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    关于全市农村医疗卫生服务体系建设情况的调研报告

    时间：2023-09-06 11:21:18 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

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    关于全市农村医疗卫生服务体系建设情况的调研报告

    要强化在岗乡村医护人员的临床进修及在职培训工作，为基层医疗卫生机构培养急需的全科医生和本土医务人才。以下是蒲公英阅读网小编为大家收集的内容，希望能够帮助到大家。

    　　为深入了解我市乡（镇）村两级医疗卫生服务体系建设现状，促进农村卫生事业健康发展，推动医改惠民政策有效实施。按照市人大常委会年初工作要点安排，9月中旬，由市人大教科文卫工委牵头组成调研组，先后深入到北五十家子、七沟、党坝等12个乡（镇），通过召开座谈会、开展问卷调查、随机走访乡镇卫生院、村卫生室等形式，与基层一线卫生工作者面对面谈心交流、征求意见，对我市农村医疗卫生服务体系建设情况进行了调研。现将有关情况报告如下：

    　　一全市农村医疗卫生服务体系建设现状

    　　近年来，我市深入推进医药卫生体制改革工作，努力加强市乡（镇）村医疗卫生机构软硬件建设，坚持执行有关政策，不断提升卫生服务能力，健全、均衡、有效的三级医疗卫生服务体系已经形成。尤其是把完善农村医疗卫生服务体系作为重点，加大建设力度，有效缓解了农村群众“看病难、看病贵”问题，农村医疗卫生事业得到持续健康发展。

    　　㈠医疗机构布局合理，资源配置较为均衡。严格按照国家、省、市规定设置基层医疗卫生服务机构（每个乡（镇）设置一所卫生院，每个行政村设置不少于一个卫生所），目前全市共有乡（镇）村两级医疗卫生机构462个，其中乡镇卫生院19个，村卫生室416个，原撤乡并镇遗留的所属卫生院27个。全市乡镇卫生院总占地面积5.64万㎡，业务用房2.20万㎡，共有床位550张；实际在岗卫技人员509人（含临聘人员193人），其中临床医生253人，护理人员123人，专（兼）职公共卫生人员132人，其他卫技人员43人。全市现有标准化村卫生室291个，乡村医生649人。医疗机构数量达到了每个乡（镇）一所卫生院，每个行政村1.7个卫生所，基本覆盖了全市乡（镇）村，医疗设备、医务人员、技术水平等配备相对均衡。

    　　㈡基础设施建设逐步加强，群众就医环境明显改善。近年来，国家、省以及我市累计投入资金2866万元，完成了19所乡镇卫生院标准化建设、291个村卫生室改扩建项目，新购置医疗设备 236 台件。创建国家级群众满意卫生院4所，省级群众满意卫生院1所，建成高标准数字化预防接种门诊8所，8所卫生院完成“国医堂”建设。

    　　㈢人才队伍不断优化，基层服务能力有效提升。近年来，我市坚持从基层卫生实际需要出发，通过人才引进、培训项目的实施，为我市乡村两级医疗卫生机构培养了一批实用人才，先后公开招聘52名医学类大中专毕业生到乡镇卫生院工作，通过理论业务培训、专科医生转岗培训、在职人员进修学习等多种方式，分期分批累计培训乡（镇）村两级业务人员2000余人次，优化了基层卫生人员结构，提升了整体业务水平和服务能力。

    　　㈣管理机制逐步健全，药品“零差率”销售制度规范运行。实行了乡村卫生服务一体化管理制度（即由乡镇卫生院负责对所辖村卫生室在管理制度、业务指导、供药渠道和绩效考核等四方面内容进行统一管理），规范了乡村医生的诊疗用药行为，提升了基层网底服务能力。xx年起陆续在乡镇卫生院、村卫生室实行国家基本药物“零差率”销售制度，基本药物全部通过省级药物采购网上平台集中采购、统一配送，使农村群众享受到了价格合理、质量放心的基本药物。为弥补实行“零差率”后的收入亏损，分别对乡镇卫生院和村卫生室发放了基本药物专项补助。

