褪黑素作睡眠诱导剂儿童睡眠脑电图检查中应用
褪黑素作睡眠诱导剂在儿童睡眠脑电图检查中的应用 吴至凤,张雨平,赵聪敏,廖
伟,哈杜瑶,门
庆
(400037 重庆,第三军医大学新桥医院儿科) [摘要]
目的
对比褪黑素与水合氯醛作为不合作儿童脑电图检查时睡眠诱导剂的效果,探讨安全、对脑电波背景活动影响更小的睡眠诱导方法。
方法
纳入我院 2010-2011 年间需 EEG 检查的不合作患儿,与家长签知情同意书,根据就诊日期的单双日分组,单数入水合氯醛组,双数入褪黑素组。所有病例于临检查前 30min 服用褪黑素或水合氯醛合剂,并记录病情诊断、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、困倦时间、对脑电波的影响及不良反应。
结果
①褪黑素成功诱导入睡较水合氯醛低(76.1% vs 89.7%,P<0.05)。②入睡成功的患儿,褪黑素和水合氯醛的入睡潜伏期无明显差异(M-W 检验,P>0.05),但褪黑素组的睡眠持续时间和困倦时间较水合氯醛组短(M-W 检验,P<0.05)。③水合氯醛影响脑电背景活动β快波活动较褪黑素增多(18.4% vs 6.0%,P<0.05)。④水合氯醛组 16 例呕吐,1 例行走协调不良;褪黑素组 4 例兴奋,两组均无其他不良反应发生。
结论
褪黑素诱导睡眠的成功率虽较水合氯醛低,但睡眠持续时间和困倦时间较短,脑电快波活动干扰较少,无明显不良反应,可作为睡眠诱导剂的一个选择。
[ 关键词]
褪黑素;水合氯醛;睡眠脑电图;儿童 [ 中图法分类号]
[ 文献标志码]
A
Melatonin for Recording Sleep Electroencephalogram in Uncooperative Children Wu Zhifeng, Zhang Yuping, , Zhao Congmin, Liao Wei, Ha Duyao, Men Qing (Department of Pediatrics, Xinqiao Hospital, Chongqing400037, China) [Abstract]
Objective Comparing melatonin with chloral hydrate in inducing sleep in children, to find a better drug-induced sleep way for recording sleep EEG in uncooperative children. Methods Uncooperative children were randomly divided into melatonin group and chloral hydrate group. All the children took melatonin or chloral hydrate 0.5 hours before the examination. The diagnosis, sleep latency, sleep duration, sleepy time, EEG wave background, and medication adverse reactions were recorded. Result ①Melatonin-induced sleep successed in 83 cases, 76.1%, Chloral hydrate-induced sleep successed in 87 cases, 89.7%, P <0.05. ②The sleep latency was no significant difference in hypnotized children, but the sleep duration , sleepy time was shorter in melatonin group than chloral hydrate group, Mann—Whitney test, P <0.05. ③Difference impact on EEG showed in 2 groups. Chloral hydrate increased β fast wave in 16 cases, 18.4%; melatonin increased β fast wave in 5 cases, 6.0%, Mann—Whitney test, P <0.05. ④16 in Chloral hydrate group caused vomiting, 1 uncoordinated gait, while only 4 cases in melatonin group caused exciting. No other adverse reactions. Conclusion The success rate of melatonin-induced sleep is lower than chloral hydrate, but melatonin had shorter sleep duration and sleepy time, and less β on EEG waves. The melatonin had no outstanding adverse reactions. It is recommended to induce sleep EEG in uncooperative children.
