消化性溃疡中西医结合诊治方案
消化性溃疡的中西医结合诊治方案 本文关键词:诊治,中西医结合,方案,消化性溃疡
消化性溃疡的中西医结合诊治方案 本文简介:消化性溃疡的中西医结合诊治方案0引言胃或十二指肠黏膜的局限性组织缺损,表浅者为糜烂;深达肌层者为溃疡.组织缺损系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致,故称消化性溃疡.近年发现其发病与幽门螺杆菌(Hpylori)感染关系密切,故对Hpylori(+)者又称Hpylori相关性溃疡.1临床表现及类型起病缓慢,病
消化性溃疡的中西医结合诊治方案 本文内容:
消化性溃疡的中西医结合诊治方案
0
引言
胃或十二指肠黏膜的局限性组织缺损,表浅者为糜烂;
深达肌层者为溃疡.
组织缺损系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致,故称消化性溃疡.
近年发现其发病与幽门螺杆菌(H
pylori)感染关系密切,故对H
pylori(+)者又称H
pylori相关性溃疡.
1
临床表现及类型
起病缓慢,病程迁延,上腹痛具有周期性、节律性等特点,伴反酸嗳气,上腹部有局限性压痛,可有神经功能症候群.
1.1
西医分类
胃溃疡、十二指肠溃疡,或特殊类型溃疡如:
穿透性溃疡、隐匿型溃疡、幽门管溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、巨大型溃疡、老年性溃疡、小儿溃疡以及类固醇性溃疡等.
1.2
中医证型
1.2.1
肝胃不和证
1.2.1.1
主要症候
(1)胃脘胀痛,窜及两胁.
(2)善叹息,遇情志不遂胃痛加重.
(3)嗳气频繁.
(4)嘈杂泛酸.
(5)脉弦.
1.2.1.2
次要症候
口苦.
(1)胸闷食少.
(2)性急易怒.
(3)舌质淡红,苔薄白或薄黄.
1.2.1.3
证型确定
具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项.
1.2.2
脾胃虚寒证
1.2.2.1
主要症候
胃脘隐痛,喜暖喜按.
(1)空腹痛重,得食痛减.
(2)泛吐清水.
(3)舌质胖,边有齿痕,苔薄白.
1.2.2.2
次要症候
(1)畏寒肢冷.
(2)头晕或肢倦.
(3)纳呆食少.
(4)便溏腹泻.
(5)脉沉细或迟.
1.2.2.3
证型确定
具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项.
1.2.3
胃阴不足证
1.2.3.1
主要症候
(1)胃脘隐痛或灼痛.
(2)似饥而不欲食,口干不欲饮.
(3)大便干燥.
(4)舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔.
1.2.3.2
次要症候
(1)口干舌燥.
(2)纳呆干呕.
(3)失眠多梦.
(4)手足心热.
(5)小便淡黄.
(6)脉细数.
1.2.3.3
证型确定
具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项.
1.2.4
寒热夹杂证
1.2.4.1
主要症候
(1)胃脘隐痛或胀痛,喜温按.
(2)口苦而淡.
(3)呕吐酸水.
(4)舌淡或淡红,体胖有齿痕,苔黄白相间或苔黄腻.
1.2.4.2
次要症候
(1)口干失眠.
(2)大便时干时稀.
(3)小便淡黄.
(4)脉细弦.
1.2.4.3
证型确定
具备主证2项加次证2项.
1.2.5
瘀血阻络证
1.2.5.1
主要症候
(1)胃脘痛如针刺或如刀割,痛处不移.
(2)胃痛拒按,食后胃痛加重.
(3)舌质紫暗或见瘀斑.
1.2.5.2
次要症候
(1)胃痛剧烈,可痛彻胸背,肢冷汗出.
(2)呕血或黑便史.
(3)脉涩或沉弦.
1.2.5.3
证型确定
具备主证2项加次证1项.
2
诊断标准
2.1
慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者-初步诊断
2.2
伴有上消化道出血、穿孔史或现症者-基本诊断
2.3
胃镜发现消化性溃疡病灶(兼查H
pylori,方法如尿素酶实验或C14-UBT),或上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形者-确定诊断.
良性溃疡内镜下分三期六段:
活动期(A期、A1A2)、愈合期(H期、H1H2)和瘢痕期(S期,S1S2).
A1期:
溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗血或血痂,周围潮红,充血水肿明显;
A2期:
溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻.
一些十二指肠溃疡表现为多个散在、浅表溃疡,呈斑点状或小片状,内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上,称为“霜斑样溃疡”,可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现.
