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    急诊常见病例

    时间：2020-09-24 15:13:09 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：急诊 病例 常见

    　1：急性心肌梗死小 5 于,年多史症血脂高、压血高有,岁 0６，性男者患:史病ﻫ.时小 5 痛疼样榨压后骨胸:诉主ﻫ时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。0１率心，清音吸呼肺双,安不躁烦：体查ﻫ５次/分，律齐，心音低。

    　既往有心绞痛病史.急;赛栓脉动肺性急;层夹脉动主;炎包心性急;痛绞心:断诊别鉴ﻫ。塞梗肌心性急：断诊步初ﻫ腹症. 主要诊疗措施:

    　1、卧床休息、吸氧;、2、；护监与查检图电心诊急ﻫ3、；油甘酸硝、啡吗:痛止ﻫ3 ;白蛋钙肌;联三梗心ﻫ4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；、5 ；）法疗注灌再（注滴钟分０3U 万０02～０５１酶激尿者患证忌禁无:栓溶ﻫ６、介入治疗(再灌注疗法);、7、;)法疗注灌再（疗治术手ﻫ8丁她、BRA、IECA、剂滞阻体受 β：疗治物药她其ﻫ类、低分子肝素等；、9 。字签其请并，施措治诊及重危情病待交属家向ﻫ２：心律失常(心室颤动)用服炎肌心性毒病因，岁 23，性女者患:史病ﻫ.顿停吸呼与搐抽、清不志神发突:诉主ﻫ抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

    　。到不测压血,失消音心诊听，搏脉未,顿停吸呼，清不识意:体查ﻫ辅助检查:ＥKＧ：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRＳ波群、ST 段与 T 波. 初步诊断:心室颤动。、５;病椎颈、４;征合综结房窦态病、3;厥晕性走迷管血、２；外意管血脑、1：断诊别鉴ﻫ颈原性晕厥。

    　:施措疗诊要主ﻫ1、识别判断：10 秒钟内完成;、2、；道通脉静立建与道气放开ﻫ３ ；吸呼工人ﻫ4、胸外按压; 5、除颤与复律;、6、；气通机吸呼或囊气用后管插管气ﻫ7无，射注脉静 gk/gm５、1~1 因卡多利：疗治物药ﻫ效，3~5 分钟重复一次,总量达 3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮 300mg 缓慢静脉注射（大于 1０分钟），无效,可重复总量达１５0ｍg； ８、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字.:3 溺淹ﻫ主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2 小时。救中塘水从人被前时小 2,岁 03，性男者患：史病ﻫ起。

    　查体：皮肤发绀,颜面肿胀，球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐，呼吸急促,双肺闻及干湿啰音. 初步诊断：近乎淹溺。、 :施措疗诊要主ﻫ.胸气;痛绞心；外意管血脑：断诊别鉴ﻫ１、;污泥道吸呼除清ﻫ2：氧吸ﻫ高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气;、3。；片胸,析分气血,护监氧皮，护监电心ﻫ４ ；液血化碱ﻫ5、保暖复温(体温过低患者）; 6、脑复苏维持 PａＣO2 在２５~3０ｍｍＨg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

    　7、处理并发症;电介质与酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、AＲDS、急性消化道出血等得相应治疗;、8ﻫ向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

    　4：一氧化碳中毒 病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医院。桃呈膜粘唇口：体查ﻫ红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射与角膜反射迟钝,腱反射减弱，呼吸、血压与脉搏加快。一：断诊步初ﻫ氧化碳中毒。

    　鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其她中毒。

    　：施措疗诊要主ﻫ1、迅速转移、卧床休息,保暖，保持呼吸道畅通; 2、血液测 COＨb 测定;、３、;等氧纯压高、氧纯入吸：氧缺正纠ﻫ4、;等尿速、醇露甘％０2：肿水脑治防ﻫ5ﻫ促脑细胞代谢：能量合剂；、６ ;炎肺与疮褥：症发并治防ﻫ7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

    　5:有机磷中毒 病史：患者

    　女 30 岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄与抽搐半小时。汗大、样尖针孔瞳、味蒜有气出呼：体查ﻫ淋漓、肌纤颤动与意识障碍。

    　。毒中磷机有:断诊步初ﻫ鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。、:施措疗诊要主ﻫ1 ；定测力活酶酯碱胆血全ﻫ2、迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;、3 ；胃洗复反与吐催ﻫ

