临床各科急救流程图()

时间：2020-09-23 17:30:50 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人

相关热词搜索：流程图 各科 急救

　危重症抢救流程目录 1、 急救通则……………………………………………………………………………….4 2、 休克抢救流程………………………………………………………………………..5 3、 休克抢救流程图…………………………………………………………………….6 4、 过敏反应抢救流程图……………………………………………………………..7 5、 昏迷抢救流程………………………………………………………………………..8 6、 昏迷病人的急救流程图………………………………………………………….9 7、 眩晕抢救流程……………………………………………………………………….10 8、 眩晕的诊断思路及抢救流程………………………………………………….11 9、 窒息的抢救流程…………………………………………………………………….12 10、 窒息的一般现场抢救流程图………………………………………………….13 11、 急性心肌梗塞的抢救流程……………………………………………………..14 12、 急性心肌梗死的抢救流程图………………………………………………….15 13、心律失常抢救流程…………………………………………………………………..16 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图………………………………………18 15、心脏骤停抢救流程…………………………………………………………………..19 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图……………………………………………..20 17、高血压急症抢救流程………………………………………………………………..21

　18、高血压危象抢救流程图…………………………………………………………….22 19、急性左心衰竭抢救流程……………………………………………………………..24 20、急性左心衰竭抢救流程图………………………………………………………….25 21、支气管哮喘的抢救流程………………………………………………………………26 22、致命性哮喘抢救流程图………………………………………………………………27 23、咯血抢救流程…………………………………………………………………………….28 24、大咯血的紧急抢救流程图…………………………………………………………..29 25、呕血的抢救流程………………………………………………………………………….30 26、呕血抢救流程图………………………………………………………………………….31 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图…………………………………………………….33 29、抽搐抢救流程………………………………………………………………………………34 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图……………..35 31、抽搐急性发作期的抢救流程图………………………………………………………36 32、中署抢救流程………………………………………………………………………………37 33、中署的急救流程图……………………………………………………………………….38 34、溺水抢救流程………………………………………………………………………………39 35、淹溺抢救流程图…………………………………………………………………………..40 36、电击伤抢救流程……………………………………………………………………………41

　37、电击伤急救处理流程图…………………………………………………………………42 38、急性中毒抢救流程………………………………………………………………………..43 39、急性中毒急救处理图……………………………………………………………………..44 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图…………………………………………………..45 41、急性药物中毒诊疗流程图……………………………………………………………….46 42、急性有机磷中毒抢救流程图…………………………………………………………….47 43、创伤抢救流程………………………………………………………………………………….48 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图…………………………………………………………..49 45、胸部、心脏创伤的急救流程图…………………………………………………………50 46、腹部损伤的现场急救流程图…………………………………………………………….51 47、骨折的现场急救流程图…………………………………………………………………..52 48、急腹症抢救流程……………………………………………………………………………..53 49、肝性脑病抢救流程………………………………………………………………………….57 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程…………………………………………………….59 51、子痫抢救流程………………………………………………………………………………….60 52、产科羊水栓塞的抢救流程……………………………………………………………….61 53、产科出血性休克抢救流程……………………………………………………………….62 54、产科急性心衰的抢救流程……………………………………………………………….64

　55、产科甲亢危象的抢救流程……………………………………………………………….65 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程…………………………………………………….66 57、新生儿窒息抢救流程……………………………………………………………………..67 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程…………………………………………………………..69 59、麻醉科过敏性休克抢救流程…………………………………………………………..70 60、透析器破膜的应急处理预案…………………………………………………………..71 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案……………………………72 62、溶血的应急处理预案……………………………………………………………………….73 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案………………………………………….74 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案………………………………………75 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图…………………………………..75 66、血透发生低血压的应急预案及流程图……………………………………………..76 67、透析中发生休克的应急预案…………………………………………………………..77 68、透析过程中体外凝血的应急预案…………………………………………………….78 69、透析时水源中断的应急预案……………………………………………………………79 70、透析时电源中断的应急预案…………………………………………………………….80 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序………………………………………….81 72、输血反应处理预案…………………………………………………………………………..82 7 73 3 、医疗风险预警机制与预案………………………………………………83

　74、气管插管术…………………………………………………………………………………….86 75、氧气疗法………………………………………………………………………………………..87 76、球囊面罩加压通气术………………………………………………………………………88 77、深静脉插管术………………………………………………………………………………..89 78、非同步电复律除颤术………………………………………………………………………91 79、胸腔穿刺术…………………………………………………………………………………….92 80、套管针胸膜腔闭塞引流术……………………………………………………………….93 81、腹腔穿刺术…………………………………………………………………………………….94 82、胃肠减压术…………………………………………………………………………………….95 83、洗胃术……………………………………………………………………………………………96 84、三腔二囊管压迫止血术…………………………………………………………………….98 85、导尿术……………………………………………………………………………………………99