H1期:
溃疡处于愈合中,其周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管;
H2期:
溃疡继续变浅、变小,周围黏膜皱襞向溃疡集中.
S1期:
溃疡白苔消失,呈现红色新生黏膜,称红色瘢痕期;
S2期:
溃疡的新生黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称白色瘢痕期.
诊断内容举例:
十二指肠球部溃疡,A1期,寒热夹杂型,H
pylori
(+).
3
疗效判定标准
3.1
临床治愈
症状全部消失,溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合,H
pylori根除.
3.2
显效
主要症状消失,溃疡达愈合过程期(H2),H
pylori根除.
3.3
有效
症状有所减轻,溃疡达愈合过程期(H1),H
pylori减少.
3.4
无效
症状、内镜及H
pylori检查均无好转者.
4
治疗
4.1
避免致病外因
避免精神紧张,保持心情舒畅,树立胜病信心;
避免刺激性食物、烟、酒、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药物.
4.2
改善机体内因
调节神经功能,进行精神心理治疗,针对患者实际情况,给予镇静剂或抗抑郁药;
调节胃肠功能,酌情分别给予解痉剂(阿托品、普鲁本辛、颠茄片等)、促动力剂(吗丁啉、西沙比利、莫沙比利、曲美布汀等)、抗胆汁反流剂(消胆胺、铝碳酸镁、甘羧铝片等).
4.3
克服攻击因子
4.3.1
制酸剂
如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、氢氧化镁等.
4.3.2
抑酸剂
如H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等),质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等),胃泌素受体拮抗剂(丙谷胺),毒蕈硷受体拮抗剂(颠茄、阿托品、山莨菪碱、哌吡氮平等).
4.4
增强防御因子
应用黏膜保护剂如铋剂(德诺、丽珠得乐、果胶铋等)、硫糖铝、米索前列醇(喜克溃)、麦滋林、施维舒等.
4.5
抗H
pylori治疗
4.5.1
H
pylori
感染治疗适应证
(表1).
表1
H
pylori阳性的下列疾病
必须
支持
不明确
消化性溃疡1
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
明显异常的慢性胃炎2
√
计划使用NSAIDs
√
部分功能性消化不良(FD)3
√
GERD
√
胃癌家族史
√
个人强烈要求治疗者
√
胃肠道外疾病
√
1PU(GU或DU):
无论活动或陈旧,无论有无并发症;
2明显异常:
指合并糜烂,中-重度萎缩,中-重度肠化生,中-重度不典型增生;
3
溃疡型FD或其他疗法无效者.
4.5.2
H
pylori根除推荐的治疗方案
一线方案(按疗效顺序排列)(1)
PPI/RBC(标准剂量)+
A(1.0
g)+
C(0.5
g)
2/d×7
d;
(2)
PPI/RBC(标准剂量)+
M(0.4
g)+
C(0.5
g)2/d×7
d;
(3)
PPI/RBC(标准剂量)+
A(1.0
g)+
F(0.1
g)/M(0.4
g)
2/d×7
d;(4)B(标准剂量)
+
F(0.1
g)/M(0.4
g)+
C(0.5
g)
2/d×7
d;
(5)B(标准剂量)
+
M(0.4
g)+
T(0.75-1.0
g)2/d×14
d;
(6)B(标准剂量)
+
M(0.4
g)+
A(0.5
g)
2/d×14
d.
因病情或经济状况也可以H2受体阻断剂(H2RA)替代PPI(如:
西米替丁400
mg、雷尼替丁150
mg、法莫替丁20
mg).
二线方案:
(1)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4
g
3/d)+T(0.75-1.0
g)2/d×7-14
d;
(2)
PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1
g)+T(0.75-1.0
g)2/d×7-14
d.
代号说明:
(1)
PPI
(质子泵抑制剂),目前有埃索米拉唑(E)20
mg、雷贝拉唑(R)10
mg、兰索拉唑(L)30
mg、奥美拉唑(O)20
mg;
(2)RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350
mg;
(3)A:
阿莫西林;
(4)
C:
克拉霉素;
(5)M:
甲硝唑或替硝唑;
(6)T:
四环素;
(7)B:
铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等);
(8)F:
呋喃唑酮
4.5.3
如何选择治疗方案
(1)方案因病种稍异:
活动性消化性溃疡疼痛症状明显时,选用抑酸分泌剂为基础的方案.
(2)以疗效为主:
选择的抗生素中包含克拉霉素,可使H
pylori的根除率提高10-20%.
