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    最新公立医院改革情况的调研报告

    时间：2023-11-16 11:55:21 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：公立医院 改革情况 调研报告

    最新公立医院改革情况的调研报告

    改革补偿方式，加强服务项目成本核算，建立以政府“购买服务”为主的补偿机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道逐渐改为服务收费和财政补助两个渠道，以下是蒲公英阅读网小编为大家收集的内容，希望能够帮助到大家。

    　　公立医院改革试点工作涉及群众的切身利益，是医药卫生体制改革的重点和难点，也是解决广大群众看病难、看病贵的有效途径。我市作为xx省公立医院改革的试点，从xx年起按省的工作部署稳步推进改革工作。根据市人大常委会xx年工作要点，常委会副主任xx率教科文卫工委调研组于xx年10月对我市公立医院改革情况进行专题调研。通过听取市医改办、市卫生局关于我市公立医院改革情况汇报，实地察看市人民医院、市中医院、市妇幼保健院等3所医院，掌握了大量翔实的材料，现将调研情况报告如下：

    　　一、主要工作开展情况

    　　（一）明确公立医院改革目标，加强管理制度建设。xx年以来，我市相继出台了《xx市公立医院改革试点实施方案》、《xx市公立医院改革绩效考核实施方案》、《xx市医疗卫生机构人事制度改革实施方案》、《xx市公立医院院长、副院长聘任管理办法》、《xx市公立医院院长、副院长任期目标考核评价办法》、《xx市公立医院院长、副院长年度考核考评制度》等一系列公立医院改革相关配套文件。成立公立医院管理委员会，强化医疗行业管理，明确职能，初步建立管办分开、政事分开的管理体制。

    　　（二）加大财政投入，加快公立医院重点项目建设。xx年至xx年，市财政共投入卫生事业费200518万元，其中公立医院投入经费113277.5万元，占卫生事业费的56.5%。投资20773万元的市人民医院二期工程已开工建设；投资8286万元的市中医院二期工程已完工并投入使用，投资16900万元的市中医院三期工程（xx国际友好中医疗养院）也已开工建设；市妇幼保健院整体搬迁工程已完成规划设计。公立医院的大型设备购置经费由政府财政全额支付，公立医院承担的公共卫生服务、紧急救治、医疗救助、支援基层等工作也得到财政专项补助。设立专项资金支持学科带头人引进、重点专科建设和专科人才培养，完善医保支付制度和支付模式，将挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本纳入一般诊疗费用和医保支付范围。今年市财政设立专项奖金支持市中医院中医脾胃病科、骨伤科和市人民医院老年病科、消化内科、神经康复科等5个临床重点专科建设，明确各医院专科发展方向，避免恶性竞争导致医疗资源浪费。

    　　（三）改革内部运行机制，推动公立医院良性发展。一是公立医院院长由市公立医院管理委员任命，实行任期制和目标责任制；二是实行全员聘用制；三是按基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例为6：4发放工资；四是任命总会计师，强化成本核算，完善财务管理；五是推进后勤服务社会化；六是我市3家公立医院按照卫生部的标准开展19个专科、55个病种的临床路径管理。共设23个优质护理服务示范病区，其中市人民医院心内科被评为省级优质护理服务示范病房；七是以市人民医院为试点，推行国家基本药物制度，以药养医的状况有所改变。xx年上半年，我市公立医院次均门诊诊疗费用约123元，比去年降低1.3%，医药费用增长速度基本控制在以7.8%以内。通过改革明确政府办医职能，大量减少公立医院行政岗位和行政事务，推进医院管理制度化、规范化和现代化。加强医院信息化建设，通过建立远程会诊、简化服务流程、推行预约诊疗、开设便民门诊和无假日门诊等方式，减少患者就医程序、等候时间，提高就医服务质量。

