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    医学影像学两周总结

    时间：2021-03-09 12:07:52 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：两周 医学影像

    医学影像学两周总结 本文关键词：两周，医学影像

    医学影像学两周总结 本文简介：呼吸系统病变的基本影像学征象部位病理X线表现病因临床表现/好发部位支气管扩张囊状簇状或散在囊腔，葡萄串状，腔内液平面，腔外光滑急慢性呼吸道感染和支气管阻塞慢性咳嗽、大量浓痰和（或）反复咳血两下肺及右肺中叶柱状支气管壁增厚，管腔增宽，CT轨道征、环状、印戒征，高密度影静脉曲张状与柱状相似，管壁不规则，

    医学影像学两周总结 本文内容：

    呼吸系统病变的基本影像学征象

    部位

    病理

    X线表现

    病因

    临床表现/好发部位

    支气管

    扩张

    囊状

    簇状或散在囊腔，葡萄串状，腔内液平面，腔外光滑

    急慢性呼吸道感染和支气管阻塞

    慢性咳嗽、大量浓痰和（或）反复咳血

    两下肺及右肺中叶

    柱状

    支气管壁增厚，管腔增宽，CT轨道征、环状、印戒征，高密度影

    静脉曲张状

    与柱状相似，管壁不规则，念珠状

    阻塞

    肺气肿

    透亮度增高，体积增大，纹理减少，横隔下降，纵隔摆动；肺大泡，垂位心

    慢性炎症，气流受限不完全可逆，中央型肺癌

    气流受限不完全可逆，咳嗽、咳痰、呼吸困难

    肺不张（叶、段、小叶）

    体积缩小，（三角形、片状）密度增高，横隔抬高，纵隔移位，代偿性肺气肿，

    吸入性异物、炎性渗出物、肿瘤、炎性肉芽组织、增大淋巴结

    肺炎

    反复相同部位炎性片状影，体积不缩小，密度不均匀，边缘模糊

    支气管分泌物引流不畅

    发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难

    肺

    局限性

    片状（云絮状）影

    密度稍增高、较为均匀、边缘模糊（在肺叶边缘可清楚）、支气管气相

    实变、渗出

    肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿

    条状影

    索条状、密度较高、边缘较清楚、对周围组织有牵拉作用

    局部纤维化，吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核

    空洞影

    厚壁

    ＞3mm，形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区，内壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齐（炎症）

    液面：有（肺脓肿）、无（结核性）

    坏死组织排出

    急性肺脓肿、化脓性肺炎、干酪样肺炎、肺癌

    薄壁

    ≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑、圆形透明区、空洞内无液面、周围很少有实变影

    肺结核

    虫蚀样

    实变肺野内多发、小的透明区，形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样

    干酪样肺炎

    空腔影

    壁薄均匀、周围无实变、无液体（合并感染可见液平面）

    生理腔隙病理扩大，肺大泡、含气肺囊肿

    结节影

    圆形或类圆形，2cm，单发或多发，良性有包膜，边缘锐利光滑，恶性无包膜，分叶状；卫星灶，爆米花样

    肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、错构瘤

    结核球周围常有卫星灶；转移瘤常多发，以中下肺野较多，密度均匀，边缘整齐

    钙化影

    退行性变、坏死组织，边缘锐利，大小形状不同，高密度影，斑点状、块状、球状

    肺或淋巴结结核、肿瘤组织：

    错构瘤（爆玉米花）、肺内转移性骨肉瘤、尘肺：肺门淋巴结

    弥漫性

    粟粒病变

    间质内病变，≤4mm，弥散分布

    粟粒型肺结核、结节病、转移瘤、肺泡癌、支气管播散性肺结核、二期矽肺

    网状病变

    间质改变，弥漫性，对称

    慢支、特发性肺纤维化、晚期尘肺

    肺门

    增大

    阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清；

    肿瘤、淋巴结、血管等病变

    位置

    上下移位

    同侧肺不张、大量纤维化

    纵隔

    位置

    向患侧移位

    大叶性肺不张、肺硬变、胸膜粘连增厚

    向健侧移位

    大量胸腔积液、积气、胸膜肿瘤、肺内巨大肿瘤、支气管不完全阻塞（呼气时）

    形态

    局限性隆凸或普遍性增宽

    纵隔肿瘤

    胸膜

    游离性胸腔积液

    少量

    未达第4前肋前缘，300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊

    1.漏出液①充血性心力衰竭②上腔静脉阻塞；③缩窄性心包炎；④肝硬化；⑤肾病综合征；⑥急性肾小球肾炎；2.渗出液（1）浆液性：①感染性疾病，包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎病毒、真菌和寄生虫感染；②恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、转移瘤；④结缔组织疾病包括肉芽肿等；⑤气胸；（2）脓胸（3）血胸（4）乳糜胸

    中量

    积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影

    大量

    第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。

    局限性胸腔积液

    包裹性

    自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，上下缘与胸壁呈钝角，密度均匀，边缘清楚

    胸下部侧后胸壁

    叶间性

    侧位：叶间裂部位梭形中等密度影，均匀，边缘清楚

    叶间裂

    肺底

    易误为膈升高，立位倾斜或卧位见液体弥散

    右侧多见

    （液）气胸

    气胸区透亮度增高，无肺纹理，出现气胸线，肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，液气胸见气液平面

    自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性

    肺野中外带

    气体量的估算:外1/3=50％,外1/2=75％

    增厚、粘连

    轻度：肋膈角变浅、变平、膈顶变平。广泛：肺野密度增高，胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位

    结核性胸膜炎、脓胸、出血机化、肺尘埃沉着症

    肋膈角区（轻度）

    钙化

    片状、不规则点或格栅状高密度影

    肿块

    半球形、扁丘形或不规则形，胸壁钝角相交，密度均匀，边缘清楚

    蔡兆熙老师对“胸片上的阴影如何区分是肺内的还是胸膜的？”的解答：

    肺内的胸膜内的病变有时候是挺难分开的，但是我个人是这样觉得的，胸膜上的病变主要是胸膜的增厚、钙化，胸膜的粘连，有时候可能有结节。

    那么我首先会看一下最常见发生胸膜病变的地方，比如肋膈角，比如肺尖的胸膜，如果是胸膜的病变，那么也可能是这两个地方会受累，肋膈角变钝，肋间隙变窄，膈肌运动减低。如果有的话，那么可能是胸膜病变。

    病变的密度，胸膜上的病变引起胸膜增厚，常常会引起钙化，钙化是贴着胸膜的，呈片状，肺内的病变结节和肿块形态和胸膜上的病变不相似，不呈片，而是大部分的边界清楚地。肺内的大片渗出性病变边缘不清，密度较淡薄，钙化少见。肺内小片渗出有好发的部位，也和胸膜病变不相似。

    肺内钙化的病变一般不会呈片状，主要是呈斑点状，除了错构瘤内的钙化多样外，常见的钙化是结核引起的钙化，那么它有好发部位，钙化呈斑点状，周围还可以看到条索和结节，卫星病灶等。

    不要忘了看侧位片，因为侧位你可以看见叶间胸膜，叶间胸膜的增厚是可以比较明显的看出来的。

    还要注意病史，如果一个有脓胸病史的病人，那么判断时可能更加倾向于胸膜的病变。

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