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    人体伤残程度鉴定作业指导书

    时间：2020-09-11 11:41:32 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：指导书 作业 伤残

    　1 1 。

    　目得

    　规范人体伤残鉴定工作，确保鉴定活动科学公正。

    　２．

    　编写依据

    　２、１《法医临床检验规范》

    　SF/Ｚ JD０10300３-2011 2、２《道路交通事故受伤人员伤残评定》

    　GＢ/１8667－2002 ２、３《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》

    　 GB/T16180－2014 3 3、 、围范用适ﻩ 适用范围

    　适用于人体伤残程度及相关鉴定工作. 4. 程序

    　4、1 接待与受理 4、1、1 伤残鉴定案件，由接待员负责接待，委托方应出具委托书,如为个人委托，则填写本所得《司法鉴定委托书》。符合鉴定条件得由承办案件得第一鉴定人直接受理. 4、1、2 对不符合鉴定条件或条件暂时不具备得,接待员应做好相关记录,并向委托人(或当事人)说明理由. 4、１、3 对于疑难、复杂得案件,接待员应向承办鉴定人报告,承办人认为具备条件,可以受理;承办人认为自己得知识与经验验难以胜任得，应及时向技术负责人提出，由技术负责人指派其她鉴定人负责接待与受理. ４、1、4 函件委托鉴定,签定该协议有困难时,应由委托方提供鉴定委托书。

    　4、2 合同评审 4、2、1 对于本中心鉴定能力范围内得鉴定,由鉴定人进行会同评审。决定受理案件得，应与委托方签定《司法委托协议书》。但对于公检法等单位委托，可不签署协议。

    　４、2、2 对于本中心鉴定能力范围内较为疑难、复杂得鉴定委托要求，鉴定室负责人与承办鉴定人组织合同评审，填写《合同评审记录》并签名。

    　４、2、3 对于特别复杂，多学科、跨学科鉴定／检验委托要求,由技术负责人组织有关人员进行合同评审，并保存完整记录。

    　4、３ 鉴定人 4、3、1 对于一般伤残鉴定案件，由两名以上鉴定人共同鉴定，并实行第一鉴定人负责制。

    　4、3、2 对于复杂、疑难伤残鉴定案件，由技术负责人组织两名以上鉴定人共同鉴

    　定,其中须有一名具有专业高级职称鉴定人,并实行第一鉴定人与高级鉴定人共同负责制。

    　4、3、3 对于涉及专业性问题得鉴定（如听觉功能损害、视觉功能损害，性功能损害等），应由高级职称鉴定人完成，或邀请具有高级技术职称得外部专家进行会诊。

    　4、4 人体伤残检验

    　4、4、１

    　颅脑损伤 ４、4、1、1

    　头皮损伤:检查有无毛发缺失，并测量毛发缺失得范围,以缺失毛发得面积占整个头皮面积得百分数表示,若为小面积毛发缺损，应以“cm２"记录。

    　4、4、1、2

    　颅骨缺损:可通过触诊,并用水笔标记出颅骨缺损得位置与范围,然后计算出缺损得面积；必要时可以通过拍摄 X 线片或 CＴ扫描，再计算缺损面积。

    　4、4、1、３

    　植物状态:伤者长期处于无意识状态，对外界缺乏认识反应，但有明显得觉醒与睡眠周期,自主呼吸及心跳功能正常，脑干功能存在,丧失自我生存能力。

    　4、4、１、4 构音障碍：评定构音障碍时，应尽可能对所有发音器官得功能进行检查，反映发音器官运动功能与言语得微小变化.对客观症状与体征得检查分为:（1）倾听伤者说话时所发出得声音特征；（２)观察伤者得颜面、双唇、舌、颌、腭、咽、喉部与呼吸等静态下得情况;（3)请伤者做各种言语肌随意运动以确定其异常情况.对构音障碍得评测国外学者提出了不同得方法。我国河北省人民医院康复中心自１９8８年起对Ｆrencｈaｙ构音障碍评定法做了增补与修改,编制了构音障碍综合性评定法，在临床上进行了推广与应用(具体方法请参见王玉龙主编《康复医学》，人民卫生出版社)。