[Key words]
Melatonin; Chloral hydrate ; Sleep Electroencephalogram; children [通信作者]
张雨平,电话(023)
E-mail:
儿科脑电图检查中患儿不合作是个常见而棘手的问题。目前国内对于不合作患儿常常在检查前采取水合氯醛口服或灌肠的方法诱导入睡,水合氯醛诱导入睡易困倦时间过长,口服易引起恶心呕吐,灌肠可能损伤肠道粘膜引起血便,难为家长及患儿接受。而褪黑素(Melatonin)是一种天然的、小分子、脂溶性的胺类激素,对儿童及成人的睡眠生物节律均起调节作用,已有大量文献报道褪黑激素可治疗小儿睡眠-觉醒周期紊乱,尤其是在脑瘫、精神运动发育迟缓、自闭症谱系障碍、视力障碍等神经发育损伤或特发性慢性失眠的儿童经行为干预无效的情况下[1-3] 。在既往的研究中我们观察到服用褪黑素可改善脑损伤儿童的睡眠抵触情绪,缩短睡眠潜伏期[4] ,本研究采用褪黑素诱导患儿入睡进行睡眠脑电图检查,发现该法安全有效,现报告如下。
1 1 资料与方法
1.1
临床资料与分组
经新桥医院伦理委员会批准,纳入 2010 年 1 月至 2011年 9 月在本院儿科门诊及住院部就诊需做脑电图检查且不合作的患儿,经家长安抚后不能自然入睡者,根据就诊日期
的单双日分组,单数入水合氯醛组,双数入褪黑素组(两组性别、年龄及诊断比较见表 1、2)。经家长同意签署知情同意书后予喂服上述两种药物(具体剂量见用药方法)
。
表 1 两组性别年龄比较 组别 例数 男 女 年龄( X S)
水合氯醛组 97 62a
35 3.63±2.30b
褪黑素组 109 71 38 3.67±2.13 注:a 2检验,P=0.855;b 独立样本 t 检验,P=0.880 表 2 两组诊断比较
组别 例数 癫痫 脑瘫 精神运动 发育迟缓 自闭症谱 系障碍 热性惊厥 其他 水合氯醛组 97 37 20 16 9 3 12 褪黑素组 109 38 21 18 13 4 15 注:R×C2检验,P=0.985 2.2
用药方法 褪黑素组:采用褪黑素胶囊(商品名美速静胶囊,3mg×20 粒/盒),5 岁以下 3mg,5 岁以上 6mg,于脑电图检查前 30~60min 温水送服。患儿服药后戴上眼罩,嘱家长安抚其入睡。水合氯醛组:采用 5%水合氯醛合剂于检查前 30~60min 按体质量、年龄确定用量并稀释后顿服:5 岁以下0.3~0.5ml/kg,最多不超多 8ml/次;5 岁以上 0.5 ml/kg,最多不超多 10ml/次。由儿科医师排除肝、肾、心脏功能严重障碍,间歇性血卟啉病,胃炎及溃疡患者。患儿服药后戴上眼罩,嘱家长安抚其入睡。
2.3
仪器设备 采用美国 Bio-logic Ceegeaph 数字化脑电仪,按国际10-20 系统安放 16 导脑电记录,双侧耳电极为参考电极。
2.4
采集资料 记录患儿病情诊断,睡眠潜伏期,睡眠持续时间,困倦时间,服药 8h 内不良反应。
2.5
评判标准 诱导入睡成功:服药后 4 小时内入睡。β快波活动增多:正常儿童头皮脑电图睡眠期以δ、θ慢波活动为主,几乎无β活动(见图 1B),若睡眠期 1 页视图(30mm/s)β活动增加 30%以上即判断为β快波活动增多(见图 1A)。
2.6
数据统计 采用双人双录入的方法进行数据校正,确保原始数据的完整准确,采用 SPSS 16.0 软件包进行分析,定性资料采用2检验。定量资料采用独立样本 t 检验,非正态分布数据采用非参数 Mann-Whitney 检验。
P 值≤0.05 表示统计学差异有显著性意义。
2 2 结果
2.1
两组诱导入睡成功率比较 表 3
两组诱导入睡成功率比较
组别 总例数 诱导入睡成功 不睡 水合氯醛组 97 87(89.7%)
10 (10.3%)
褪黑素组 109 83(76.1%)
a