　一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者 第一步

　紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步

　立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血 第三步

　次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步

　优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A

　固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B

　建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C

　吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D

　抗休克 第五步

　主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤紧急评估 抢救措施评估和判一般性处注释说明 急救通则（First Aid ）

　 休克抢救流程 诊断依据

　 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。

　 2.低血压 成人收缩压≤（80mmHg），儿童则成比例地降低。

　 3.心动过速。

　 4.尿量减少。

　 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。

　 6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。

　救治原则

　 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。

　 2.吸氧。

　 3.立即建立静脉通路。

　 4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。

　 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。

　 6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。

　注意点

　 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。

　低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药 多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； 心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用 硝酸甘油、 多巴酚丁胺。

　心源性休克的病因不同在处理上有显着的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。

　转送注意事项

　 1.保持气道通畅。

　 2.保持静脉通路畅通。

　 3.密切观察生命体征并予以相应处理

　 4.途中注意保暖。

　 ●寻求完整、全面的资料（包括病史）

　●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）

　●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况休克 抢救流程 图

　出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、 脉细速、脉压差<30mmHg ）

　 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管  建立大静脉通道、紧急配血备血

　 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上

　 监护心电、血压、脉搏和呼吸

　 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）

　 镇静：地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉注射或静脉注射  如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 心源性休克纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

　 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：

　 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min  经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：

　收缩压 70～100mmHg

　多巴胺~0. 5mg/min 静脉滴注神经源性休克 低血容量性休 过敏性休克 （见“过敏反应抢救脓毒性休克1 2 8 9 1

　 昏迷 抢救流程

　昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为 颅内病变和 颅外病变，也可以分为 感染性疾病或 非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将 其分为两类，即 浅昏迷和 深昏迷。

　 1. 浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。

　2. 深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。

　 了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。

　 伴随症状有助诊断：

　1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等； 2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒； 3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎； 5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等； 6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。

　救治要点

　 1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。

　 2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。

　 3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用 20% 甘露醇 250m1 快速静脉点滴，或选用 呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。

　 转送注意事项

　转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。

　 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）

　严重心动过缓：阿托品～1mg 静脉推注，必要时每 5分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5～10分钟快速输入晶体液 500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正性肌力药：~0. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 8～12μg 静脉推注，继以 2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 6 具有上列征象之一者恶化 有效 有效 有效 8 7 1 莲花县人民医院

　过敏反应抢救流程

　无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 可疑过敏者 接触史+ 突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 2  清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰  气管切开或插管 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻留观 24 小时或入院评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 1500~2000ml 等渗晶体液（如生理盐水）

　血管活性药物（如多巴胺）~0. 5mg/min 静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100～250ml 静脉滴注）继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H 1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）

　H 2

　受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）

　β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙 10～20ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等药物治疗

　肾上腺素：首次～肌肉注射或者皮下注射，可每 15～20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 3～5mg。仍无效 4～10μg/min 静脉滴注

　糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持

　抗组胺 H 1 受体药物：苯海拉明 25～50mg，静脉或肌肉注射 留院观察 2～4 小时 口服药抗过敏治疗

　 ——H 1 受体阻滞剂 ——H 受体阻滞剂仅有皮疹或荨麻疹表 建立静脉通道：快速输入 1～4L 等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原

　 3 4 5 19 10 1 昏迷病人的急 救流程 图

　无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚  意识丧失

　 对各种刺激的反应减弱或消失  生命体征存在 2  清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰  气管切开或插管 心肺复苏 4

　眩晕 的抢救流程

　 有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。

　 处置原则

　 开放静脉通道，静注 50%GS40ml 加 vitB6 。保持卧位。

　 注意事项

　 少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。

　 转送注意事项

　 1.避免头部震动。

　 2.生命体征监测。

　 3.准备呕吐污物袋。

　 4.维持输液通畅。

　莲花县人民医院 5 6  二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道  尽快查找病因，确定昏迷的原因 留观 24 小时或入院防治并发症  窒息  泌尿道感染  呼吸道感染  多器官功能衰竭 监护：

　 测 T、P、R、BP、心电图  观察瞳孔、神志、肢体运动  头部降温、必要时使用氯丙嗪 25~50mg 肌注处理：

　1、 脑水肿：

　 脱水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速静滴）、利尿（速尿 60~80mg 静脉推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、胶体液等  促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱~）

