诊断问答题2
1 . 心房颤动的听诊特点与心电图特点 听诊特点:心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉搏短绌。
心电图特征:P 波消失代之以大小不等、形态各异、间隔不规则的小 f 波,f 波的频率为 350~600 次/分;心室率绝对不规则,QRS<0.12S。
2. 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和心尖区 不定 性质 柔和,吹风样 粗糙,吹风样,常呈高调 持续时间 短促 较长,常为全收缩期 强度 ≤2/6 级 常在 3/6 以上 震颤 无 3/6 级以上常伴有 传导 局部,传导不远 沿血流方向传导较远而广 3. 卵巢囊肿与腹水叩诊音如何鉴别
卵巢囊肿 腹水 听诊 腹中部呈浊音,两侧为鼓音 腹中部为鼓音,两侧为浊音 移动性浊音 (—)
(+)
尺压试验 (—)
(+)
4. 现病史书写内容 ①起病情况与患病时间;②主要症状的特点;③病因与诱因;④病情的发展与演变;⑤伴随症状;⑥治疗经过 5 心脏听诊内容、顺序及心脏杂音的产生机制有哪些? 听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 顺序:二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区 机制:①血流加速;②瓣膜开放口径或大血管通道狭窄;③瓣膜关闭不全;④异常血流通道;⑤心腔异物或异常结构;⑥血管瘤样病变。
6. 淋巴结检查时应注意什么?有何临床意义。
注意:数目、大小、部位、硬度、压痛、质地、移动度、红肿、粘连、瘘管等。
意义:局限性肿大:①非特异性淋巴结炎:
急性:柔软、有压痛、表面光滑,无粘连; 慢性:较硬;②淋巴结结核:颈部血管周围、多发性、质地硬、大小不等、粘连③恶心肿瘤淋巴结转移:质地硬、表面光滑或凸起、粘连、无压痛。
7. 肾源性水肿发生机理 主要是多种因素引起肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静脉压升高,引起水肿。水钠潴留是基本机制。
因素:①肾小球率过滤下降;②肾实质缺血;③低蛋白血症;④肾内前列腺素产生减少。
8. 简述 S2 分裂的几种 可能原因 ①生理性分裂:青少年常见;②通常分裂:如完右、肺狭,二狭使肺动脉瓣关闭明显延迟;③固定分裂:分裂不受呼吸影响,如房缺;④反常分裂:又称逆分裂,主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,见于完左。
9. 发热的主要原因与问诊的要点。
病因:①感染性发热:病毒、细菌等感染;②非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原—抗体反应。
问诊要点:①起病时间、缓急、病程、热度高低、诱因;②有无畏寒、寒战、大汗;③多系统症状询问;④患病后的一般情况;⑤传染病、疫水接触史、手术、流产等。
10. 大叶性肺炎( 肺 实变期)与胸腔积液 、气胸 的胸部体征鉴别要点。
鉴别 肺实变 胸腔积液 气胸
点 望诊 胸廓对称 胸廓患侧饱满 胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失 触诊 气管居中,语言震颤患侧增强 气管移向健侧,患侧减弱或消失 气管移向健侧,语音震颤减弱或消失 叩诊 患侧区浊音 患侧实音 患侧鼓音 听诊 气管分析音,湿罗音,语音共振患侧增强 减弱或消失,无罗音,语音共振患侧减弱 呼吸音减弱,无罗音,语音共振减弱 11. 腹部包快的触诊内容。
包括部位、大小、质地、压痛、搏动、移动度。
12. 简述昏迷的主要原因及鉴别诊断要点 原因:①重症急性感染;②颅内非感染性疾病;③内分泌与代谢障碍;④心血管疾病;⑤水电解质紊乱;⑥中毒、缺氧等。
鉴别要点:嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄等。
13. 气胸有哪些体征? 视诊:患侧饱满,呼吸移动度减弱或消失;触诊:气管移向健侧,语音震颤减弱或消失;叩诊:患侧呈鼓音;听诊:患侧呼吸音减弱或消失,无罗音,语音共振减弱或消失。
14 急性腹痛的常见病因和鉴 别要点 病因:①腹腔气管急性炎症;②空腔脏器阻塞或扩张;③脏器扭转破裂;④腹膜炎症;⑤腹壁疾病;⑥腹腔内血管阻塞;⑦胸腔疾病所致腹部牵涉痛;⑧全身性疾病所致的腹痛。
鉴别点:①起病情况,诱发因素,伴随症状;②部位;③腹痛性质、程度;④发作时间与体位关系。
15 现病史和病程录书写的要点有哪些? 现病史要点:①起病的情况与患病的时间;②主要症状的特点;③病因与诱因;④病情的发展与演变;⑤伴随症状;⑥诊治经过;⑦病程中的一般情况。
病程录要点:①病人自觉症状;②病情变化;③各种诊疗操作记录;④补充或修正诊断依据;⑤上级医院查访诊疗意见、会诊意见;⑥家属的反映、希望和意见;⑦治疗情况;⑧住院阶段小结;⑨记录时间及签名 16. 简述肾源性水肿和心源性水肿的鉴别要点 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼脸、颜面开始而延及全身 从足部开始,向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病病征,如高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝肿大等 17. . 试述风湿性心脏病中度二尖瓣狭窄患者心脏听诊可能出现 的体征