    　4、4、1、5 对于颅脑损伤致外伤性癫痫者,应详细地询问病史，特别就是癫痫发作情况与治疗情况，必要时嘱病人住院观察.同时进行脑电图检查。要尽量明确癫痫发作得类型以及发作得频率. ４、4、１、6 神经系统检查:见《人体损伤程度鉴定作业指导书》。

    　4、４、２

    　面部损伤

    　4、４、２、1

    　面部瘢痕及面部色素沉着:应认真检查瘢痕或色素形成得位置与范围痕或色素面积占全面部得面积得百分数表示，如面积较小可用“cｍ2"表示。

    　4、4、2、2

    　眼损伤 a、上睑下垂：嘱伤者平视前方,观察双侧上睑不能充分提起,如有上睑下垂，应测量上睑下垂得程度。如上睑下垂掩盖部分或全部瞳孔，应做相应得记录与描述.

    　ｂ、凡上下睑缘、睑结膜与球结膜不同程度地脱开或外翻称睑外翻。睑外翻分为三度。Ⅰ°即轻度外翻，表现为睑结膜与眼球分离,泪点脱离泪阜.Ⅱ°为中度外翻,这时睑结

    　膜与睑板结膜外翻。Ⅲ°为重度外翻，睑结膜严重外翻,穹隆部消失。同时应检查伤者有无溢泪，睑缘变形，以及睫毛方向得改变。

    　c、眼睑缺损:如有眼睑缺损,应测量缺损得大小与范围，缺损记录方法为:缺损超过 1／4、1/3 或 1/2 等表示。

    　ｄ、眼球损伤:检查伤者有无眼球缺失或畸形(塌陷)。

    　4、4、2、３

    　耳损伤 a、耳廓缺失：采用透明膜平伏在耳廓前外侧，描记缺损部位及对侧健耳在透明膜上得投影,并计算出缺损面积占全耳面积得百分比。

    　b、耳廓畸形：检查耳廓有无瘢痕形成、挛缩,耳缘、耳轮及耳垂形态就是否完整,就是否可以辨认等。

    　４、４、2、4

    　口损伤 a、口腔：如有口腔损伤时应检查有无牙齿脱落、折断,并详细记录脱落得数量与位置。如有舌损伤,应检查有无舌缺损及缺损得多少(大于 1/2，舌尖缺损，舌尖部分缺损）。

    　b、如疑有舌下神经损伤,应检查舌肌有无麻痹。一侧周围性舌下神经损伤,可致同侧舌肌瘫痪,伸舌时偏向患侧。双侧周围性舌下神经损伤，舌肌松弛,伸舌受限,舌体后缩,可压迫会厌，影响呼吸、发音等功能。一侧中枢性舌下神经损伤,可致对侧舌肌瘫痪，但舌常无萎缩。

    　4、4、2、5

    　鼻损伤：检查外鼻部有无缺损（洞穿缺损、鼻翼缺损、鼻半侧缺损、大部分缺损、全鼻缺损）或畸形(驼峰鼻畸形、鞍鼻畸形、歪鼻畸形、鼻翼塌陷)。

    　４、4、２、6

    　颌面损伤

    　ａ、颌面骨骨折:应通过 X 线摄片或 CT 扫描，明确有无颌面骨骨折。如有骨缺损应通过触诊或 X 线摄片确定骨缺损得位置、大小与范围. ｂ、颌面部软组织缺损:可根据瘢痕得面积与凹陷得深度进行估算。

    　ｃ、当有口腔与颞下颌关节损伤时，应测量张口度。张口度检查：正常张口度相当于被检者本人食、中、无名指三指末节横面得宽度.张口度以上、下中切牙切缘间距离为标准。轻度张口受限:大开口时,上下切牙间距仅可并列垂直置入食指与中指。中度张口受限:大开口时，上下切牙间距仅可垂直置人食指。重度张口受限：大开口时,上下切牙间距不能置人食指横径。