    　　㈤公共卫生体系不断完善，城乡居民健康水平持续提高。实施了居民健康档案、健康教育、预防接种等12项国家基本公共卫生服务项目，创建了平泉1356管理模式（即“一个统一、三级联动、五化管理、六个结合”），基本公共卫生服务经费达到人均45元。在乡镇卫生院建立了公共卫生服务管理中心，明确了乡（镇）村两级职责，并定期开展检查督导，基本公共卫生项目在农村基层有效实施。目前，我市已为近39.4万城乡居民建立了健康档案，儿童、孕产妇、老年人、重症精神病和部分慢性病患者享受到了均等可及的免费服务。

    　　二存在的主要问题

    　　虽然我市农村医疗卫生服务体系建设取得一定成效，医疗服务能力和水平逐步提升，但随着医药卫生体制改革的不断深入，一些体制性、机制性、结构性矛盾凸显，制约了基层医疗卫生事业发展。

    　　㈠医疗卫生资源总量不足，医护人员素质亟待提高。一是基层医疗卫生服务机构发展滞后。乡（镇）卫生院仪器设备陈旧老化，床位数距离常住人口每千人1.2张的标准有很大差距；仍有30%多村卫生室未达到标准化建设要求；全市11个社区中只有4个非公立性卫生服务站，公立性社区卫生服务中心仍为空白。二是乡（镇）卫生院卫技人员数量不足、年龄结构老化、学历职称偏低。全市19所乡镇卫生院核定编制467人（在编408人、在编不在岗59人），实际在岗人员509人（在编在岗316人，临时聘用人员193人），其中50周岁以上57人。从学历来看，本科学历149人，占29.2%；大专学历234人，占45.9%；中专学历107人，占21%。从职称结构来看，副高技术职称9人，仅占1.7%；中级技术职称82人，占16.1%；初级技术职称327人，占64.2%；无职称91人，占17.8%。柳溪、平北、茅兰沟、桲椤树、北五十家子等5所卫生院卫技人员最高职称只有医师（初级职称），放射、检验、B超等科目多数人员是“半路出家”或由临床医生兼职。多数卫生院一线临床医生严重不足，以七沟卫生院为例，全镇服务人口2.7万人左右，但一线临床医生仅2人，每人每月轮流值班半个月，工作强度严重超负荷（其他人员也都兼职开展多项工作）。三是村卫生室执业人员素质令人堪忧。在岗649名村医中仅有12.7%具有执业（助理）医师资格，60岁以上223人，占到34%，杨树岭等个别乡镇更是达到40%以上，甚至有些乡镇还出现了无村医卫生室（如平北镇石洞子、房身、喇嘛沟、小茅兰沟等4个村由于村医去世、年龄大、身体患病等原因，已经很久没有村医）。此外，目前医保报销、健康档案建立、药品采购等都需要微机操作，但大龄村医对新知识接受能力和基础素质偏低，还停留在赤脚医生水平，虽经每年持续培训，服务能力仍无法提高，难以适应信息化时代要求。

    　　㈡财政补偿力度不够，基层医疗卫生服务机构运转困难。一是乡镇卫生院属于财政差额供给的公益性事业单位，在新医改政策实施前，财政经费在卫生院各项收入中的占比长期偏低，绝大多数收入靠药品销售和医疗服务弥补。实行基本药物“零差率”销售制度后，药品已无利润可言，而医疗服务收费价格、基本药物补助和其他财政性补助标准较低，公共卫生服务专项补助也不能随意挪用，致使绝大多数乡镇卫生院收支缺口较大。目前，在职职工工资的60%由财政拨付，剩余部分由卫生院通过自身创收补足（临聘人员工资和养老保险金全部由卫生院自筹解决），当前各院保证在职人员工资及福利待遇（含退休人员）非常困难；八所卫生院更因基建项目政府投入不足，无力偿还工程款（如党坝中心卫生院，今年1-8月份医疗纯收入-11.5万元，财政拨付可用于工资支出的公共卫生费52万元，而8个月的工资支出为55万元，1-8月份累计亏损14.5万元。平北镇卫生院在勉强保障人员工资的情况下，根本无力偿还36余万元工程欠款）。二是村卫生室实施基本药物“零差率”销售后，村医的用药和诊疗行为得到规范，但受地方财政配套能力等因素影响，一些村医只能拿到公共卫生项目费18元/人，水电、耗材等日常开支也要自行解决，造成村医收入明显下滑，直接影响到他们提供基本公共卫生和基本医疗服务的积极性。

