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    企业职参保人员死亡待遇审批表样本

    时间：2021-01-21 15:05:39 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：样本 参保 审批表

    　企业 在职 参保 人 员死亡待遇审批表

    　（样

    　本）

    　 原 企业单位 名称：

    　×

    　×

    　×

    　公司

    　姓

    　名

    　张

    　×

    　×

    　 身份证号码

    　4 4

    　4 4

    　0 0

    　9 9

    　2 2

    　1 1

    　1 1

    　9 9

    　7 7

    　4 4

    　0 0

    　2 2

    　1 1

    　0 0

    　8 8

    　4 4

    　9 9

    　5 5

    　死亡原因

    　病故 （或意外身亡）

    　 死亡日期

    　×年×月×日

    　 缴费截止时间

    　年

    　月

    　家庭住址

    　信宜市×

    　×

    　×路×号

    　 累计缴费年限

    　年

    　月

    　申请人情况

    　姓名

    　陈

    　×

    　与 死者 关系

    　××

    　身份证号码

    　 × ××××××××

    　 联系地址

    　信宜市×

    　×

    　×路×号

    　 联系电话

    　×××××××

    　 申请

    　人

    　签章

    　 谨此承诺

    　所提供资料（原件及复印件）及填写内容为真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。且已知悉社保相关政策 ， 没有欠缴社保费 ，特申请核定相关社保待遇。

    　申请 人 ：

    　张

    　×

    　×

    　 申请日期：

    　201 × 年

    　× 月 × 日

    　 收款

    　单 位

    　全

    　称

    　备

    　注

    　银

    　行

    　帐

    　号

    　呈报

    　单位

    　意见

    　单位代办理须单位盖章

    　 年

    　月

    　日

    　社保

    　经办

    　机构

    　意见

    　 按现行有关社保政策规定办理 。

    　经办：

    　 复核：

    　 审批：

    　 年

    　月

    　日

    　申领此待遇所需材料具体见背面

    　办理申领企业在职 参保人 员死亡待遇所需有关材料

    　一、 死亡证明

    　1. 在医院死亡的须医院出具的诊断死亡证明原件 ；

    　2. 在家死亡的须村委会 （ 或居委会 ）

    　出具的死亡证明原件并到户籍所在地派出所加意见；

    　二、）

    　火化证明原件（须到信宜市民政局殡葬管理所加意见）

    　。

    　三、 死者身份证原件及复印件 。

    　四、 死者户口簿原件及复印件 。

    　五、 申请人身份证原件及复印件 （）

    　单位代办理须单位盖章）

    　。

    　六、 死者名字 的 银行账 号卡或者存折原件及复印件）

    　（信宜市邮政储蓄或广发银行）

    　。

    　七、 地税停保变更表复印件 。

    　八、异地户籍的 须提供户口所在地社保 经办机构 出具的社保待遇协查函 原件；异地户籍迁入信宜市的 须提供 原户籍 所在地社保 经办机构 出具的社保待遇协查函 原件。

    　九 、所有复印件均用 4 A4 纸）

    　（单位代办须单位盖上公章）

    　。

    　十 、本表一式一份，用黑色 墨水笔填写，并于每月 0 20 日前送 信宜市社保局待遇核发股办理。

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