　 苏醒剂应用（纳络酮~静滴）

　2、 抽搐：

　 吸氧  地西泮 10mg 静推，1~2mg/min； 3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）

　 甲氧氯普胺：10mg 肌注 原发性病因：1、脑血管意外

　2、颅脑外伤

　3、颅内占位病变

　4、脑炎 3 7 8 继发性病因：1、心脏疾病

　2、低渗高渗性昏迷

　3、尿毒症

　4、肝性脑病

　5、酮症酸中毒

　 2眩晕的诊断思路及抢救流程

　病史询问、 查体、辅助检查、专科检查  定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。

　 定性诊断：1、血管性

　2、外伤性

　 3、占位性

　 4、炎症性

　5、中毒性

　 6、代谢性

　 7、退行性变性  病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等 出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）

　发作期 病因明确者，进行相应处理：

　 抗感染  手术  手法复位等 间歇期  抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（鲁米那）~或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg）

　 镇静：如肌注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd  改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。

　 抗胆碱能制剂：如 654-II

　10mg IM  脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV 1一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作  静卧  减少刺激  控制水、盐摄入  预防并发症 预防跌伤 减免诱因  增强体质  药物预防  理疗  体疗  重点加强平衡功能的锻炼 4653

　窒息 的抢救流程 一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。

　窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

　二 、诊断与鉴别诊断 （一）诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人， 不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。

　（二）诊断流程 1．病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。

　2．体格检查 快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。

　（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。

　三 、院前急救措施 施 （一）到达现场前 1．电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。

　2．急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。

　（二）到达现场后的急救流程 （三）转运过程 转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。

　（四）运抵医院后 将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。

　 有回窒息的一般现场抢救流程

　检查反应，向意识清楚的患者表明身份 患者不省人事 表示气道未完全堵塞 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。

　压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞 吸氧 无回

　 急性心肌梗死 的的抢救流程 诊断依据

　 1.大多有心绞痛病史。

　 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

　 3.心电图表现为相对应导联高尖 T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病理性 Q 波。

　救治原则

　 1.吸氧。

　 2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

　 3.开通静脉通道。

　 4.无低血压时，静脉滴注 硝酸甘油 15μg／分钟。

　 5. 硫酸吗啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或 地西泮 5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。

　 6.嚼服 阿司匹林 150mg。

　转送注意事项

　 1.及时处理致命性心律失常。

　 2.持续生命体征和心电监测。

　 3.向接收医院预报

　 莲花县人民医院 病因及处理 护理与监护  胸部物理治疗  根据病情需要调整输液速度  心电监护、指搏氧饱和度监测  T、P、R、BP 监测  血气及其他常规检查  严密观察神志、瞳孔变化 靠近患者口鼻，检查及打开气道  观察：胸腹起伏  聆听：呼吸声  感觉：呼吸气流支扩咯血  头低足高或俯卧  及时促进积血排出  对症治疗入病因治疗（见咯血章节）

　气管异物  用常规手法取异物  直接或间接喉镜下取异物  呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切 分泌物或呕吐物  平卧位，头偏一侧  及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通  病因治疗 颈部手术后  迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）

　 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）

　气道粘膜损伤水肿 肿  吸氧  激素雾化吸入  使用呼吸机  病因及对症治疗 可能出现的并发症的治疗  低氧血症、酸碱平衡失调  肺水肿、肺不张  急性呼衰  肺部感染  心跳骤停 1 2 20 分钟内 10 分钟内 是 221111111 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ （STEMI）

　）怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 200mg 嚼服 硝酸甘油（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估（<10 分钟）

　迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意非 非ST 段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛中低危性不稳定型心绞痛 辅助治疗 ** （根据禁忌症调节）

　β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI）

　他汀类 辅助治疗 **

　硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素转换酶抑制胸痛发作时间≤12 小时 转上级医院作溶栓治疗  入院溶栓针剂至血管的时间≤30 分钟 辅助治疗 **

　硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住急诊或者监护病房：

　连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST段监护 诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：

　β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10～30mg/次，3～4 次/日；美托洛尔～25mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kg²h）静脉滴注；低分子肝素 3000～5000U 皮下注射，Bid ACEI/ARB：卡托普利～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn； 急性心肌梗死的抢救流程图