    　　㈢人事管理制度不畅，保障机制有待完善。一是人才保障难。乡镇卫生院因地理位置、工作条件、工资福利待遇不高等因素，对全日制大专以上医学生根本没有吸引力，一些以前正式招录入编人员在积累一定经验、考取职称后就纷纷“跳槽”到大医院或外地工作，致使乡镇卫生院医技人员队伍长期缺乏稳定性。为维持正常运转，只能靠聘用临时医护人员开展工作。目前，全市乡镇卫生院共聘用了193名临时医护人员，达到在岗医技人员的40%，平北镇、北五十家子镇卫生院甚至达到50%以上，而且临时聘用人员已成为各卫生院的骨干力量，但乡镇卫生院没有用人自主权，无法解决临聘人员编制问题，更不能同工同酬，导致这些人员人心不稳、流动性大，随时都有调走或跳槽可能，给卫生院临床工作带来极大影响。二是绩效工资执行难。市财政对乡镇卫生院实行核定收支、总量控制的分配制度，绩效工资总额水平受限。由于卫生院各科室业务内容、数量、质量要求均不相同，如过于强调绩效会使某些小科室工资待遇偏低，医院内部出现分配矛盾，如不实行绩效工资，职工收入难以拉开差距，多劳多得、优绩优效的原则不能充分体现，又会挫伤一线医务人员特别是业务骨干的积极性。三是村医养老保障机制不完善。实行药品零差价后，村医药品收入大幅减少，政府补助又远低于之前村医的收入水平，村医养老机制尚未建立（xx省原赤脚医生养老政策只解决了1987年以前进入村卫生室工作的原赤脚医生养老问题，1987年以后进入村卫生室工作的乡村医生退休后养老问题仍未解决），以致村医工作热情不高，造成村医队伍不稳定，后继无人。

    　　㈣政策落实有偏差，基药制度有待完善。一是调整后的医保药品报销目录不适用于农村医疗工作实际。今年9月1日起老年病及多发病常用药物在报销目录中被取消（如常用的清开灵、双黄连、丹红、生脉等注射液都不再予以报销），农村老年病患者不得不涌入市级医院就诊，以致乡镇卫生院住院人数锐减（以南五十家子镇卫生院为例，自今年9月1日起至今基本没有住院病人），既导致了农村患者就医难、百姓不满意，又使卫生院无病源、生存困难，进而也影响了农民参保积极性。二是药品采购环节存在弊端。一些疗效好、价格较低或使用量不大的临床用药因利润低，企业生产配送的积极性不高，造成部分中标药品缺货、配送不及时，导致患者不满和医院业务量下降（如肾上腺素、阿托品等最常用的急救药，多次采购配送单位都以无货为由不予以供给，使卫生院不得不以零售价格到上级医院购买备用）。三是存在基本药物药价虚高现象。我省基本药物由省级统一招标， 通过xx省医药集中采购网上平台统一招标采购，中标药品实行零差率销售，但在实际运行中部分基本药物中标价格较高，有的甚至高于市场零售价。

    　　三几点建议

    　　㈠加强乡（镇）村两级医疗机构软硬件建设。一是要强化在岗乡村医护人员的临床进修及在职培训工作，为基层医疗卫生机构培养急需的全科医生和本土医务人才。同时应制定实施定向培养乡村医生计划，选择责任心强、文化素质较高、能够扎根基层的人员，采取委培、代培等形式，培养一批新型“乡村医生队伍”。二是要加强市级医院对基层医疗机构的帮带帮扶，分期分批安排农村基层医生到上级医院进行学习培训，同时由各市级医院专业科室业务水平高的医生轮流到乡镇卫生院进行联合办医、坐班接诊试点，并采取定期组织市级医院特色科室、专家到基层开展义务巡诊等方式，带动基层医务人员技术水平的提升。三是要加强农村基层医疗机构的硬件建设，逐步增加更新乡（镇）卫生院的诊疗仪器、患者用床等医疗设备，加大村卫生所标准化建设力度，不断改善乡（镇）村两级的医疗条件。加快公立性社区卫生服务中心建设，不断丰富医疗资源，以满足广大群众的医疗需求。