    　　（四）完善全民医保、救助体系，缓解群众看病难、看病贵的问题。一是安排大学生、贫困人群参加医疗保险，基本实现“人人享有医疗保障”的目标。xx年全市城镇从业人员和城乡居民参保人数63.99万人，参保率从2009年的92.8%提高到99.9%；二是加大财政投入，提高医保补助标准；三是将妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病和艾滋病病人机会性感染治疗纳入重大疾病范围，实行病种限价，提高报销标准。将9类残疾人康复项目纳入城乡居民基本医疗保险支付范围；四是取消医疗救助起付线，每年封顶线8000元/人。对重度残疾、低保人员、城镇低收入家庭60周岁以上老年人等困难群体按一档标准参保缴费，个人缴费部分由财政全额代缴。

    　　（五）推动医疗服务体系建设，提升公立医院服务能力。一是市人民医院、市中医院、市妇幼保健院从xx至今共引进研究生以上学历、副高以上专业技术人员约90名，安排约140名医技人员外出进修培训；二是通过财政支持、强化考核等方式，为我市公立医院与内地三甲医疗机构合作创造条件。市人民医院与中山大学附属第一医院已建立合作关系，国际脊柱骨关节中心xx基地、xx佳木斯大学口腔医学院xx口腔诊疗中心、中山大学中山眼科中心xx市基地等相继在市人民医院挂牌成立。市中医院与xx中医药大学、解放军301医院开展技术合作，并申报成为xx中医药大学附属xx中医院；三是各市级医院每年均派出至少4名中级以上的医师到卫生院长期挂职，指导卫生业务和管理工作，强化公立医院对口支援基层卫生院的长期合作帮扶力度。同时建立起城乡双向转诊机制，优化医疗资源配置，提高基层医疗机构综合服务能力，方便农村地区群众看病就医，减少患者医药费用的支出。

    　　（六）建立医疗纠纷人民调解机制，维护医患双方合法权益。xx年8月，“xx市医调委”正式成立运行，今年重点动员各基层医疗机构、农场医院及社会办医疗机构参加医疗责任保险。目前我市市属3家公立医院和14家基层医疗机构、5家农场医院及3家规模较大的社会办医疗机构都已参加医疗责任保险。去年8月至今，市医调委共受理医患纠纷75宗，成功调解68宗，成功率达90.7%，帮助医院减少1000余万元的纠纷赔偿，维护正常医疗秩序和社会安定。

    　　二、主要存在问题

    　　（一）政府办医和监管职能发挥不够。按管办分开的改革目标，我市于xx年11月成立市医管委，并下设医管办，履行政府办医和监管的职能，负责公立医院资产投入管理、财务监管、绩效考核评价和对医院主要负责人的考核任命。规定市医管委每年听取公立医院院长关于医院年度运营情况报告，市医管委每年听取市医管办关于公立医院年度绩效考核评价和经济责任审计报告。但自试点工作开展以来，这些监管职能都没有组织实施。

    　　（二）医疗费用得不到有效控制。虽然近两年来，政府加大投入，实行各种补偿机制，但相对公立医院改革所需投入仍不足，导致医院公益性没法体现，人均医疗费用居高不下。如全面推进国家基本药物使用将会大大减少医院药品收入，而现基本药物使用补偿机制还没有完善，导致各医院使用国家基本药物的比例较低、积极性不高。

    　　（三）人事分配制度改革滞后。我市医疗卫生机构人事制度改革实施方案于xx年1月已下发，但各医院合理核定人员编制、科学设置岗位、组织人员竞聘、人员安置和分流等工作都停留于表面而还没有得到深入开展，医院院长法人治理结构尚未建立健全，人员积极性不高，医院现代化管理难以实现。据调查，我市公立医院工资机制尚未完善，现3家市属医院奖励性绩效工资所占比例过低，难以调动医务人员的个人能动性和工作积极性，造成有的医务人员责任心不强、意见较大。特别是市人民医院在编医务人员没有享受到差额拨款工资，全由医院自收自支，为了保证医院的正常运转，很难发挥医务人员提供公益性服务的积极性。目前，市人民医院、中医院、妇幼保健院共有873个空缺编制尚未组织招聘，很大程度上影响业务工作开展。