(3)考虑经济问题:
H2RA或铋剂+2种抗生素(选价格便宜者,如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林、胃内滞留型庆大霉素缓释片等).
(4)短疗程:
含克拉霉素的方案疗程为1
wk.
(5)根除治疗失败者:
可改用二线方案或酌情更换敏感药物或适当增加抗生素(克拉霉素、阿莫西林)的剂量与疗程.
4.5.4
如何避免耐药株的产生
(1)严格掌握H
pylori根除的适应证,选用正规、有效的治疗方案.
(2)联合用药,避免使用单一抗生素,与胶体铋剂或RBC
合用可以降低或避免H
pylori的耐药性.
(3)加强基层医生对H
pylori治疗知识的普及与更新.
(4)有条件的单位治疗前先做药物敏感试验,避免使用对H
pylori耐药的抗生素.
(5)不断开发治疗H
pylori的新药,包括中西医结合治疗.
(6)由于H
pylori的耐药性,PPI三联方案必要时可以使用2
wk.
(7)对一线治疗失败者,改用补救疗法或替代疗法时,尽量避免使用咪唑类药物,可改用其他药物,如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等.
(8)努力研究开发H
pylori疫苗,让H
pylori感染的免疫防治变成现实.
4.6
中医药治疗
4.6.1
辨证论治
4.6.1.1
肝胃不和证
治则:
疏肝理气,健脾和胃.
方药:
柴胡疏肝散合五磨饮子加减(柴胡、炒白芍、炙甘草、枳壳、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子)
加减:
疼痛明显者加元胡,三七粉(冲服);
嗳气明显者加沉香,白蔻仁(后下);
苔厚腻者加厚朴、薏苡仁;
伴反酸者加海螵蛸、浙贝母.
4.6.1.2
脾胃虚寒证
治则:
温中散寒,健脾和胃.
方药:
黄芪健中汤加味(黄芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、广木香、炙甘草、生姜、大枣)
加减:
吐清水明显者加姜半夏、陈皮、干姜;
反酸明显者加吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子;
大便潜血阳性者加炮姜炭、白芨、仙鹤草、地榆炭.
4.6.1.3
胃阴不足证
治则:
健脾养阴,疏肝益胃.
方药:
一贯煎合芍药甘草汤加减(沙参、麦冬、炒白芍、甘草、生地、玉竹、石斛、香橼、柴胡、生山楂)
加减:
大便干燥者加火麻仁、柏子仁;
反酸嘈杂者加瓦楞子、浙贝母;
神疲乏力者加黄芪、太子参;
舌红光剥者加玄参;
伴失眠者加酸枣仁、合欢皮.
4.6.1.4
寒热夹杂证
治则:
清补兼施,寒热并用.
方药:
三黄泻心汤合理中丸加减或半夏泻心汤(黄芪、黄连、黄芩、白术、桂枝、白芍、炙甘草、陈皮、佛手、丹参、半夏、枳壳)
加减:
胃寒明显者加高良姜、香附;
胃脘痞满、纳呆者加干姜、砂仁;
反酸烧心等热象明显者煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝母.
4.6.1.5
瘀血阻络者证
治则:
活血化瘀,通络止痛;
方药:
失笑散合丹参饮加减(蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、三七粉(冲服)、郁金、枳壳、川楝子)
加减:
兼气虚者加黄芪、党参;
泛酸者加海螵蛸、浙贝母;
瘀热者加赤勺、大黄.
4.6.2
中成药治疗
4.6.2.1
胃必宁片
能健脾和胃,清热祛瘀.
适用于脾胃湿热兼气滞血瘀者,5片,4次/d;
也可用于溃疡病恢复期巩固治疗,4片/次,3次/d.
4.6.2.2
健胃愈疡片
能疏肝健脾,理气止痛,生肌愈疡,适用于肝胃不和,肝郁脾虚证,4-6粒,3次/d.
4.6.2.3
胃苏冲剂
适用于肝郁气滞证溃疡病,1包,2次/d,口服.
4.6.2.4
胃热清胶囊
适用于胃热证溃疡病,4粒,3次/d,口服.
4.6.2.5
胃乃安胶囊
适用于脾胃虚弱证溃疡病,4粒,3次/d,口服.
4.6.2.6
金佛止痛丸
适用于肝气犯胃型溃疡病,1粒,3次/d,口服.
4.6.2.7
四方胃片
适用于肝胃郁热型溃疡病,4粒,3次/d,口服.