    　4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定与碘解磷定等； 5、抗胆碱药:阿托品； 6、复方制剂：解磷注射液；、7 ；畅通吸呼持保，能功肺心护维:疗治症对ﻫ8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字. 6:糖尿病酮症酸中毒 .时小 1 糊模识意伴躁烦、痛头，周一力乏与饮多渴烦、尿多：诉主ﻫ病史：患者,女,６2 岁，有Ⅰ型糖尿病史。，红潮肤皮,gHｍｍ06／001ＰB，分/次 8９ P，℃５、８3 Ｔ:体查ﻫ呼吸深快,呼气烂苹果味。

    　初步诊断:糖尿病酮症酸中毒. 鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。

    　主要诊疗措施:、１水入出与率心、化变吸呼、压血、孔瞳、志神察观致细，化变糖血测监：护监ﻫ量;

    　 ２、输液：血糖降至１3、9mmol/Ｌ时,改输 5％葡萄糖液;、3、0 用重体斤公时小每,案方疗治素岛胰)效速（量剂小:疗治素岛胰ﻫ1U； 4、纠正电解质与酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱(碳酸氢钠)；及时纠正低钾等; 5、处理诱发病与防治并发症,包括：休克、严重感染、心力衰竭等; 6、按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮与继发感染； ７、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。:７热发:诉主ﻫ。烂溃肿红伴伤外指拇右前周 1:史病ﻫ克休性染感ﻫ3 天,伴意识模糊、尿少 1 天。

    　查体发现:未查。

    　初步诊断：感染性休克。

    　鉴别诊断:低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。、：施措疗诊要主ﻫ１命生，氧吸、床卧ﻫ体征、尿量监测； 2、血液动力学监测（ＣVP 监测等）；血气分析,生化检查，血培养； 3、扩容:平衡盐液为主，配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;、4 ;染感制控素生抗择选ﻫ5、静滴 5%碳酸氢钠２00ml 并根据血气分析结果，再作补充；、6上肾甲去用使并合或胺巴多:物药性活管血ﻫ腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用； 7、其它:糖皮质激素，西地兰、奥美拉唑等; 8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。:8 克休性敏过ﻫ病史：诊断“支气管炎"，静脉滴注阿莫西林过程中. 主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓 1 分钟. 。查未:体查ﻫ初步诊断：过敏性休克。性源心、喘哮管气支、应反糖血低、肿水性管血性传遗、厥晕性管血走迷：断诊别鉴ﻫ休克。

    　:施措疗诊要主ﻫ1、立即停止输液;％1、0、2、;复重可钟分 02－51 隔，射注 lm5、０－3、0，素腺上肾ﻫ3，畅通道吸呼持保ﻫ面罩或鼻导管给氧； 4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入 0、5%沙丁胺醇液 0、５ml； 5、必要时气管插管；、6、；滴静ｇm04２—021 龙松得强基甲或 gｍ02-0１松米塞地：素激质皮糖ﻫ７:液补ﻫ生理盐水平衡液； 8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定；、9、。注肌 gm０5—5２嗪丙异或 gｍ01 敏尔扑：敏过抗ﻫ01ﻫ向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。：9夏(时小１搐抽碍障识意热高:诉主ﻫ。健体素平：史病ﻫ暑中ﻫ季，中午，建筑工地）. 初步诊断：中暑。

    　鉴别诊断:１、脑炎；２、脑膜炎；３、脑血管意外；4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

    　主要诊疗措施：

    　1、血生化及血气分析；肝肾胰与横纹肌功能;凝血功能;尿液分析；头颅 CT 等；降温;

    　2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC 等); ３、监测：体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等； 4、职业中暑报告； 5、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。:01 。钟分 2 难困吸呼发突

    　：诉主ﻫ衰心左性急ﻫ病史：

    　患者男性，６0 岁,有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。灰色面

    　:体查ﻫ白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟３０—40 次，两肺满布湿性啰音与哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进. 初步诊断：急性左心衰。

    　鉴别诊断:支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心脏压塞 自发性气胸 急性呼吸衰竭.、：施措疗诊要主ﻫ1坐取者患ﻫ位，双腿下垂，减少静脉回流； 2、吸氧:抗泡沫吸氧; 3、镇静:吗啡 5～10mｇ静脉缓注,必要时 15 分钟重复一次，共 2～3 次,老年患者可

    　酌情减量或改肌注;、4快ﻫ速利尿：速尿 20~40mg 静注，2 分钟内推完；4 小时后可重复一次；、5甘酸硝)2；

    　纳普硝)１：剂展扩管血ﻫ油；3)酚妥拉明; ６、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂０、2～０、4mｇ，2 小时后酌情再给 0、2~０、4mg。急性心梗 24 小时内不宜用;、7、；素质激皮,碱茶氨ﻫ8待交属家向ﻫ病情危重及诊治措施，并请其签字。

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