    　　（四）公立医院改革绩效考核尚未开展。我市公立医院改革绩效考核实施方案于xx年5月已下发，但在调研中发现至今为止没有系统开展过有效的公立医院改革绩效考核，就诊环境、规范执业行为、“优质护理服务示范工程”、处方点评、“三基考核”等18项考核标准没有得到真正落实，无法有效督促各公立医院按改革绩效考核标准加强弱点、突破难点、创造亮点，从而推动我市公立医院改革工作的开展。

    　　（五）高层次医技人才引进难。我市xx年开展公立医院试点工作以来，市属3家公立医院通过采取报纸、网络、现场招聘等多种方式面向全国引进急需的高层次专业技术人才，但由于各医院正高、副高职称有限和入编、落户、住房、档案调动、子女入学等方面困难，导致人才难以引进，现有的高层次医技人才因享受不到优惠政策，人心不稳、不安心工作，有的因得到外省、市的优惠条件而外流，造成我市医疗高层次专业技术人才匮乏，人才断层。

    　　三、建议和意见

    　　（一）加大投入，健全财政补偿机制。改革补偿方式，加强服务项目成本核算，建立以政府“购买服务”为主的补偿机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道逐渐改为服务收费和财政补助两个渠道，调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药养医机制。推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，加强付费总额控制。同时要引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。对政府下达的各项指令性任务、公益性任务及取消药品加成政策等造成医院由此减少的合理收入，要通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以足够补偿。市政府及相关部门要根据我市实际情况，帮助医院将历史遗留负债进行清理，为医院减压，使其良性发展。各相关部门要加强沟通、协调，尽快恢复市人民医院编制内人头差额工资。

    　　（二）加强领导，健全公立医院管理体制。市医管委作为公立医院改革的组织机构，必须承担起组织协调和监督等职责，按统一、高效、权责一致的原则，强化政府办医和监管职能，加强对改革工作的统筹协调、组织实施和检查指导。完善公立医院改革与发展的相关政策，在坚持医院公益性质下不断创新管理模式。严格审批公立医院总体发展规划和年度资产投入、基本建设、大型医疗设备购置等重大投资计划，加强运营过程的监管和经济责任审计，加大年度绩效和任期目标责任考核力度，完善院长选拔、任用、考核、薪酬、奖惩等制度，开展院长专业化、职业化培训，不断提高院长管理水平。尽快研究制定我市医疗卫生人才引进和培养方案，设立专项资金，支持学科带头人引进和重点专科人才培养。配置市医管办工作人员，改善办公条件。

    　　（三）以改革促发展，加快建立现代化医院管理制度。一是强化公立医院财务、内部审计制度，实行成本核算与控制，保障医院经济运行安全有序；二是加快建立公立医院法人治理结构，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制；三是推进人事分配制度改革，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。改革工资结构和完善医院内部分配激励机制，加强人员绩效考核，调动人员积极性；四是采取有效措施控制医疗费用的过快上涨。继续巩固便民惠民措施成果，促进公立医院优先配备、优先使用基本药物，广泛使用适宜技术。逐步实行同级医疗机构检查、检验结果互认；五是加大公立医院绩效考核力度，将医院服务能力、运行绩效、患者满意度、次均费用和总费用增长率、平均住院日及药占比等结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩，促进医院持续改善服务、提高效率。

    　　（四）科学规划，合理配置卫生资源。加大农村地区卫生院建设，切实提高农村卫生服务质量，缓解患者不论大病、小病都往城区市级医院挤的局面，避免卫生资源不合理浪费。控制城区大型医疗机构单体规模扩张，严格控制建设标准、规模和设备配置。继续深化城区市级医院对口支援基层卫生院工作，完善市级医院与乡镇卫生院长期稳定的分工协作机制，重点加强对基层医疗卫生机构人才、技术和管理的支持指导，同时卫生行政部门要加强对口支援工作的日常管理，并定期组织检查指导，及时发现问题，解决问题。

    　　（五）大力发展非公立医疗机构，形成多元办医新格局。尽快制订鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施方案，落实价格、税收、医xx点、土地、重点学科建设、职称评定等方面优惠政策，支持举办发展一批非公立医疗机构。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。同时要加强对民营医疗机构的监管，建立健全不同经营性质医疗机构管理制度，促进民营医疗机构健康持续发展。


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