26 (23.9%)
a : 2检验,P=0.011 2.2
两组睡眠因子比较 表 4
两组睡眠因子比较
组别 例数 睡眠潜伏期 睡眠持续时间 困倦时间 水合氯醛组 87 20(2~170)
50(5~390)
10(0~120)
褪黑素组 83 15(4~120)
30(2~240)
0(0~30)
P
0.235 0.000 0.000 注:Mann—Whitney 检验,分,中位数(最小值-最大值)
2.3
两者对脑电波背景活动的影响 水合氯醛影响β快波活动增多 16 例,占 18.4%;褪黑素影响β快波活动增多 5 例,占 6.0%;两组有统计学差异(Pearson Chi-Square,P < 0.05)。
A 水合氯醛诱导入睡后
B 褪黑素诱导入睡后
图 1 睡眠脑电图 A 较 Bβ快波活动增多(波幅 10μν,走纸速度 30mm/s)
2.4
两组不良反应比较 水合氯醛组 16 例患儿引起呕吐,占 16.5%,1 例检查完
后走路协调不良,占 1.0%;褪黑素组引起 4 例兴奋,占 3.7%,两组均无其他不良反应发生 (Fisher’s exact test, P <0.05) 。
3 3 讨论
水合氯醛为催眠、抗惊厥药,消化道或直肠给药均能迅速吸收,1h 达高峰,维持 4~8h,是目前儿科脑电图、MRI、CT、听觉诱发电位、心脏彩超等检查时最为常用的一种镇静催眠药[5-6] 。褪黑素(Melatonin)化学名称为 N-乙酰基-5-甲氧基色胺(N-acetyl-5-methoxytryptamine),主要由松果体分泌,松果腺细胞以色氨酸为原料合成 5-羟色氨酸,进一步转化成 5-羟色胺,在 N-乙酰基转移酶的作用下,再转化成 N-乙酰基-5-羟色胺,最后合成褪黑激素,褪黑素可调节睡眠-觉醒周期,具有镇静催眠作用[7-8] ,对睡眠的作用机制可能如下:①褪黑素与视交叉上核(调节昼夜节律发挥关键作用)上分布的褪黑素受体结合后发挥直接对睡眠时相的调节作用[9] 。②通过多种途径影响中枢神经递质和受体发挥作用,如增强中枢抑制类神经递质 GABA 的作用而发挥催眠作用[10] 。③除了中枢神经系统,褪黑素受体还广泛存在于心脏、血管、视网膜、皮肤等器官,褪黑素可增加散热、降低产热导致皮温升高而机体的核心体温降低,体温节律与睡眠-觉醒节律是明显相关的,褪黑素通过体温调节而影响睡眠[11-12] 。褪黑素对睡眠的作用机制是多方面的,目前很难用单一因素对褪黑素的催眠作用机制加以解释[13] 。褪黑素可用于儿童及成人睡眠障碍的治疗 [14] ,迄今未见有褪黑素引起的严重不良反应报道。褪黑素在美国、中国等地区均作为非处方药销售,它对机体来说并非异物,在体内有其自身的代谢途径,不会造成药物及其代谢物在体内蓄积,其生物半衰期短(30~60min),口服后几小时即降至正常人的生理水平,故对儿童来说比较安全。
本研究将褪黑素作为一种镇静催眠剂用于诱导不合作患儿入睡检查脑电图,虽然褪黑素成功率较水合氯醛组低(76.1% vs 89.7%,见表 3),但褪黑素和水合氯醛的入睡潜伏期相似,二者均能让各自组内 50%的小孩 30min 内入睡,褪黑素组的睡眠持续时间和困倦时间较水合氯醛组短(见表 4)。水合氯醛组 18.4%的孩子会引起药物反应性β快波活动增多,褪黑素组仅 6.0%的孩子β快波活动增多,说明褪黑素对脑电波的影响比水合氯醛少(见图 1)。此外,褪黑素的副反应较水合氯醛少,亦显示了它的优势。目前国内鲜有将褪黑素作为不合作患儿检查前用药的报道,但国外有多位学者报道并展示出了乐观的应用前景:英国学者 Wassmer[15] 比较 68 例剥夺睡眠与 68 例不剥夺睡眠而采用褪黑素诱导睡眠后检查睡眠分期,发现褪黑素诱导入睡与睡眠剥夺诱导入睡无睡眠结构上的差异。