　心律失常 抢救流程 诊断依据

　 （—）临床表现

　 1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。

　 2.体征：

　 ①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。

　 ②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。

　 （二）心电图

　 常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。

　救治原则

　 （— ）快速心律失常

　1.阵发性室上性心动过速：

　 包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

　 （1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。

　 （2）

　维拉帕米 5mg 静脉缓慢推注（5 分钟），或 西地兰～加人 25%或

　 50%GS20ml 内静脉缓慢推注，或 ATP 10～20mg1～2 秒内快速静脉注射。

　 2.室性心动过速：

　 （1）血液动力学不稳定室速：

　 立即同步电复律，能量为 10J。若为无脉室速可非同步 200J 电击复律。此条适用于其他觉 QRS 波心动过速。

　 （2）血液动力学稳定的室速：

　 胺碘酮 150mg，10 分钟以上静脉注射，然后以 1 mg／分维持静脉点滴 6 小时，再 以

　／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以 150mg／分静脉注射 1 次，1 日内最大剂量不超过 2 支。

　有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓 。

　 （3）尖端扭转性室速：

　 ①首选 硫酸镁，首剂 2～5g，3～5 分钟以上静脉注射。

　 ② 异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。

　 3.心室颤动／心室扑动

　 （1）立即非同步直流电除颤复律。200—360J

　 （2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。

　 4.心房颤动／扑动

　 （l）减慢心室率 西地兰～稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用 地尔硫卓 卓 5～10mg，缓慢静脉注射，而后 5～10mg／h 静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。

　 （2）复律

　 ①药物

　心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉 普罗帕硐 2mg／kg，7～10 分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮 450～600mg。

　心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

　 ②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤 100～200J，心房扑动 25～50J。

　 （3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

　 ①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β 受体阻断剂等，因可能恶化为心

　室颤动。

　 ②心室率＞200 次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。

　 ③心室率＞200 次／分，血流动力学稳定，可选用静脉 普鲁卡因酰胺或 普罗帕酮。

　 （二）缓慢心率性心律失常

　 (1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45 次，无需治疗。

　 (2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。

　 (3)房室传导阻滞

　 ①I 度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。

　 ②II 和 II 型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（B 受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们含用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。

　 可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。

　 上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用 阿托品或 异丙基肾上腺素。

　 转送条件

　 1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。

　 2.途中吸氧，保持呼吸道通畅。

　 3.畅通静脉通道。

　 4.做好途中心电监护

　莲花县人民医院 心脏骤停 抢救流程

　 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。

　1 111119 8 7 6 5 4 3 2 不整齐 整 不整 整无、稳定 有、不稳定 1 心动过速（心率>100 次/分）

　紧急评估 ●有无气道阻塞

　●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ●12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 ●立即行同步电复律 ●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复律 血流动力学情况评估 ● 有无神志改变、进行性胸痛 ● 低血压、休克征象 ●心房纤颤伴差异传导 地尔硫卓 β-受体阻滞剂

　●预激综合征伴心房纤颤 胺碘酮（同室性心动过速）

　避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 按心室纤颤治疗（电除颤）

　寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心动过速 观察有无转复；对转复者观察有无复发 ● 心房纤颤伴差异传导 ● 预激综合征伴心房纤颤 ● 多形性室性心动过速 ● 尖端扭转型室性心动过速 速 宽 QRS 波心动过速（QRS>秒）

　●室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg控制心率：

　：

　●地尔硫卓 * ●β-受体阻滞剂 ** ：● 心房纤颤 ● 心房扑动 ● 多源性房性心动过速 室性心动过速 速 折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS 波心动过速（QRS<秒）

　●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ●ATP：10mg 快速静脉推注，若未转复，20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次 20mg 快速静脉推注 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后钙通道阻滞剂 * ●维拉帕米：～5mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 15～30 分钟重复 5～10mg 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。

　●地尔硫卓：15～20mg 或 kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 5～15mg/h 静脉滴注 β-受体阻滞剂 ** （伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）

　●阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过 5 分钟）

　●美托洛尔：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg 成人致命性快速性心律失常抢救流程图

　诊断依据

　1.突然发生的意识丧失。

　 2.大动脉脉搏消失。

　 3.呼吸停止。

　 4.心电图表现 VF、VT 或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

　救治原则

　 一 ）

　心室颤动

　 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为 200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。