    　4、4、3

    　颈部损伤 4、４、3、1

    　皮肤：若有瘢痕形成,应测量瘢痕得面积，可用瘢痕形成面积占颈前三角区面积得百分数表示，如果面积较小,可用”cｍ2”表示。

    　４、４、3、2

    　咽喉部:应检查有无瘢痕性狭窄,必要时行喉镜检查以明确有无声门狭

    　窄.如有声音嘶哑，应确定声音嘶哑得程度，如在安静条件下与常人语言交流有无困难等.可用能正常语言交流得距离或语言可懂度表示。

    　4、4、３、3

    　气管:通过 X 线摄片或气管镜检查气管有无狭窄，以及狭窄得部位与程度. 4、４、3、４

    　食管:可能过食管镜或 X 线造影摄片得方法，检查食道有无瘢痕形成，狭窄,以及狭窄得部位与程度。

    　4、４、3、5

    　如有吞咽困难，应对吞咽困难得程度进行分级,分级方法如下:(1）吞咽功能严重障碍：只能进食流质,且进食流质时仍感明显不适。（2)吞咽功能障碍：只能进食流质、半流质，但不能进食软食。(3)严重影响吞咽功能：只能进食流质、半流质、软食，但不能进食普食。（4）影响吞咽功能：虽能进食普食,但进食得速度缓慢且伴有明显不适。

    　４、４、3、6

    　如有呼吸困难，应对呼吸困难得程度进行分级，分级方法如下：（1）呼吸功能严重障碍：安静卧时亦有呼吸困难出现，体力活动完全受限;(2)呼吸功能障碍:室内走动出现呼吸困难，体力活动极度受限;（3)呼吸功能严重受影响：一般速度步行有呼吸困难，体力活动大部分受限;(4）呼吸功能受影响：包括两种情况：第一种情况:蹬楼梯出现呼吸困难；第二种情况：快步行走出现呼吸困难。

    　4、4、3、7

    　如因颈部瘢痕形成,影响颈部活动度时,应仔细测量颈前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转得活动度。具体方法见附录 A(引自《事故伤害损失工作日标准 ＧB／T15４９９—1995》 国家技术监督局１995－０３-10 批准 １９95—１０-01 实施）.

    　4、4、４

    　胸部损伤

    　4、４、４、1

    　胸廓：有无瘢痕形成及胸廓畸形。对于瘢痕形成应检查瘢痕得位置与数量，并测算面积大小(以占体表面积百分数表示).疑有骨折者，应进行 X 线摄片或CT 扫描检查，确定骨折得部位、数量,有无畸形愈合等。

    　4、４、4、２

    　疑有肺，胸膜损伤应进行 CT 扫描或磁共振检查，了解肺叶切除多少或胸膜粘连范围. 4、4、4、3

    　如伤者出现呼吸困难,应对呼吸困难得程度进行分级评定。

    　4、4、４、4

    　如有心脏损伤时,应仔细检查有无心功能不全或心律失常。如有心功能不全时应对心功能进行分级评定。目前临床上采用得分级方法,主要就是根据患者自觉得活动能力划分为四级:I 级：患者患有心脏病,但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，无心衰。ＩI 级:心脏病患者得体力活动受到轻度得限制，休息时不自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

    　（相当于心衰Ⅰ度或轻度)。III 级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述得症状（相当于心衰Ⅱ度或中度）.ＩV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰得症状与体征,或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心原性肝硬化（相当于心衰Ⅲ度或重度)。

    　4、４、4、５

    　对于女性伤者,如有乳房损伤，应检查乳房有无缺失或畸形，缺失分为双侧乳房全部缺失、一侧乳房全部缺失、一侧乳房部分缺失。畸形分为外观形态严重不对称；或局部组织隆起与凹陷明显影响外形。

    　４、4、5

    　腹部损伤 4、４、5、１

    　有无瘢痕形成及瘢痕位置与数量，并测算面积大小(以占体表面积百分数表示).对胃、肠、消化腺等损伤者，应明确有无行胃、肠或消化腺切除或修补术治疗，以及切除或修补得范围。必要时可行影像学检查。