4.6.3
针灸疗法
主穴:
中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞、肾俞.
配穴:
肝胃不和,加肝俞、期门、膈俞、梁门、梁丘、阳陵泉,用泻法.
饮食积滞者,加梁门、下脘、天枢、脾俞、支沟,用泻法、强刺激.
脾胃虚弱者,加章门,用补法,另外加灸脾俞、胃俞、下脘、气海、关元、天枢.
胃阴不足者,加三阴交、太溪,用补法.
胃热者,刺金津、玉液出血.
胃寒者,主穴加灸.
瘀血阻络者加肝腧、期门、三阴交.
每日1次,10
d为1疗程.
5
巩固疗效防止复发
5.1
避免复发诱因
如精神紧张、刺激性饮食、过劳、受冻、饮酒、吸烟等均应尽量避免.
5.2
彻底解决并发病症
如并发慢性胃炎、H
pylori感染者必须彻底治疗根除之.
5.3
巩固治疗
溃疡治愈后应继续选用一种抑酸剂或黏膜保护剂低剂量继续治疗3
mo以上.
5.4
根据中医辨证
以中药辨证论治结合西医西药治疗,以巩固治疗,预防复发.
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【中国文学】 日期:2022-03-31
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【世界上最大的半岛】阿拉伯半岛
你知道世界上最大的半岛是什么吗?下面由小编来介绍一下。 阿拉伯半岛的简介 阿拉伯半岛(阿拉伯文:)位于亚洲,是世界上最大的半岛。沙特阿拉伯、也门、阿曼、阿拉伯联合...
【中国文学】 日期:2019-05-24
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中国漫画始于清末民初,而平面设计虽然其名称是在改革开放以后确立的,但设计活动却自古就有,二者的相互影响是本文的主要讨论范围。小编整理了唯美古代女生人物漫画,欢迎阅读!...
【中国文学】 日期:2020-03-19
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维护城市交通秩序,争做河源文明市民。你们想看看雪天安全行车提示语有哪些吗?以下是小编推荐雪天安全行车提示语给大家,欢迎大家阅读! 安全行车温馨提示语【经典篇】 1...
【中国文学】 日期:2020-03-15
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2021年年5月时事政治热点(国内+国际)国内部分 1 55月月66日,由商务部和海南省人民政府共同
【中国文学】 日期:2021-06-10
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努力,是成功的一半。人生道路上难免会遇到挫折,但我们不应后退,应向理想之路奋勇前进。关于名人努力成功的故事你了解吗?以下是小编分享的关于通过努力获得成功的故事,一起...
【中国文学】 日期:2020-03-03
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改革开放大事记简表 (1978-2012年) 时间1978年12月18日至22日地点北京事件党的十一
【外国名著】 日期:2021-06-17
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山东省生产经营单位安全生产主体责任规定(303号令)
山东省生产经营单位安全生产主体责任规定(2013年2月2日山东省人民政府令第260号公布根据2016
【外国名著】 日期:2020-10-22
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今天小编就为你介绍关于大学生音乐欣赏论文,下面是!小编给你搜集了相关资料!希望可以能帮助到大家。 大学生音乐欣赏论文—第一篇 音乐是生活不可缺少的一部分,学会欣...
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材料力学金属扭转实验报告 【实验目的】 1、验证扭转变形公式,测定低碳钢的切变模量G。;测定低碳钢和
【外国名著】 日期:2020-11-27
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长豆角家常做法怎么做好吃营养 炒豆角的家常做法
豆角在我们日常生活中是很常见的食材,可能我们只知道它含有优质蛋白和维生素,其实它还有其他的营养价值。它也是可以和很多食材做搭配的。下面小编为大家整理了长豆角的做法...
【外国名著】 日期:2020-02-26
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(新版)就业知识竞赛题库(全真题库) 一、单选题1 (单选):在职业生涯规划工具中,组织在展开员工职
【外国名著】 日期:2021-07-21
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装饰画是一种装饰性艺术,是装饰性和创造性相结合的艺术设计形式。小编整理了植物装饰画黑白,欢迎阅读! 植物装饰画黑白图片展示 植物装饰画黑白图片1 植物装饰画黑白...
【外国名著】 日期:2019-05-31
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坚定不移全面从严管党治警研讨发言稿政治建警、从严治警是党在新时代的建警治警方针。一年前的全国公安工作
【外国名著】 日期:2020-09-18
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白烛葵,花名,花语为“不感兴趣”。现又指《知音漫客》上连载漫画《极度分裂》里主要角色之一。下面小编为你整理了白烛葵的花语。欢迎阅读。 白烛葵的花语:不感兴趣 ...