美国学者Johnson[16] 将褪黑素作为不合作患儿检查 MRI 前的镇静药,不剥夺睡眠而服褪黑素诱导入睡的患儿有65%的入睡成功率且 55%检查成功;剥夺睡眠且服褪黑素诱导入睡的患儿有 76%的入睡成功率且全部检查成功,研究说明了褪黑素可作为 MRI 检查前的镇静催眠剂且无不良反应。伊朗学者 Ashrafi[17] 及瑞典学者 Areskog[18] 均将褪黑素作为不合作患儿检查脑电图前的睡眠镇静剂使用,前者说明褪黑素比水合氯醛诱导入睡对脑电波的影响小,而后者说明了褪黑素诱导入睡比剥夺睡眠更容易被家长接受。本研究结果与上述研究一致:褪黑素可以作为不合作儿童检查前的睡眠诱导剂服用。
本研究的结果表明 ,褪黑素诱导睡眠的成功率虽然较水合氯醛稍低,但使用褪黑素后患儿睡眠持续时间和觉醒后困倦时间较水合氯醛短,对脑电快波活动干扰较少,无明显不良反应、安全性高。综合来说,褪黑素在诱导患儿入睡检查中的应用值得推荐。
参考文献:
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牛百叶的做法大全家常【牛百叶的做法大全家常怎么做好吃】
牛百叶最经典的做法就是涮火锅,而牛百叶还有哪些做法呢?下面是小编精心为你们整理的关于牛百叶的做法大全家常的相关内容,希望你们会喜欢! 红油白百叶的做法 原料:白...
【外国名著】 日期:2020-02-26
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2017三八妇女节手抄报图片大全|三八妇女节手抄报
三八妇女节,对于女人来说是个希望幸福的日子,小编分享2017三八妇女节手抄报图片,希望可以帮助大家! 2017三八妇女节手抄报图片展示 2017三八妇女节手抄报图片1 2017...
【外国名著】 日期:2020-03-07
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成都生日蛋糕排行榜【成都生日蛋糕哪家最好吃】
又到了一年情人节!这次小编为大家精心挑选出成都当季最好吃的生日蛋糕店,来看看吧。 成都生日蛋糕哪家最好吃1、宫廷糕点 地址:成华区建设路47号 吃货说:觉得他家...
【外国名著】 日期:2019-06-04
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把脉人力资源管理的风向标 什么是风向标
把脉人力资源管理的风向标 外部经营环境的巨大变化,不可避免地给身处其中的企业及其经营管理带来新的、深刻的变化和挑战:市场需求在明显萎缩;而买方市场中,客户要求
【外国名著】 日期:2019-09-04
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【北京哪家凉皮好吃】 北京吴三凉皮搬哪儿了?
西北凉皮随处可见,一个玻璃小推车一个快手阿姨30秒就能忙活出一份可口美味的凉皮,加上黄瓜、香菜、萝卜丝等作料,再用辣油一拌。人间美味呀!今天小编就为大家盘点北京城那些...
【外国名著】 日期:2019-05-27
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“坚定理想信念、增强历史自觉、弘扬优良传统、加强党性锤炼、党员先锋模范作用发挥”方面存问题和不足剖析材料例文
“坚定理想信念、增强历史自觉、弘扬优良传统、加强党性锤炼、党员先锋模范作用发挥&rdqu
【外国名著】 日期:2021-08-14
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北京最好吃的自助餐厅 北京高档自助餐排名
自助餐简直就是拯救大胃王的最佳饮食!没有之一!世界上没有什么事情是吃一顿自助餐解决不了的,如果有,那就吃两顿!下面小编给大家推荐北京几家好吃的自助餐。 北京最好吃的...
