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    急诊医学论文

    时间：2021-05-06 20:07:47 来源：蒲公英阅读网 本文已影响人 蒲公英阅读网手机站

    相关热词搜索：急诊 医学论文

    　心肺复苏的意义

    　 姓名：

    　涂娟

    　 工作单位：扬州东方医院

    　邮编：

    　225000

    　心肺复苏的意义

    　 【内容摘要】有人说做为一名医生最大的痛苦就是不能挽救患者的生命！而今天我却要说作为一名医生最大悲哀的就是没能将自已的所学奉献给社会。急救的知识和技能是人类在漫长的历史长河中经过无数次与大自然和自身疾病进行顽强抗争而积累下的经验和教训，任何人都没有权利敝帚自珍。我们每一位医务人员都有义务、有责任、有能力向那些缺乏医学知识的人们宣传保健知识、急救技能和应付突发事件的生存技能，以提高人民群众的基本素质 Some say as a doctor"s biggest pain is cannot save the life of the patient. And today I have to say as a doctor biggest sorrow is can"t myself of the learning dedicated to the society. First aid knowledge and skills are human in the long history of long after countless and nature and their own disease were determined opposition and accumulation of experience and lessons, nobody has the right to all his geese are swans. We each medical staff have the obligation to, have the responsibility and have the ability to those who lack of medical knowledge propaganda health care knowledge, first aid people skills and deal with emergency survival skills, in order to improve people"s basic quality

    　【关键字】心肺复苏

    　措施简介 注意事项 有效和终止抢救指征 心肺复苏的意义

    　众所周知，自然灾害和各种灾难事故的濒发，让我们无数的同胞饱受亲人离去的痛苦，那些望眼欲穿等待救援的眼神让我刻骨铭心、痛苦自责，做为一名医生我有责任也有义务将我的所学奉献给社会，让更多的人学会自救、逃生、互救和急救，即便是我的能力有限、所授无多，但只要有一个人学会就能使几个人受益，几个人学会就使一群人受益！我坚信，只要我和我的同仁们坚守这份信念和责任，就一定会使社会多一些温暖、少一些痛苦，多一些和谐、少一些阴霾。

    　一、 心肺复苏

    　心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。

    　二、 措施简介

    　心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药

    　 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者 60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有 85%的人有兴趣参加 CPR 初步训练，结果使 40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约 20 万人的生命。心脏跳动停止者，如在 4 分钟内实施初步的 CPR，在 8 分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的 CPR 按 DRABC 进行。

    　先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

    　D(dangerous)：检查现场是否安全

    　R：检查伤员情况

    　A（airway）：保持呼吸顺畅

    　B（breathing）：口对口人工呼吸

    　C（circulation）：建立有效的人工循环

    　D 检查现场是否安全

    　 在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。

    　R 检查伤员情况

    　在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看

    　伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。

    　A 保持呼吸顺畅

    　昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

    　B 口对口人工呼吸

    　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每 5 秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

    　每次吹气间隔 1.5 秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

    　在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。

    　若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。

    　C 建立有效的人工循环

    　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用 2-3 个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于 10 秒。

    　如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下 1/3 处。

    　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

    　急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下 1/3，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨下 1/3 处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对

    　中等体重的成人下压深度应大于 5 厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于 100 次。

    　一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做 30 次胸心脏按压，交替进行 2 次人工呼吸。

    　二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着 1、2、3 进行配合，每按压心脏 30 次，口对口或口对鼻人工呼吸 2 次。）

    　三、 注意事项

    　1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过 1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

    　2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

    　3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

    　4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

    　5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

    　2005 年底美国心脏学会（AHA）发布了新版 CPR 急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由 15：2 调整为 30：2.

    　 此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势，恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好，再用一手托住伤员颈部，另一只手翻动伤员躯干。

    　若伤员患有心脏疾病（非心血管疾病），不可进行胸外心脏按压。

    　CPR 操作顺序的变化：A-B-C → C-A-B

    　★2010（新）：C-A-B 即：C 胸外按压→A 开放气道→B 人工呼吸

    　●2005（旧）：A-B-C 即：A 开放气道→B 人工呼吸→C 胸外按压 四、 有效和终止抢救指征

    　(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

    　(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

    　(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

    　(4)当有下列情况可考虑终止复苏：

    　①心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

    　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

    　③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪暴发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

    　学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！

    　五、 知能 BIX/CPR580 美国心脏学会(AHA)2010 国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准[1]

    　 （1）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为“至少 100 次/分”

    　（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“至少 5cm”

    　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

    　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

    　（5）除颤能量不变，但更强调 CPR

    　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托

    　品

    　（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98%

    　（8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖

    　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s

    　提高抢救成功率的主要因素

    　1、将重点继续放在高质量的 CPR 上

    　2、按压频率至少 100 次/分（区别于大约 100 次/分）

    　3、胸骨下陷深度至少 5 ㎝

    　4、按压后保证胸骨完全回弹

    　5、胸外按压时最大限度地减少中断

    　6、避免过度通气

    　CPR 操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 六、 心肺复苏的意义

    　 世上所有有生命的机体都会面临着两个基本的问题：衰老和死亡。人类也不例外，当一个人从他出生的那一刻起，也就注定要一步步迈向死亡，因此死亡是每个人都无法回避的客观规律，同时人类对死亡的恐惧也是与生俱来的。为了延缓衰老、抗拒死亡，从古到今人们想出了许多长生不老的方法，催生了一个又一个返老还童的奇思妙想。纵观中外医学历史，我不难发现为了逃避死亡的威胁，人类从未停止过探索的脚步，特别是在濒临死亡的危急关头，使用一切手段挽救生命、延长生命早以成为人类科技探索的重要方向。经过漫漫的历史长河，人类终于从原始祈求神灵庇护的巫术发展到了现代高科技的全新医学模式，从早期通过迷信来麻木人的思想，被动的试图摆脱病痛的折磨，到现在利用一切科学技术手段因病施治，主动征服病痛对人类的死亡威胁，可以说是人类思想意识上的巨大进步。而心肺复苏术正是人类千百年来探索经验和智慧的结晶，其目的就是试图让患者从“死亡”的边缘起死回生。而事实效果也证明心肺复苏术确实是危机关头挽救生命的重要手段之一(发达国家抢救成功率近 74%)

    　 现在我们所有的人基本都能认同这样一点，当人的生命受到威胁时抢救的

    　越早，患者生还和康复的机会就越大，特别是对一些心搏呼吸骤停的患者，时间是患者的生命，（在第一章中关于时间就患者的生命，我们有详尽的论述，这里就不再进行赘述了。）早期有效的心肺复苏和电击除颤复律，能最大限度的保护人类的大脑功能，对于患者的整体康复起到了犹为重要的作用。

    　【参考文献】

    　1.陈永强 心肺复苏指南概要 [期刊论文] -中华护理杂志 2002(07)

    　2. 张波;朱秀梅;刘淑英 护士心肺复苏知识与技能培训效果的研究 [期刊论文] -护理学杂志 2003(06) 3. 江岩;袁莉;葛军 非麻醉医师实施抢救性气管插管 187 例分析 [期刊论文] -青岛大学医学院学报 2000(01) 4. 朱宇佳 气管插管及心肺复苏术抢救心跳呼吸骤停 82 例临床观察 [期刊论文] -临床荟萃 2000(01)

    　5. 陈德俊;陈尊发;陈术有 早期气管插管在心肺复苏中的应用 [期刊论文] -广东医学 2003(10)

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