【外国名著】 日期:2019-05-11
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把脉人力资源管理的风向标 外部经营环境的巨大变化,不可避免地给身处其中的企业及其经营管理带来新的、深刻的变化和挑战:市场需求在明显萎缩;而买方市场中,客户要求
【外国名著】 日期:2019-09-04
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梧桐花为梧桐科植物梧桐的花,植物形态详梧桐子条。今天小编为你整理了梧桐花的花语,欢迎阅读。 梧桐花的花语是:情窦初开 在春季里晚开的花朵,有着恬淡的气息。 ...
【寓言童话】 日期:2020-03-03
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西部计划笔试题库(99题含答案) 1 第十三届全国人大三次会议表决通过了《中华人民共和国民法典》,自
【寓言童话】 日期:2021-06-16
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【寓言童话】 日期:2020-03-12
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年学生资助诚信教育主题活动方案
各二级学院(部): 为深入贯彻落实习近平总书记关于教育的重要论述,落实立德树人根本任务,增强当代大学
【寓言童话】 日期:2020-06-21
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API油管规格及尺寸 公称尺寸(in) 不加厚外径(mm) 不加厚内径(mm) 加厚外径(mm) 加
【寓言童话】 日期:2020-08-31
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主题教育调查研究工作方案1根据省、市、县开展“不忘初心、牢记使命”主题教育工
【寓言童话】 日期:2021-03-19
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这些惊悚故事在短短的篇幅和时间之内让您感受到故事里传达出来的恐怖感,令你感到害怕。下面就是小编给大家整理的令人惊悚的故事,希望对你有用! 令人惊悚的故事篇1:学校...
【寓言童话】 日期:2019-05-13
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【古代男生漫画图片大全】男生漫画头像
漫画和动画组成了动漫产业的两大支柱。然而,与动画相比,漫画在业界和学界皆相对冷清。小编整理了古代男生漫画,欢迎阅读! 古代男生漫画图片展示 古代男生漫画图片1 ...
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读《李光耀观天下》有感_李光耀观天下txt在线读
务实与真诚 ——读《李光耀观天下》有感 原创:雁过留声ly 购于北大,在出差的飞机和高铁上读完,这本《李光耀观天下》给予我很多启示。严格地说,这本书没有详
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北京最好吃的自助餐厅 北京高档自助餐排名
自助餐简直就是拯救大胃王的最佳饮食!没有之一!世界上没有什么事情是吃一顿自助餐解决不了的,如果有,那就吃两顿!下面小编给大家推荐北京几家好吃的自助餐。 北京最好吃的...
【寓言童话】 日期:2020-02-25
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学生高考动员演讲稿3篇高考动员演讲稿11 老师们、同学们: 大家下午好!漫漫高考长征路已经进入尾声了
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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企业安全演讲稿2021
最新企业安全的演讲稿5篇 演讲稿是作为在特定的情境中供口语表达使用的文稿。在充满活力,日益开放的今天
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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XX镇扶贫项目实施专项整治工作总结_1
XX镇扶贫项目实施专项整治工作总结 为深入贯彻精准扶贫精准脱贫基本方略,认真落实党中央、国务院,省委
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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对乡镇领导班子干部成员批评意见例文
对乡镇领导班子干部成员的批评看法范文 一、对党委书记XXX同志的批评看法〔3条〕 1、与干部交流偏少
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群英乡扶贫资金项目((芬坡村祖埇村生产道路硬化工程))绩效自评报告 一、基本情况(一)群英乡扶贫资金
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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党委书记在警示教育大会上的讲话55篇汇编 党委书记在警示教育大会上的讲话(一) 同志们: 根据省州委
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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对于2021年召开巡视整改专题民主生活会对照检查材料
关于12021年召开巡视整改专题民主生活会对照检查材料 按照中央巡视组要求和省、市、区委统一部署,区
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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消防安全知识培训试题姓名: 部门班组: 成绩: 一:填空题,每空4分,共44分。 1、灭火剂是通过隔
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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涉疫重点人员“五包一”居家隔离医学观察工作流程
涉疫重点人员“五包一”居家隔离医学观察工作流程 目前,全球疫情仍处于大流行状
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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疫情防控致全体师生员工及家长一封信
疫情防控致全体师生员工及家长的一封信 各位师生员工及全体家长朋友: 暑假已至,近期我省部分地方发现确
【百家讲坛】 日期:2021-08-14