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    急诊创伤患者“严重程度评估”

    时间：2020-09-24 15:12:26 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：急诊 创伤 患者

    　 急诊创伤得评估与分拣原则 ﻫ

    　科学医诊急院医西华学大川四ﻫ

    　 急诊贵在“急”字上,急诊外伤病人得初步评估与处置程序，主要架构 ABＣ得优先级与为了及早辨认出致命性得问题上,次级评估则就是“从头到脚”得彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗得优先次序仍然依照 ABC 得原则。

    　 下列急诊工作得主要内容及程序得正确顺序就是?

    　1 明确诊断；2 急诊治疗；3 迅速识别；4 稳定生命指征；5 病人处理

    　、Aﻫ43215

    　 B、３４1２５

    　 C、542３1

    　 处理外伤病人主要有两个阶段,包括院前急救与院内急救两大部分。院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血与休克、适当搬运病人与转送至适当得医院。现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患得病情,与后送医院通讯连络得事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理与预计到达时间。

    　一、初级评估及处置

    　 1、 初级评估（ABCDE）

    　急诊外伤病人评估与治疗得优先次序就是基于伤害程度、生命体征就是否稳定与受伤机制来决定。因此，外伤病人得初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在 ABC 得优先级与为了及早辨认出致命性得问题，特别在院前急救阶段最为重要。

    　 Ａ: 维持呼吸道通畅及保护颈椎

    　 能功气换及吸呼持维 :Bﻫ

    　Ｃ：

    　维持循环及控制出血

    　 D：

    　评估神智状况

    　 Ｅ: 裸露伤患及防止失温●）镜目护或罩口、套手戴:如( 制控病染传及全安场现估评ﻫ 持维之椎颈与道吸呼ﻫ●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势 ●打开并评估呼吸道 ●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道

    　 呼吸● 形情吸呼估评ﻫ●视情形给予氧气治疗（如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧) ●处理任何会影响呼吸得问题,如气胸 循环 ●检查脉搏●重严有否是就查检ﻫ●)间时填充管血微尖指、度温、色肤如（环循边周估评ﻫ出血情形，若有则马上加以止血●经神查检步初”UPVA“用利ﻫ●度程病残ﻫ征体命生量测ﻫ系统功能● )形情常异椎颈及张怒脉静颈、离偏管气有否是就查检先前托颈上(托颈ﻫ暴露病人 ●视情形将病人衣物移除 ●快速检查就是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况 ●如需要,在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估 液体充补ﻫ●选择适当大小得针头（至少 18 号）

    　●选择适当溶液 ●设置第一条静脉注射● 率速当适到调器节调管液输将ﻫ●如需要,设置第二条静脉注射

    　头部 ●检查脸部及头皮就是否有伤口● 致一否是就应反得光对及小大孔瞳睛眼查检ﻫ

    　 部颈ﻫ

    　●检查就是否有气管偏离、颈静脉怒张情形 ●触摸颈椎就是否异常（可于一度评估时先完成）

    　部胸ﻫ●视诊及触诊就是否有伤口、骨折情形 ●听诊呼吸情形 腹部∕骨盆●右查检ﻫ●腿左查检ﻫ●肢下ﻫ盆骨查检ﻫ●形情折骨、口伤有否是就诊触及诊视ﻫ腿●末及动运、觉感查检ﻫ●臂手右查检ﻫ●臂手左查检ﻫ●肢上ﻫ搏脉端末及动运、觉感查检ﻫ端脉搏 部臀与部背体身ﻫ●检查背部就是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板 置处殊特ﻫ●包扎 ●固定骨折 ●适当脊椎固定

    　、２ 置放管胃及管尿ﻫ 具工助辅得置处救急及估评级初ﻫ放置尿管及胃管就是急救处置得一部分，同时尿液应收集送检化验。

    　、1是就量尿:管尿ﻫ监视病人体液状况得良好指针,但对于尿道断裂得病人绝对不可放置尿管.下列情形则应怀疑有尿道损伤：（1）尿道口有血迹 （2)阴囊血肿 （３)指检时前列腺位置升高或触摸不到，因此在未检查直肠、会阴部及排除尿道损伤之前不应放置尿管。

    　2、胃管：放置胃管就是为了防止胃胀气及避免吸入性肺炎。胃液中有血可能就是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引起。对怀疑有颅底骨折得病人应放置口胃管，以避免将胃管放入颅腔。

    　监测生命征象监视 给予病人适当得急救处理后，生命体征应会有改善，例如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、血气分析、体温与尿量等等,这些生命征象得数值应在完成初级评估后立即开始持续监测以尽早发现病情变化。