答:(1)心尖区 S1 亢进,有舒张中、晚期隆隆样杂音,心尖内测课闻开瓣音;(2)肺动脉瓣区 S2 亢进、分裂,可有相对性收缩期吹风样杂音;(3)伴有肺动脉高压者,在肺动脉瓣区课闻及舒张期杂音;(4)出现房颤者,则心音强弱不等,心律绝对不规则,脉搏短绌。
18. 咯血与呕血的鉴别要点
咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎肺脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血、急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出,可呈喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下,否则没有 有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 19. 肝硬化肝功能失代偿期的主要体征 答:失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现。患者面色灰暗,缺少光泽,皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌,男性乳房发育,有压痛,肝脏由肿大而缩小,质地变硬,表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大,下肢可出现浮肿。腹水是肝硬化最突出的表现。侧支循环形成静脉曲张,临床上重要有三条,食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状,严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头,痔静脉曲张形成便血。
20. 什么是脑膜刺激征及其三主征手法要点
答:是脑膜受激惹后的体征,包括:颈项强直,Kemig 征,Brudzinski 征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。手法要点:病人仰卧,两腿伸直平放。颈项强直:检查者左手托病人枕部,右手置于胸前作屈颈动作检查,如提抗力增强即为颈项强直阳性;Kemig 征:病人侧髋关节屈成 90°,膝关节也成直角状态,检查者将病人小腿抬高伸膝,正常人膝关节可伸达 135°。如伸膝受阻并伴疼痛和屈肌痉挛,则为阳性。Brudzinski 征:手法同颈项强直,当头部前屈时,双髋与膝关节同时弯曲为阳性。
21. 右侧胸腔大量积液时体格检查时肺部体征有哪些?
答:视诊:右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失;触诊:气管移向健侧,语音震颤减弱或消失;叩诊:浊音;听诊:呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。
22. 简述甲亢时可能出现的眼征
答:(1)双侧眼球突出;(2)Stellwag 征:瞬目减少;(3)Graefe 征:眼球下转时上脸不能相应下垂;(4)Mobius 征:表现为聚合运动减弱;(5)Joffroy 征:上视时无额纹出现; 23. 临床常见舒张期奔马律类型及其听诊特点 答:(1)舒张早期奔马律:音调低,强度弱,在 S2 之后,与 S1 和 S2 的间距相仿,通常心律较快,因此类似马奔跑。(2)舒张晚期奔马律:又称房性奔马律,音调较低,强度较弱,距 S2 较远,较接近 S1,在心尖部内测听诊最清楚。(3)重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。
24. 支气管哮喘发作时主要体检特征 答:视诊:胸廓对称;触诊:两侧呼吸运动减弱,气管居中,语音震颤两侧减弱;叩诊:过清音;听诊:呼吸音减弱,干啰音,语音共振减弱。
25. 简述二尖瓣狭窄时房室改变所致 ECG 变化的特征 答:二尖瓣狭窄引起左心房和右心室肥大,ECG 变化的特征:二尖瓣型 P 波,I、II、avR、avL 导联 P 波增宽>=0.12s,常呈双峰型,两峰间距>=0.04s,以 I、II、avL 导联明显;V1 导联 Ptf<=—0.4mms(?)。右心室肥大,电轴右偏>=90°,V1 导联 R/S>=1,V0 导联 R/S<=1 或 S 波比正常加深;V1 导联的 R 波+V0导联的 S 波>1.05mV,avR 导联的 R/q 或 R/S>=1,R 波>0.5mV。
26. 简述临床常用的腹水检查手法及其 意义。
答:腹腔有大量游离液体时,可感到液波震颤,液体量在 3000-4000ml 以上;移动性浊音阳性提示腹水在1000ml 以上;用水坑征课鉴定出 120ml 的游离腹水。
27. 简述慢支、肺气肿患者的体征 答:视诊:桶状胸,呼吸运动两侧减弱;触诊:气管位置正中,语音震颤两侧减弱;叩诊:过清音;听诊:呼吸音减弱,语音共振减弱; 28. 简述肝硬化大量腹水患者的主要体征
答:视诊:直立时下腹饱满,仰卧位时则呈蛙腹;由于腹水而腹内压显著增高时,脐可突出而形成脐疝;腹壁静脉曲张,如水母头。触诊:腹壁紧张度增加;叩诊:有移动性浊音和液波震颤;听诊:可听到静脉血管杂音 29. 简述房早与室早的心电图特点 答:房早:(1)期前出现的异为 P’波,形态与窦性 P 波有所不同;(2)P’-R 间期通常>0.12S;(3)大多为不完全代偿间期。
室早:(1)期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关性的 P 波;(2)期前出现的 QRS 形态宽大畸形,时限通常>0.12S,T 波方向多与 QRS 的主波方向相反;(3)往往为完全性代偿间隙。