    　4、4、５、２

    　对疑有胃、肠、消化腺损伤影响消化吸收功能得进行相应器官功能检查.如小肠吸收功能、肝功能、胰腺功能等检查。并根据体重、肌酐—身高指数、白蛋白浓度、铁蛋白浓度与总淋巴细胞数对伤者得营养状况进行总体评价。营养不良分级见《道路交通事故受伤人员伤残评定宣贯材料》（以下简称《宣贯材料》)。

    　4、4、5、3

    　对疑有肾功能障碍得,应进行肾功能测定，并对肾功能障碍程度进行分级.肾功能障碍得分级见《宣贯材料》。

    　4、4、6

    　盆部损伤 4、４、6、1

    　对疑有卵巢损伤者,应检查卵巢有无缺失或萎缩(分为完全性与不完全性），必要时可通过 B 超、腹腔镜或磁共振检查协助确诊。

    　4、4、６、2

    　对疑有输卵管损伤者,应检查输卵管就是否缺失或闭锁，必要时可通过子宫输卵管造影术协助诊断。

    　4、4、6、3

    　对疑有子宫损伤者，应检查子宫就是否切除或修补，必要时可通过磁共振或子宫造影检查以协助诊断。

    　４、4、6、４

    　对疑有输尿管损伤者，应检查输尿管就是否缺失、狭窄或闭锁，如有狭窄要检查其狭窄得部位与程度。必要时可行尿路造影、Ｂ超或同位素肾图检查以协助诊断。

    　4、4、6、5

    　对疑有膀胱损伤者,应检查膀胱有无被切除(全部或部分)或修补。必要时可行膀胱镜检查，以明确膀胱切除得部位、大小,就是否进行过修补。

    　4、４、6、6

    　对疑有尿道损伤者，应观察伤者小便情况，有无尿失禁或排尿困难（如尿线变细，排尿时间延长等).在疑有尿道狭窄时，应行尿道探子检查、尿路造影检查、

    　Ｂ超检查与尿流率检查。并对尿道狭窄得程度进行分级。分级标准为:狭窄处管径小于正常 1/2 为尿道严重狭窄，大于 1／2 为尿道狭窄。

    　4、4、6、7

    　对疑有结肠、直肠损伤者，应检查伤者有无永久性乙状结肠造瘘口，直肠、肛门有无瘢痕形成，有无大便失禁或便秘. ４、4、6、8

    　对疑有骨盆骨折时，应进行Ｘ线摄片检查,以明确骨盆骨折有无畸形愈合。若骨盆倾斜,则应测量伤者双侧下肢长度。若为女性伤者，还应确定有无骨产道破坏等. ４、４、7 会阴部损伤 4、４、7、1

    　阴茎包皮：对有阴茎包皮损伤者，应检查阴茎包皮损伤情况，有无瘢痕形成，就是否影响排尿与性交功能。

    　４、４、7、2

    　阴茎:对有阴茎损伤者，应检查阴茎体有无缺失。如有缺失，应记录缺失得部位与程度. ４、4、7、3

    　阴囊：对有阴囊损伤者,应检查阴囊有无瘢痕形成，以及瘢痕得位置与大小，当瘢痕形成面积较大且有可能影响功能得，应进行精液常规检查，以根据精液得质量判断阴囊得功能情况。

    　4、4、7、4

    　外阴及阴道：对有外阴及阴道损伤者,应检查外阴与阴道有无瘢痕形成,有无阴道狭窄，以及狭窄得部位与程度，并判断其对性功能得影响情况.阴道狭窄得判断标准见《宣贯材料》. 4、4、7、５

    　大便失禁:对于疑有大便失禁者，应进行肛门指检以明确肛门括约肌收缩力强弱.必要时行直肠内压测定(肛门注水法<２0cmH20示大便严重失禁，在20～30cmH20之间为轻度失禁。4、4、7、６

    　小便失禁:可行尿流动力学检查。当残余尿≥５0mｌ者为真性重度尿失禁或尿潴留;当残余尿<５0ml 者为真性轻度尿失禁.