　 2 .开放气道或气管插管。

　 3.便携式呼吸器人工呼吸。

　 4.标准胸外按压。

　 5.开放静脉通道，静脉注射 肾上腺素 lmg／次，每 3～5 分钟 l 次。

　 6.持续心电监护

　 7.可酌情应用 胺碘酮 150～300mg、 利多卡因～／kg、 硫酸镁 1～2g。电击、

　给药、按压循环进行。

　 二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

　 1.开放气道或气管插管。

　 2.便携式呼吸器人工呼吸。

　 3.标准胸外按压。

　 4.开放静脉通道，静脉注射 肾上腺素 1mg／次或静脉注射 阿托品 lmg。

　 5.持续心电监测。

　注意点

　每次给药后静脉注射%盐水 20m1，抬高注射肢体 20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用 10ml 生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次。

　 无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

　转送注意事项

　1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过 30 分钟应立即转运。

　2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。

　3.及时通报拟送达医院急诊科。

　否2826成人无脉性心跳骤停抢救流程图

　无脉性心跳骤停 紧急评估  神志是否清醒  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏、循环是否充分 

　置患者于坚硬平面上

　 

　建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 

　准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 可除颤心律：心室纤颤/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3～5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注，3～5 分钟重复给药 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 121325

　莲花县人民医院 高血压急症 抢救流程 指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。

　诊断依据

　 1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

　 2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

　 3.血压急剧上升，收缩压超过 26kPa（200mmHg）或舒张压超过（130mmHg）。

　 救治原则

　在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。

　 1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。

　 2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

　 3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至 160／90mmHg 上下。可选择 硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。

　 4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20% 甘露醇静脉滴注，或 呋塞米、 地塞米松静注，以上药物可配合使用。

　 5.控制抽搐等症状，选用 苯巴比妥、 地西泮等。

　 转送注意事项

　 1、监测心电图及生命体征。

　 2、途中给氧。

　 24开始复苏后处理 开始复苏后处理 徒手心肺复苏过程中应注意：

　按压快速有力（100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 1～2 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血压危象抢救流程图

　需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）紧急处理  吸氧：保持血氧饱和度 95%以上  呋塞米：20～40mg 静脉注射  硝酸盐制剂：硝酸甘油舌下含服 排除应激或其他影响  将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法：

　利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40～120mg，最大剂量为 160mg 作用于 α 受体的药物：

　酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 5～20mg，或～min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 α、β 受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg 静脉注射 2 分钟以上，间隔 10 分钟再次给予 40～80mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 按高血压次急症处理：

　卡托普利：～25mg Tid 可乐定：负荷量～，继以 h 静脉滴注，至血压下降或累计量～为止 拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理：

　根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过20%～25% 随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg 否

　 莲花县人民医院 急性左心衰竭 抢救流程 心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

　诊断依据

　 1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

　 2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。

　救治原则

　 1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻 BiPAP（双水平气道正压通气）。

　 2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

　 3.含服 硝酸甘油，每 3～5 分钟 1 次，然后静脉点滴 硝酸甘油，从 10μg／min 开始，10分～15 分钟增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收缩压维持在 90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴 硝普钠从 μg 开始。

　 4.静脉注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此药可先给 80mg，30 分钟后无效可加倍。

　 5.静脉注射 硫酸吗啡 2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或 COPD，患者中慎用。

　转送注意事项

　 1.保持呼吸道通畅。

　 2.持续吸氧。

　 3.保持静脉通道畅通。

　 4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适

　 莲花县人民医院 支气管哮喘 的抢救流程 支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续 24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。

　各种高血压与降压目标：

　 高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血  脑出血：舒张压>130mmHg 或收缩压>200mmHg 时会加剧出血，应在 6～12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药  蛛网膜下腔出血：收缩压 130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降  脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24 小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg就应降压治疗  高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰  恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg  急性主动脉夹层：收缩压 100～120mmHg，心率 60～70 次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术  儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 α 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 β 受体阻滞剂  围手术期高血压：血压波动显着，应使用作用快的降压药物  子痫：尽快使舒张压将至 90～100mmHg 急性左心功能衰 竭抢救流程图

　患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难  粉红色泡沫样痰  强迫体位  大汗烦躁 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 取坐位，双腿下垂  高流量吸氧（内加 30%乙醇除泡），保持血氧饱和度 95%以上  建立静脉通道，控制液体入量镇静  吗啡 3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 利尿剂  呋塞米，液体潴留量少者 20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者 40～100mg 静脉推注或 5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效  可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压>70mmHg）

　 硝酸甘油，以 20μg/min 开始，可逐渐加量至 200μg/min  硝普钠，～5μg/（kg²min）

　 酚妥拉明，min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）

　多巴酚丁胺，2～20μg/（kg²min）静脉滴注 多巴胺，3～5μg/（kg²min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，～μg/（kg²min）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5 分钟后可重复一次，～μg/（kg²min）静脉滴注 洋地黄（适用于...