    　　㈡健全完善科学的财政投入补偿机制。根据我市财力增长和实际需要，严格落实国家医改政策，合理调整公共财政支出结构。一是加大对农村基层医疗卫生事业的投入力度，建议将基层医疗机构经常性收支差额全额列入预算并及时拨付到位，并逐步提高在编在岗人员工资和福利待遇。二是加大对乡镇卫生院基本医疗设备投入力度，建议每年投入一定资金专门用于医疗设备的采购更新。三是应通过政府财政补助资金，有序推进乡镇卫生院因基础设施建设导致的债务化解，减轻基层医疗卫生机构发展包袱。

    　　㈢加大人才引进和分配保障机制改革力度。一是建立符合我市农村基层实际的人才引进机制，通过出台优惠政策、简化招录手续等措施，把优秀的医学毕业生和临床经验丰富的实用卫技人员及时补充进来，对急需的医务人才和专业人才降低门槛，放宽条件，畅通人才引进“绿色通道”。二是逐步推行乡镇卫生院绩效工资总额动态增长机制，不断提高奖励性工资比例，重点向业务骨干和一线医务人员倾斜，激发内部工作活力，确保基层医疗卫生机构能够留住人、用好人。三是逐步建立乡镇卫生院临聘人员工资补偿机制，对现已取得执业医师资格、工作一定年限的在岗临聘人员，采取劳务派遣等方式解决同工不同酬的问题。四是逐步建立村医养老保障机制，可参照职工养老保险缴纳方式，解决好在岗村医养老保险、医疗保险问题，提高村医工作积极性。

    　　㈣规范基本药物制度的有效实施。一是市政府应尽快协调有关部门对医保报销药品目录进行调整，将今年9月1日开始取消的常见慢性病、老年病用药重新列入医保报销范围，使农村患者在乡（镇）村医疗机构就能享受报销政策，同时也缓解市级医院对一般疾病的就诊压力。二是应积极向上级有关部门反映药品采购配送中的一些情况，尽快解决配送不及时、招标药价虚高、无药可用等现实问题，确保农村基层医疗卫生机构药品配送及时到位，最大程度的保障群众医疗用药需求。三是卫计、市场监管、物价等部门要协同合作，对全市药品采购及零差率销售政策执行情况进行监管，严肃查处个别乡镇卫生院和村卫生室私采药品行为，严禁采取返点、虚高抬价、变相加价等方式违反药品零差价政策现象的发生，切实推动我市基本药物制度的落实和药品零差率销售工作的规范运行。

    　　㈤逐步转变基层医疗卫生服务模式。市政府有关部门应科学界定各级医疗机构的功能定位，制定分级诊疗标准。市级医院作为区域医疗中心，应着力提高临床综合优势和整体水平以及专科服务。城区卫生服务机构应以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防、保健、健康教育等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。乡镇卫生院应以公共卫生服务为主，以农村、家庭、学校为服务对象，综合提供预防、保健等公共卫生服务和一般常见病、地方病、多发病的基本医疗服务，尽量避免向大医院模式发展，同时注重发挥优势，探索中医等特色医疗，不断拓展业务空间。村卫生室应承担起卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。在明确基层医疗卫生机构工作职责和功能定位的基础上，应通过降低收费标准、提高报销比例等综合措施，逐步改善就医流程，实现社区（乡村）首诊、分级诊疗和双向转诊，引导群众养成“小病解决在基层，大病转诊大医院”的就医习惯，使基层医疗机构真正承担起居民健康“守门人”的职责，进一步促进全市农村医疗卫生事业发展。


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