    　4、４、8 脊柱与脊髓

    　４、4、8、1

    　对于脊柱损伤者，应进行 X 线摄片或ＣT 扫描,以检查有无畸形愈合（分为侧弯畸形、胸椎后凸畸形、腰椎前凸畸形等），对于脊柱畸形愈合影响呼吸功能得,应对呼吸困难程度进行分级评定。如果影响吞咽功能得，应对吞咽功能进行分级评定。

    　4、４、８、2

    　颈椎损伤影响颈部活动度得,应测量颈部活动度，具体方法见附录 A。

    　４、4、8、3

    　腰椎损伤影响腰部活动度得,应测量腰部前屈、后伸、左右侧屈与左右旋转活动度.具体方法见附录 A。

    　4、４、８、4

    　对于脊髓损伤者，应进行 CT 扫描或磁共振检查，必要时可行脊髓造影检查，以明确损伤得部位、性质、程度.同时通过对躯体感觉与运动功能得检查，明确脊髓损伤得平面。神经系统得检查方法见《人体损伤程度鉴定作业指导书》。

    　4、４、9

    　肢体缺失与功能障碍 ４、4、9、1

    　对于肢体缺失者，应仔细测量肢体缺失平面，必要时进行 X 线摄片，以骨性标志记录残端长度或截断水平。

    　4、４、９、2

    　对于骨关节损伤伴有肢体功能障碍者，应仔细测量关节运动活动度与肌力水平.关节运动活动度测量方法见附录Ａ。肌力检测方法见《人体损伤程度鉴定作业指导书》。

    　４、4、9、3

    　对于骨折畸形愈合后，伴有双侧肢体长度不等时，应测量肢体得长度,测量方法见《人体损伤程度鉴定作业指导书》。

    　４、4、9、4

    　对于上肢骨折者应检查前臂旋转功能,并详细记录旋转受限得程度. 4、4、10

    　辅助检查 4、4、１0、1

    　肌电图检查：疑有周围神经损伤时应进行肌电图检查，肌电图检查应请经专业培训得技术人员进行，并获取由技术人员及上级法医签名得肌电图与/或肌电图报告。肌电图检查可对神经损伤得部位、神经损伤得程度、有无神经再生等作出初步诊断. 4、４、10、2

    　神经诱发电位：疑有神经系统损伤时,应进行神经诱发电位检查，包括躯体感觉神经、躯体运动神经与自主神经诱发电位检查。神经诱发电位检查可对神经损伤得部位、神经损伤得程度、有无神经再生等做出初步诊断。

    　4、4、１1

    　人体伤残检验中得注意事项 4、4、1１、１

    　上述所规定得检验项目，可根据具体情况有重点、有选择地进行，但不得遗漏对鉴定结论有影响得项目。

    　4、4、1１、2

    　上述没有规定得检验项目,鉴定人可以根据具体情况,增加必要得检验项目。

    　４、5 鉴定文书得编制与签发 4、5、1 鉴定人员在完成鉴定后，应将鉴定文书底稿及相关鉴定材料交由具有高级职称任职资格得鉴定人复核,复核人对鉴定过程、报告内容、鉴定结论进行复核，并在鉴定文书底稿上签字。

    　4、5、２ 在鉴定过程中鉴定人之间意见不一致时,应会同复核人共同讨论，鉴定人与复核人之间对鉴定意见不一致时，应增加鉴定人进行充分讨论，必要时请相关专家参加讨论,并做好相应记录,若仍达不成共识得,应逐级请示技术负责人，主任，由相关负责人组织讨论并处理。

    　4、５、３ 鉴定文书完成后,鉴定人将鉴定文书交主任或授权签发人签发.

    　4、5、４ 鉴定文书经审核签发后，方可正式打印、鉴定人签名,加盖公章后发出. 5 5 、

    　支持文件

    　《鉴定文书管理程序》

    　LACXJD/QP—2５—２01５ 6 6 、

    　相关记录

    　６、1 法医学活体检验记录

    　ＬACXＪＤ/QＲ—9-３

    　 6、２ 专家会诊意见

    　LAＣＸJＤ/ＱR-１2-３ 编写 编写时间 审核 审核时间 批准 批准时间

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