医疗保障局对于2021年上半年工作总结和下半年工作安排报告(五页)
医疗保障局关于 1 2021 年上半年工作总结和下半年工作安排的报告
xxxx 年上半年,区医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记对 x及 x 工作指示批示精神,在区委、区政府的坚强领导下,紧紧围绕“国际化营商环境建设年”中心工作,抓住机构改革医疗保障工作守正开新这一有力契机,按照“织密网、兜底线、建机制”的总体要求,不断加大优化服务和改善民生工作力度,不断提升监督管理和维护医保基金安全工作水平。现将有关情况汇报如下:
一、上半年工作做法及成效
(一)坚守 “ 保 ” 的底线,在贯彻执行惠民利民政策克难攻坚
1.民生目标工作按进度推进。深入开展筹资宣传,充分发挥教育、民政、残联和街道等单位的联动作用,层层签订筹资责任书,确保城乡居民基本医疗保险参保率达 xx%。上半年,x 区城乡居民基本医疗保险总参保 xx.xx 万人,较去年同期增加 xxxx 人。
2.医疗待遇结算拨付全面保障。上半年,各类保险待遇结算xxx.xx 万人次。其中,城镇职工基本医疗保险结算 xxx.xx 万人次;城乡居民基本医疗保险结算x.xx万人次;生育保险结算x.xx万人次。大病互助补充保险结算 x.xx 万人次
3.国家级试点项目开展全面推进。一是稳步推进“x+x”集采试点。为确保试点工作落地落实,成立以局主要领导为组长、分管领导为副组长、相关科室负责人为成员的领导小组,制定并建立督导方案和舆情应急措施。同时,先后对辖区内纳入国家组织药品集中采购和使用试点工作范围的 xx 家公立医疗机构的院长、分管副院长以及相
关的业务科长进行了 x 次培训,参训人员达 xxx 人次。为国家组织药品集中采购试点工作落地落实奠定了基础。目前此项工作正在有条不紊的进行。二是长期照护保险试点工作有序开展。加强对承办机构及协议照护机构的日常管理与督促,积极探索引入家庭医生提高居家照护质控管理。上半年,x 区受理量和评估通过率均全市排名第三。
(二)营造 “ 严 ” 的氛围,在维护 医疗保险基金安全上主动作为
1.高扬打击欺诈骗保高压态势,为医保基金安全平稳运行营造氛围。x 月 x 日,与市医保局联合启动,拉开了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动帷幕。市局杨晓涛局长带队到 x 区督导定点医药机构宣传工作开展情况。召开专题会议推进工作,三类定点医药机构代表分别签订了“打击欺诈骗保维护基金安全”承诺书,医院承诺做到“十个坚决不”,门诊部(诊所)承诺做到“七个坚决不”,药店承诺做到“三不三做到”。宣传月活动期间,张贴宣传海报 xxxx余张,发放宣传折页 xxxxx 余份,利用 xx 个电子宣传栏滚动播放宣传活动主题,开展宣讲会 xx 场,约 xxxx 余人次参与本次宣传工作,宣传普及人员达 xxxxx 余人次。
2.深入开展医保基金专项治理,使医保基金使用生态步入良性轨道。按照国家、省、市统一部署,我区制订了《xxxx 年 x 区医疗保障基金专项治理工作方案》(成青医保〔xxxx〕x 号),成立了专项治理领导小组、工作检查小组,同时细化了现场检查工作要求、规范了检查结果处理流程,对我区所有 xxx 家定点医药机构开展专项治理,重点查处和打击定点医药机构欺诈骗取基本医疗保险基金,个别中介
机构和用人单位骗取生育保险基金的违法违规行为。截止六月底,组织定点医药机构自查检查 xxx%。
(三)积蓄 “ 进 ” 的后劲,在固牢思想根基纯洁队伍上对标一流
1.激发强大动能,锻造担当奉献的一流队伍。医保局是本轮机构改革组建的全新机构,区委、区政府寄予厚望,全社会高度关注。我局组建以来,高度重视党风廉政建设工作,结合我区实际平稳起步、有序推进。局党组强化政治担当、履行“一岗双责”,初步建立起一把手负总责、分管领导各负其责、班子成员齐抓共管,一级抓一级,一级向一级负责的领导体制和工作格局,带领广大党员干部,主动把自己摆进去、把工作摆进去、把职责摆进去,主动把党风廉政和反腐败工作嵌入业务工作每一个环节,确保重大决策部署有效落实。要求干部职工讲政治、练内功、提素质、强本领,要经得起磨炼、顶得住压力、打得了硬仗。
2.营造清廉氛围,形成风清气正的一流作风。全面推动构建亲而有度、清而有为的新型政商关系,既防止亲而不清,以权谋私、行贿受贿,又防止清而不亲,为官不为、懒政怠政、拒商远商,共同努力营造医疗保障发展的健康生态。严格落实一把手上廉政党课制度。通过廉政党课,全体党员干部明白了纪在法前、纪严于法,坚定了理想信念宗旨,在工作生活中守住了纪律规矩底线,维护了党的肌体健康和队伍纯洁,为所属党员干部在任何情况下,稳得住心神、抗得住诱惑、经得起考验奠定了思想防线。
二、 工作中存在的主要问题
(一)缺乏一支监督执法队伍
打击欺诈骗保、维护基金安全,是医疗保障部门重中之重的工作职责,需医保行政部门领导经办机构分工合作、协同开展。医保基金监管工作,具有被监管对象多、涉及资金量大、骗保套保行为屡禁不绝、异地就医刷卡购药行为监管难度大等特点。作为新组建的部门,各级医保局都尚未有一支医保基金监督执法队伍。
(二)缺乏专业技术人员
医疗保障工作与医疗、药品两个专业领域紧密相关,同时管理工作还需要统计分析、财会审计等专业人员予以支撑,我局及下属事业单位人员现状距离工作要求尚有一定的差距。
三、下半年工作安排
继续按照“织密网、兜底线、建机制”的总体要求,围绕和服务“国际化营商环境建设年”中心工作,积极落实区委、区政府决策部署,建立完善更加有效的医保基金监管体系,持续保持打击欺诈骗保的高压态势,严格执行国家组织药品集中采购结果,进一步巩固深化长期照护保险试点工作,为建党七十周年和“x 区打造和谐宜居生活城市样板区,争当世界文化名城建设排头兵”,贡献医保力量。
(一)以更高的层面建立完善监管机制
完善医保基金监督管理联席会议工作制度,探索医保基金监管多部门联动的新方法新措施,定期研究解决医保基金监督管理中存在的疑难问题,适时组织开展对医保基金监督管理的研究分析和专项治理措施,充分发挥医保基金监督管理联席会议各职能部门作用,确保医
保基金安全平稳运行。强化医保稽核“线上线下”闭环联动机制,及时生成疑点线索,在线领取稽核任务,线下核查线索取证,系统反馈查处结果,公平公正开展医保智能监管。不定期会同相关单位、部门分析研判稽核情况,切实提升监管成效。
(二)继续做好 “x+x” 集中采购使用试点工作
密切关注集采试点进入实施阶段后可能会面临的一些风险和问题,加强舆情和突发事件监控及应急处置准备。
(三)建立推行家庭医生日常回访制度
充分运用家庭医生团队人员的专业知识,不定期进行回访,重点针对重度失能人员日常护理质量与康复干预情况进行评估,持续优化提升照护服务质量,确保我区长期照护保险试点工作稳步有序进行。
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