    　放射学检查及其它辅助工具 些一用以可段阶救急内院在其尤,中置处救急及估评级初在ﻫ放射学检查及其它辅助工具来帮助诊断，但不可以延误病人得急救时机。其中三个位置 X光片对多处创伤病人相当重要：侧位颈椎、胸部及骨盆。侧位颈椎 X 光片可以帮忙检测颈椎得伤害，胸部Ｘ光片可以检测胸部潜在危及生命得损伤,骨盆 X 光片可以检测骨盆就是否有骨折,以利尽早给予输血治疗。诊断性腹腔灌洗术及腹部超声检查,就是诊断腹内出血得良好辅助工具。 二、次级评估

    　 在初级评估（ＡBＣDE）完成、复苏建立及病人生命体征稳定后才开始次级评估。创伤病人之次级评估就是“从头到脚”得彻底检查，包含完整病史、体格检查、以及所有生命体征之再次评估。、瞄扫层断机算计、查检声超、查检室验实、查检片光 X 行进机时得当适在要ﻫ诊断性腹腔灌洗术，或其她特殊检查。

    　 1、询问病史—-“AMPＬE"法则

    　 食或物药对无有问询:）seigrｅlｌA（史敏过：Aﻫ物过敏,由其就是外伤病人常用得抗生素或局部麻醉剂。

    　 M：询问长期使用或目前使用之药物（Ｍeｄicaｔions ｃｕrrｅｎtly ｕsｅd)。

    　 P：过去病史及怀孕(Pａsｔ ilｌness/Pｒegnancｙ)：病人有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、或其它疾病，过去有无接受手术、就是否怀孕等。

    　 Ｌ:上一餐何时进食(Last ｍeal)与食物内容。

    　 Ｅ(境环何于处或事何生发前之：Eﻫveｎts/Ｅnvｉronmentｓ relａｔeｄ to ｔhe injury）以及受伤机制。、２

    　查检格体ﻫ——从头到脚得详细检查（HEAD TO TＯE)）1(

    　、血出无有部头及皮头查检并察观 :部头ﻫ血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。由于眼睛周围得水肿可能之后会影响眼睛深部得检查，所以眼睛必须再次检查视力、瞳孔大小、对光反应、有无结膜及眼底出血、穿刺伤、隐型镜片（要

    　在水肿前移除)、晶体移位、有无因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活动受限。

    　 （2）上颔颜面部份:上颔颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血,应在病人已经被完全稳定下来或危及生命得伤害已经处理后才治疗。确定得治疗可以安全地延后,并寻求相关专家处理。有无鼻子、耳朵或口腔之出血或脑脊髓液漏（CSF leakage)、有无眼眶周围瘀血(rａｃｃoon eyeｓ）、耳后乳突区瘀血（baｔtle"s sign)、耳膜血肿(ｈeｍoｔypａnium）等颅底骨折之征象。牙齿、下颚与上颔骨就是否松动。中颜面骨折可能合并筛状板（cribrifoｒm plate）骨折，因此这类病人，插胃管必须经由口腔进行。

    　 (３)颈椎及颈部:有上颔颜面或头部外伤之病人，必须考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎直到所有颈椎检查完成并排除伤害。缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤。）4(

    　:部胸ﻫ目视并评估胸部，包含前后胸,确定有无如开放性气胸及大范围连枷胸就是否出现。完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼痛.胸壁挫伤或血肿可能有潜藏伤害。

    　氧低或、难困吸呼、痛疼现出会能可伤外部胸得显明ﻫ血症等特征。评估包括听诊及胸部 X 光片。对于气胸可于前胸部高位听出，而血胸可于后底部听出。听诊在吵杂得环境较难达成，但确非常有用。遥远得心跳声及窄得脉搏压可能表示心包膜填塞。心包膜填塞及张力性气胸可能表现出颈静脉鼓张,虽然低血容量可降低或消失颈静脉怒张。呼吸音降低、叩诊呈鼓音以及休克可能就是张力性气胸唯一之适应症,并且须立即作胸部减压处理.

    　但，现出能可折骨骨肋。胸气纯单或胸血现出实证可片光 X 部胸ﻫX 光片可能瞧不出来。宽得纵膈腔及或胃管偏移到右侧可能表示主动脉破裂。

    　 （5)腹部:检查腹部有无疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外露、骨盆就是否完整、肠蠕动声就是否正常等.腹部受伤必须确认并积极地治疗，确定得诊断并不如认知伤害得存在及需要外科手术治疗这般重要。起初正常得腹部检查并不能排除重要得腹内受伤.对于腹部钝伤得处理，要密切地观察及经常再次评估腹部变化,最好由同一人观察操作，须知病人腹部发现可能随时改变。早期会诊外科医师就是必须得。

