严重不足之间的矛盾，医患关系不和谐，医患矛盾、医患纠纷、甚至医患冲突，是这一矛盾的具体体现。

　医疗纠纷问题不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。医患冲突成为近年来日益突出的矛盾和社会问题。近年来出现的诸多医疗纠纷表明，当今的医患关系存在许多不和谐，患者就诊心存疑虑，医生行医如履薄冰，医患双方诚信的缺失，使医患矛盾更加尖锐。据有关数据统计，全国有 73.3%的医院都发生过患者及其家属使用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的现象;59.63%的医院发生过病人对治疗结果不满意，扰乱医院正常诊治秩序、威胁医务人员人身安全的现象;76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用的情况;61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸和设置灵堂等不和谐事件。②

　医患关系是社会关系的重要组成部分，构建和谐医患关系是和谐社会的组成部分。为此，专家提倡构建新型的医患关系。北京大学医学人文研究院教授兼北京兰台律师事务所医药事业部律师王岳认为，随着信息技术飞速发展，越来越多的学习型病人开始出现，并挑战原有的“父子式”医患关系模式，建立医患双方共同参与下，“朋友式”的医患关系模式。③

　 ① 周院生，《医疗纠纷》，中国检察出版社，2009 年 09 月。

　② 白璐、肖雷，缓解护患关系方法的探讨，《世界最新医学信息文摘》2016 年，72 ③ 王岳，从医学人文视角求解医疗纠纷与医患关系，http://www.cd2120.com/Article_show.asp?ArticleID=4996

　2 本人在医院工作，在日常工作实践中，我发现，医患关系和医疗纠纷存在某种必然的联系。因此，本文试图从构建和谐的医患关系的角度来探讨如何防范医患纠纷。

　1.1 医患关系的研究背景 最近几年在各地区频繁发生“医闹”，所谓的“医闹”就是暴力伤害医务从业者，违法阻挡正常医疗秩序的行为。此类事件的频频发生不难看出，医疗上的纠纷慢慢演变成会动摇到社会稳定的不定时炸弹。而此类问题越演越烈也无法得到很好的解决，是医生与患者之间的关系太多纠结特殊，即便是通过法律程序也是无法克服此关系的复杂程度的。这种复杂性可以从两方面来解释，第一，无法对事件纠纷有事前预测；第二，无法合理有效地去解决问题。医疗从业者所处于在一个供求十分不平衡的阶段，而由于并不完善的社会制度，此种情况并不能很快得到解决。并且原本单纯的医患关系被物化，导致了国内的“医闹”频发，从而让患者与医生之间的关系变得日益尴尬紧张，这些都是国内在医疗改革过程中无法躲过的社会现状。

　我国医患之间的关系紧张的一个重要表现就是医患之间相互满意度下降、医患之间相互不信任的现象普遍存在于各个层次的医疗机构和领域。2013 年，中国医师协会关于医患关系做了一份调查统计报告。① 结果显示，患者对医疗效果的满意度并不高，患者对医疗机构给予的治疗效果满意的比例仅有约 60%，对医疗机构的从业人员，即医生和护士的满意度也只有 66%，结果令人堪忧。除此之外，早在 20...