30. 任选 5 项病理征(病理反射)说明其检查手法及临床意义 答:(1)Babinski 征:被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检查者踝部,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内测,阳性反应为拇指被伸,余趾呈扇形展开。(2)Chaddock 征:用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同 Babinski 征。(3)Oppenherm 征;医生用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同 Babinski 征。将手置于被检查者足外侧两趾背面,向跖面按压后突然放松,阳性表现同 Babinski 征。(4)Gordon 征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同 Babinski 征。(5)Gonda 征:将手置于被检者足外侧两趾背面,向跖面按压后突然放松,阳性表现同 Babinski 征。(6)Hoffmann 征:检查者左手持被检查者腕部,然后以右手中指与食指夹住被检查者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲,引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性,较多见于颈髓病变。
31. 简述心肌梗塞的心电图演变特点。
(1)早期·心肌梗塞数分钟后,心电图上产生高大的 T 波,以后迅速出现 ST 段斜型抬高,与高耸直立 T波相连,但尚未出现异常 Q 波。(2)急性期·此期开始于梗塞数小时或数日,可持续数周,是一演变过程。坏死型的 Q 波,损伤型的 S-T 段抬高和缺血型的 T 波倒置后在此期可同时并存。(3)近期·出现于梗塞后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高 S-T 段基本恢复至基线,坏死型的 Q 波持续存在,缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅。(4)陈旧期·常出现在急性心肌梗塞 3-6 个月之后或更久,S-T 段和 T段恢复只能恢复正常 T 波持续倒置,低平,残留下坏死型的 Q 波。
32 .简述各型房室传导阻滞的心电图特征。
房室传导阻滞分为一度,二度,三度三种。(1)一度房室传导阻滞的心电图特征:主要表现为 P-R 间期的延长>0.20S 或两次检测结果进行比较,心率没有明显改变而 P-R 间期延长超过 0.04S,可诊断为一度房室传导阻滞。(2)二度房室传导阻滞心电图特征:分为两型。
二度 I 型传导阻滞:表现为 P 波规律的出现,P-R 间期逐渐延长,直到一个 P 波后脱漏一个 QRS 波群,漏搏后传导阻滞得到一定恢复,P-R 间期又趋缩短,之后又逐渐延长,周而复始。
二度Ⅱ型传导阻滞:表现为 P-R 间期恒定(正常或延长),部分 P 波后无QRS 波群,呈 3:2,2:1 房室传导现象。(3)三度房室传导阻滞心电图特征:P 波与 QRS 波群毫无关系(P-R间期不固定),心房率快于心室率。
33. 简述右侧自发性气胸的体征。
答:视诊:胸廓右侧饱满,呼吸运动右侧减弱或消失。触诊:气管移向左侧,右侧语音震颤减弱或消失。叩诊:右侧鼓音。听诊:右侧呼吸音减弱或消失,右侧语音共振减弱或消失。
34. 简述房扑,房颤的心电图特点。
答:房扑:P 波消失代之以连续的大小相等,形态相似,间隔规则的锯齿状大 F 波,大 F 波多数在Ⅱ,Ⅲ,avF 导联中清晰可见,F 波的频率多为 250-350 次/分,心室率一般规则,QRS 波<0.12S。
房颤:P 波消失代之以大小不等,形态相似,间隔不规则的小 f 波,通常以 V1 导联明显,f 波的频率多为 350-600/分,心室率绝对不规则,QRS 波<0.12S。
35. 试述常用浅反射和深反射主要内容。
答:(1)浅反射:①角膜反射:用棉签由角膜外缘向内轻触被检者角膜,眼睑迅速闭合。②腹壁反射:用棉签分别沿肋下缘,脐平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹壁皮肤,引起腹壁肌肉的收缩。③提睾反
射:用棉签在大腿内侧由下往上划,引起同侧睾丸上提。④跖反射:用钝头棉签划足底外侧由后向前划至足趾处转向内侧,引起足趾屈曲。⑤肛门反射:用大头针轻划肛门周围皮肤,可见肛门外括约肌收缩。
(2)深反射:①肱二头肌反射:用叩诊锤叩击压在肱二头肌肌腱上的拇指,可见肱二头肌收缩,引起屈肘动作。②肱三头肌反射:用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展。③桡骨骨膜反射:用叩诊锤叩击桡骨胫突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作。④膝反射:用叩诊锤叩击膝盖下方股四头肌腱,可引起小腿伸展。⑤踝反射:检查者左手将被检者足背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,可见腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
36. 简述常见的舒张期额外心音。
答:(1)奔马律:在 S3 之后出现的响亮额外音,当心率快时与 S1,S2 组成类似马奔跑时的蹄声,称奔马律,分为:①舒张早期奔马律:病理性 S3,又称第三心...
