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  • 病区门禁住院病人·和陪人疫情排查登记本

    时间:2020-10-23 15:03:40 来源:蒲公英阅读网 本文已影响 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索:病区 排查 疫情

     (

      )病区门禁 住院病人疫情排查登记本 日期

     姓 名

     性别 年龄 住 址 或工 作 单位 体温℃ 呼 吸道 症状 流行病学史(有无境外、境内危险地区疫情密切接触史)

     初诊 复诊 联 系 电 话 身份证号 登记人签名 有 有

     无 无

     流行病学史:包括发病前 14 天有无境外疫情严重国家或地区旅行史或居住史、有境内其他有病例报告的社区接触史;

     有无与新型冠状病毒感染者接触史;有无接触过来自境外疫情严重国家或地区、来自病例报告的社区的发热或呼吸道症状的患者。

     风险地区:高风险:

      中风险

     低风险:

     (

      )病区门禁 陪人疫情排查登记本 日期

     姓 名

     性别 年龄 住 址 或 工作 单 位 体温℃ 呼 吸道 症状 流行病学史(有无境外、境内危险地区疫情密切接触史)

     联 系 电 话 身份证号 登记人签名 有 有

     无 无

     流行病学史:包括发病前 14 天有无境外疫情严重国家或地区旅行史或居住史、有境内其他有病例报告的社区接触史;

     有无与新型冠状病毒感染者接触史;有无接触过来自境外疫情严重国家或地区、来自病例报告的社区的发热或呼吸道症状的患者。

     风险地区:高风险:

      中风险:

      低风险:

      住院病人疫情排查表(外科病区)

     外科门禁陪人疫情排查表(外科)

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