    　人病ﻫ如果出现无法解释得低血压，因酒精或其它药物引起意识障碍之神经受损，以及模棱两可得腹部发现,就要考虑作腹腔内灌洗术、腹部超声、或就是如果血行动力学正常得病人考虑作腹部 CＴ。骨盆骨折或胸廓下缘肋骨骨折可能会遮盖腹部检查之正确性,因为当触摸腹部时，从上述区域来得疼痛可能会引发。）6（

    　 :道阴、肠直、阴会ﻫ 有否是就查检应部阴会ﻫ挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。

    　医，是就得殊特较比。检指肠直作先应前之管尿放ﻫ师应检查肠道管腔内有无血液、有无高骑式之前列腺（high-riding ｐrｏstａte)、骨盆骨折、直肠壁之完整性、及肛门扩约肌之张力。

    　及以,液血无有窿穹道阴查检要人病性女ﻫ察瞧有无阴道撕裂伤。对于所有生育年龄得妇女应检查怀孕试验。

    　 (7）肌肉骨骼系统：

    　 肢体要检视有无挫伤或变形.触摸骨头检查有无压痛,或就是不正常得活动可帮助确认有无潜在性骨折。

    　在耻骨、阴唇、或阴囊出现之瘀血要怀疑骨盆骨折。在清醒得病人，骨盆挤压征（患者仰卧,检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离,如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性。）就是骨盆骨折得一项重要发现.周边脉搏之评估可确认血管伤害。

    　明ﻫ显得肢体外伤可能在Ｘ光片没有出现骨折。韧带破裂会造成关节不稳定,肌肉及肌键之伤害会影响受创结构之主要活动。如果出现感觉功能障碍或丧失肌肉自主收缩,可能由于神经受损或缺血，或由于骨筋膜综合征(ｐartmeｎt syndrome,就是四肢骨筋室内得肌肉与神经因急性严重缺血而出现得早期症状与体征，如不早期诊断,积极抢救，将迅速发展为坏死或坏疽。)引起。

    　制机伤受及现发查检格体据根可,虑考以加须必损受经神或折骨椎腰及椎胸ﻫ来判断。如果没有检查病人得背部,在肌肉骨骼检查方面就是不完全得。除非病人得背部已经检查,否则可能遗露明显得伤害。）8(

    　 ：统系经神ﻫ

    　完整得神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也包括再次评估病人意识程度、瞳孔大小及反应。昏迷指数 GCS 分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。

    　 任何丧失感觉、麻痹或无力得证据，表示对脊柱或周边神经系统之重大伤害。用长背板、半硬式颈圈、或其它颈部固定仪器来固定整个病人，必须持续直到脊髓损伤已经排除.

    　对ﻫ于神经受伤得病人，早期会诊神经外科医师就是必要得.病人必须经常监测意识程度之恶化及神经学检查之改变,这些改变可反映出颅内伤害之进展。

    　、3

    　 估评复重ﻫ 人病伤外ﻫ必须经常重复评估以避免遗漏与寻找新发现,并且观察病情变化。当致命得伤害已被控制，其余可能致命得问题及较不严重得伤害可能会变得明显。潜在得内科问题可能会严重影响病人最终得愈后，必须保持高度警觉。

    　持维要人成。量出输液尿及象征命生测监续连须必ﻫ尿液至少０、5 毫升／公斤/小时,超过 1 岁得小孩,至少要维持１毫升/公斤/小时才适当.危急得病人要使用动脉气体分析、脉搏血氧浓度、心电图及血压监测器,而插气管内管得病人要考虑用呼气末稍二氧化碳（Eｎｄ-tidal CＯ2）监测.

    　病伤外理处是就痛疼重严制控ﻫ重要得一环.许多损伤,特别就是肌肉骨骼外伤，可对于有意识得病人造成疼痛与焦虑.有效得止痛通常需要静脉注射鸦片类止痛剂或焦虑解除剂。

    　拣分得伤创、三ﻫ

    　拣伤分类主要就是依据病人得治疗需要与现有可利用得医疗资源将病人加以分类，拣伤分类同时也包括就是否要将病人立即转送到适当得医院接受治疗.外伤病人治疗得优先次序就是依照 ABＣ得原则：Aiｒway：呼吸道及颈椎得保护、Breａtｈｉnｇ:维持呼吸与换气.Cirｃulａtiｏn：循环及出血控制.

    　 医院对于大量伤患得分类或优先处理通常有二种情况：(1）若伤患数目与受伤严重度没有超过负荷时，则优先处理具有致命性问题（lｉfｅ-threａteｎｉng pｒobleｍｓ）与多器官伤害(multipｌe-syｓtem iｎｊuries)得伤患。(2) 若伤患数目与受伤严重度超过负荷时，则优先处理能以最短时间处置而最有机会存活(greatest chances ｏf survival）得伤患。

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