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【中国文学】 日期:2020-02-28
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改革开放大事记简表 (1978-2012年) 时间1978年12月18日至22日地点北京事件党的十一
【外国名著】 日期:2021-06-17
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一、填空题: 1、比例尺=( ):( ),比例尺实际上是一个( )。 2、一幅图的比例尺是。A、B两
【外国名著】 日期:2020-09-29
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杨绛的《老王》,可谓是平凡的人平常的事,平淡的语言平常的心,但读来总让人印象深刻,感触颇多,下面是小编给大家带来的人教版高一语文《老王》赏析,希望对你有帮助。 高一...
【外国名著】 日期:2020-03-10
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【外国名著】 日期:2021-08-14
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【外国名著】 日期:2020-08-14
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部队安全隐患排查及整改措施 部队安全隐患排查及整改措施立足本职找差距,认真仔细查找自身存在的突出问题
【外国名著】 日期:2020-10-05
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【寓言童话】 日期:2020-03-03
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【寓言童话】 日期:2020-03-12
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【寓言童话】 日期:2021-06-16
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【寓言童话】 日期:2019-05-13
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廉洁自律自我剖析材料((精选多篇)) 信念。科学文化,提高自身素质的终身学习的意识,紧密联系群众,调
【寓言童话】 日期:2020-07-20
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【寓言童话】 日期:2019-05-19
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康熙字典五行属金的字 [字典中八画五行属金的字信息大全]
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【寓言童话】 日期:2020-03-12
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对于听故事,几乎所有的儿童都有一个共同点就是百听不厌。一个故事重复数十遍,儿童听时同样要注意力集中,眼睛凝视着讲述者的动作,眼神聚精会神,表现出极大的兴趣。、下面是小编...
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人工智能就是人造智能,其英文表示是“ArtificialIntelligence”,简称AI。以下是小编整理的人工智能对人类影响英文作文的相关资料,欢迎阅读! 人工智能对人类影响英文作文...
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“文言文”的意思就是指“美好的语言文章”也叫做语体文。文言文虚词于的用法有哪些呢?下面是小编整理的关于文言文虚词于的用法,欢迎阅读 文言文虚词于作为名词的用法 ...
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学生高考动员演讲稿3篇高考动员演讲稿11 老师们、同学们: 大家下午好!漫漫高考长征路已经进入尾声了
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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最新企业安全的演讲稿5篇 演讲稿是作为在特定的情境中供口语表达使用的文稿。在充满活力,日益开放的今天
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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XX镇扶贫项目实施专项整治工作总结 为深入贯彻精准扶贫精准脱贫基本方略,认真落实党中央、国务院,省委
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对乡镇领导班子干部成员的批评看法范文 一、对党委书记XXX同志的批评看法〔3条〕 1、与干部交流偏少
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群英乡扶贫资金项目((芬坡村祖埇村生产道路硬化工程))绩效自评报告 一、基本情况(一)群英乡扶贫资金
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党委书记在警示教育大会上的讲话55篇汇编 党委书记在警示教育大会上的讲话(一) 同志们: 根据省州委
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关于12021年召开巡视整改专题民主生活会对照检查材料 按照中央巡视组要求和省、市、区委统一部署,区
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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消防安全知识培训试题姓名: 部门班组: 成绩: 一:填空题,每空4分,共44分。 1、灭火剂是通过隔
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涉疫重点人员“五包一”居家隔离医学观察工作流程 目前,全球疫情仍处于大流行状
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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疫情防控致全体师生员工及家长一封信
疫情防控致全体师生员工及家长的一封信 各位师生员工及全体家长朋友: 暑假已至,近期我省部分地方发现确
【百家讲坛】 日期:2021-08-14