【寓言童话】 日期:2020-02-25
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油管、套管规格尺寸对照表
API油管规格及尺寸 公称尺寸(in) 不加厚外径(mm) 不加厚内径(mm) 加厚外径(mm) 加
【寓言童话】 日期:2020-08-31
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运动心理学
运动心理学名词解释: 1、运动表象:通常是指在人的头脑中重现出来的动作表象,它反映动作在一定的时间、
【寓言童话】 日期:2021-06-08
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调剂给导师邮件范文2篇
调剂给导师的邮件模板22篇 篇一尊敬的XX老师:您好!我是一名想调剂到贵校XXX方向的一名学生,冒昧
【寓言童话】 日期:2020-05-29
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100元钱折纸大全 图解 100元人民币折纸
折纸也是一门艺术,大家知道怎么用100元人民币折纸吗?今天,小编为大家带来了100元人民币折纸,希望大家喜欢! 100元人民币折纸方法 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 ...
【寓言童话】 日期:2020-03-12
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起重吊装知识
起重吊装基础知识一、常用的索具和吊具(一)麻绳1 麻绳的性能和种类(1)麻绳的特点与用途麻绳具有质地
【寓言童话】 日期:2020-09-30
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槽钢表面积对照表序号型号理论重量表面积计算面积 kg mM2 tm M2 1[55 43844 84
【寓言童话】 日期:2020-07-03
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欧式女装店面装修效果图|哑口博古架图片大全
店铺装修是一个比较细致的工作,如果想要做出一个特别的店铺,是要花费一番功夫的。下面小编就为大家解开欧式女装店面装修效果图,希望能帮到你。 欧式女装店面装修效果图...
【寓言童话】 日期:2019-05-10
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毕业论文引言格式 论文引言格式范例
引言(前言、导言、绪言、序言)是正文的引子,相当于演说中的开场白。下面是小编整理了毕业论文引言格式,有兴趣的亲可以来阅读一下! 毕业论文引言格式 引言:引言又称前...
【寓言童话】 日期:2020-03-01
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第1页共106页人教版三年级下册英语同步练习题全册 Unit1Welcomebacktoschool
【寓言童话】 日期:2020-10-23
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学生高考动员演讲稿3篇高考动员演讲稿11 老师们、同学们: 大家下午好!漫漫高考长征路已经进入尾声了
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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最新企业安全的演讲稿5篇 演讲稿是作为在特定的情境中供口语表达使用的文稿。在充满活力,日益开放的今天
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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XX镇扶贫项目实施专项整治工作总结 为深入贯彻精准扶贫精准脱贫基本方略,认真落实党中央、国务院,省委
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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对乡镇领导班子干部成员的批评看法范文 一、对党委书记XXX同志的批评看法〔3条〕 1、与干部交流偏少
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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党委书记在警示教育大会上的讲话55篇汇编 党委书记在警示教育大会上的讲话(一) 同志们: 根据省州委
【百家讲坛】 日期:2021-09-22
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对于2021年召开巡视整改专题民主生活会对照检查材料
关于12021年召开巡视整改专题民主生活会对照检查材料 按照中央巡视组要求和省、市、区委统一部署,区
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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消防安全知识培训试题姓名: 部门班组: 成绩: 一:填空题,每空4分,共44分。 1、灭火剂是通过隔
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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涉疫重点人员“五包一”居家隔离医学观察工作流程 目前,全球疫情仍处于大流行状
【百家讲坛】 日期:2021-08-14
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疫情防控致全体师生员工及家长一封信
疫情防控致全体师生员工及家长的一封信 各位师生员工及全体家长朋友: 暑假已至,近期我省部分地方发现确
【百家讲坛】 日期:2021-08-14